超聲引導下經骨窗穿刺抽吸治療腦膿腫3例分析

Bishweshwar Yadav，丁千 長江大學臨床醫學院

毛椿平，黃勁柏 （長江大學附屬第一醫院放射科，湖北荊州434000）

腦膿腫為臨床常見疾病，目前在臨床上治療方法較多，主要有內科抗感染保守治療、膿腫直接穿刺引流和開顱手術等。但內科保守治療對部分病人療效不佳，直接穿刺引流和開顱手術對病人創傷相對較大，且易造成感染擴散。近年來，超聲引導下穿刺抽吸的治療方法日漸成熟，并具有創傷小及直達病灶的優點，在腦膿腫的應用中日益增多。本研究采用超聲引導下經骨窗穿刺抽吸的方法對3例腦膿腫進行治療，取得較好效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

患者3例，男性，年齡25～46歲，均為頭部外傷開顱術后，出現頭痛，發熱等癥狀，經CT和／或MRI檢查考慮為腦膿腫。其中，膿腫位于額葉2例，額頂葉1例。所有病例均經術后經病理及膿液培養證實為腦膿腫。

1.2 方法

經患者顱骨缺損處行常規超聲檢查（日立彩超診斷儀配置L6－13探頭，八光18g－PTC），并與CT及MRI進行對比，確定膿腫位置和穿刺路徑（圖1、2），明確膿腫周圍血管及腦室的關系。

圖1 超聲顯示腦膿腫位置及周邊血管情況

圖2 CT顯示腦膿腫

于穿刺定位處常規備皮，消毒鋪巾，超聲探頭套上保護。

皮膚穿刺點用1%利多卡因局部浸潤麻醉，將18G－PTC針在超聲引導下穿入膿腔內（圖3），穿刺時避開功能區及血管，穿刺成功后拔出針芯，抽吸膿液。在超聲動態監視下隨時調整穿刺針的針頭位置及方向，直至膿腔消失或減小無法再抽出膿液（圖4（a）、圖4（b）），拔出穿刺針，并適度按壓穿刺點10min，將抽出膿液送檢。

圖3 穿刺針進入腦膿腫內，箭頭所示針尖

圖4 動態觀察膿腔明顯減小

2 結果

3例病人均成功完成穿刺，抽吸膿液5～35mL。膿液送細菌培養，結果均為金黃色葡萄球菌感染。術后1周復查，僅1例患者見有少許膿液殘留，再次行穿刺抽吸后好轉。本組患者治療后癥狀均明顯改善，無與穿刺有關的新的功能損害癥狀，出院時超聲復查所有患者均無腦膿腫復發。

3 討論

腦膿腫是化膿性細菌侵入腦內所形成的一種嚴重的顱內感染性疾病，病理過程一般包括三個階段：急性腦炎期、化膿期、包膜形成期。腦膿腫的治療方法主要有內科藥物治療和外科立體定向膿腫穿刺抽吸及行手術治療切除膿腫［1］。

內科藥物治療時間一般較長，有時膿腫形成較厚的壁，藥物難以進入而效果差，仍需手術或進一步行其他治療。手術治療方式有穿刺抽液法、引流法及膿腫切除術。目前，穿刺及引流治療多在CT或MRI立體定向下進行，術前各項準備及手術操作較為繁瑣，且在治療過程中不能動態顯示膿液抽吸情況，很難確評價膿液是否抽凈，術后殘留膿液可能性大。另外，基層醫院因儀器條件限制也較難開展。隨著顯微外科技術的發展，現已能在直視下完整切除膿腫壁。但由于腦膿腫多位于腦實質深部，手術切除時需分離正常腦組織，容易對周圍結構造成損傷，有時，膿腫壁的剝離十分困難，一旦破裂，可引起膿液擴散和炎癥播散，出現嚴重的并發癥。

隨著技術的進步，術中超聲被越來越多地應用于定位治療腦部腫瘤及指導腦膿腫切除［2］，彌補術中MRI與CT的不足。由于顱骨的遮擋，術中超聲檢查常需通過手術窗進行操作，就必須暫停手術，從而導致感染機會的增加和手術時間的延長［3，4］。超聲引導下經骨窗穿刺抽吸治療腦膿腫很好的解決了超聲檢查聲窗和術窗的矛盾，對于術后有骨窗的病人該方法是最佳選擇，本組病例中3名患者均取得滿意的治療效果。該手術術前準備工作簡單，可以在局麻下進行，創傷小，時間短，花費少，患者及家屬很容易接受，并且能夠進行反復抽吸。在超聲引導下穿刺能有效避開功能區、病灶周邊正常的重要結構和血管，不易造成新的神經功能損傷，并且能夠實施術中動態監測，對于膿腔的變化可以動態觀察，從而及時調整穿刺針的位置，避免膿腔縮小后穿刺針損傷腔壁，造成膿液擴散和出血。實時的超聲檢查還能監視殘留的膿液，指導盡可能多的抽出膿液，減低復發機率［5］。該手術最可能出現的并發癥有穿刺導致的顱內出血、穿刺竇道內膿液擴散等，但發生率較低，在本組病例中均未發生此類并發癥。雖然目前超聲引導下經骨窗穿刺抽吸腦膿腫開展治療的病例數尚有限，其療效性也有待大宗病例數據評價驗證，但在急重癥及術后腦膿腫的病例中已表現出良好的推廣應用前景。對于開顱術后的病人，確診腦膿腫后可以推薦此治療方法進行有效治療。對于具有臨床表現，如頭痛、發熱、嘔吐、腦膜刺激征陽性，另外在CT／MRI等影像學資料提示下，高度疑診腦膿腫的患者，則可以通過此方法取得病理材料，進一步明確診斷。

總之，超聲引導下穿刺抽吸腦膿腫具有操作簡便、創傷小、可動態監測等優點，對腦膿腫的治療具有潛在優勢。

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