養老機構老年人健康管理現狀及對策＊

薛 慧 三峽大學醫學院，湖北省宜昌市 443002

隨著時間的推移，我國已逐漸成為老齡化大國，老齡人數已占世界首位。如何養老也成為全社會關注的問題。機構內養老作為主要養老方式之一，應具有為老年人各方面提供服務的職能，為入住老人提供全面的“醫、護、養”服務。老年人的健康狀況是評價生活質量的一個重要因素。目前國內較少學者關注養老院老人的需求情況[1］。本文基于宜昌市養老機構調查的情況，談談養老機構中老年人的健康狀況、養老機構對老年人的健康管理現狀及需采取的措施與對策。

1 養老機構中老年人的健康狀況

在老年期，無論在精神、心理，還是組織器官和機能上都會發生改變。急性傳染性疾病的感染率，慢性非傳染性疾病的發生率以及由此導致的殘疾率和死亡率，都較其他年齡段人群高出許多。調查小組隨機抽取9所宜昌市及周邊養老機構的老年人209人進行問卷調查。研究對象的納入標準是年齡60歲及以上、無急性病發作、能獨立或由他人協助完成調查問卷的老年人。在被調查的老年人中，患有各種慢性病者198人，患病率達94.74%，而易松國等對深圳市養老院老年人患病率調查為75.7%[2］。且患病種類較多，包括心腦血管疾病、骨關節疾病、糖尿病、慢性支氣管炎、胃腸道疾病、腫瘤、骨骼關節肌肉、膽系疾病、泌尿系疾病等。以心腦血管系統疾病為多，主要有高血壓、腦血管疾病和心臟病。心血管疾病發生率為36.30%，超重發生率為33.03%，這與王若蛟等對溫州市養老院老年人健康調查情況相似[3］?；家环N慢性病者74人，占37.37%；2種慢性病者68人，占34.34%；患3種及以上者56人，占28.28%。且隨年齡的增加，機構內老年人的患病種數增加。由此可見，機構內老人的健康狀況不容樂觀，急需建立完善的健康管理機制。

2 養老機構對老年人的健康管理現狀

納入此次調查的養老機構，有政府公辦的2所、公辦民營2所、個體經營5所；分布于中心城區、城鄉結合部及農村郊區。其中健康管理較好的為2所政府公辦和1所個體經營的。公辦機構硬件設施較好、人員配備合理，對機構內老人真正做到了“醫、護、養”的服務，環境舒適，有病的治病、生活不能自理者有相應的護理，身體健康者提供生活保障、提供鍛煉設施、開展娛樂活動等。公辦民營的養老機構硬件條件尚可，規模較小，在“醫、護”方面沒有規范的管理，基本無專業醫護人員對入住老人的健康進行管理，最多是提醒、監督用藥。個體經營的有一所是以醫療為主的，對健康管理較好。另外幾所無健康管理，僅僅提供吃、住和簡單的照護?；疾±先俗约夯蚣覍倥阃メt院看病，但是否規范用藥、用藥效果無從觀察。有老人已有嚴重的高血壓、糖尿病仍未用藥的情況?？傊?，所調查的養老機構中僅33.3%有較好的健康管理，66.7%的養老機構對老人健康無規范管理，無定期體檢，不能按時、按要求服藥。同時機構內老人還存在文化程度普遍偏低、30%老人生活不能自理，導致自我健康管理的能力差。因此，大部分機構中老人的健康得不到保障和維護，養老機構對老年人的健康管理現狀是令人堪憂的。

3 完善養老機構對老年人健康管理的措施及對策

從養老機構內老人的健康狀況及其管理現狀的調查可知，加強對機構內老年人的健康管理非常必要，也是當前養老方面面臨的共同難題。如何使機構內老人盡可能健康、幸福、有尊嚴地生活，需從以下幾點入手。

3.1 嚴格養老機構承辦資質 養老機構的申辦除了具有相應的硬件設施，老人的常規照護外，應配有專業的醫護人員，提高養老院的專業化服務水平。養老院的老人身體狀況和自理能力較差，他們需要高質量的醫療護理和照顧服務；由于不少老人都有抑郁癥等心理疾病，養老院還需要為老人提供專業化的心理咨詢和治療，這就要求養老院配備一定數量的心理咨詢師及專業社工。為老人建立健康檔案，定期對在院老人進行簡單的身體檢查，對生活不能自理者監督用藥及觀察用藥后療效；對老人進行飲食指導、康復訓練以及生活方式和行為的矯正。

3.2 提高照護人員素質 我國的《養老護理員國家標準》自2002年2月開始推行，但專業化隊伍建設狀況與專業化養老需求之間存在巨大差距。當前應加強對養老護理員的培訓，完善激勵制度，提升養老護理員的工作專業度和穩定度；可由政府提供一定的養老護理員生活補貼，對新上崗的養老護理員進行職業培訓等。對有入住養老院意愿的老年人的調查發現，養老院工作人員的愛心和道德水準，有一定的醫學、藥學知識是他們最關心的問題[4，5］。針對老年人這一特殊群體，有其特殊的身體、心理特征，老年人不僅僅要吃飽、穿暖、住舒適，還要有尊嚴。照護人員不但要有過硬的專業素質和較好的人文素養，還要有一顆尊老愛老的心。

3.3 與醫院建立長期定點聯系 養老機構對老人健康管理有一定局限性，主要是病情監測、監督用藥、簡單體檢及得當的護理。針對老人急性發病、原發病加重等情況，應盡快就醫。需與醫院建立長期對口關系，對口醫院可對老人提供長期的醫療支持，為老人建立健康檔案、定期、針對性體檢、復查，為老人提供健康保障。老人為醫療資源最大消費者，應將現有醫療資源最大限度普惠養老院，使醫療資源進養老院[5］。要建立健全醫療機構和老年護理院、康復療養等養老機構的轉診與合作機制[6］。如有需要可走綠色通道，使老人獲得及時、有效的醫療服務。

3.4 加強家庭、社會的支持 機構內老人的健康僅僅依賴于機構本身的健康維護是不夠的，還需要家庭和社會的支持。家庭的資金支持使疾病的治療得以延續，家人的關愛、探望使老人有好的心理情緒，有利于疾病的康復；家人也要為老人建立健康檔案，經常提醒、關心，這樣做到層層把關，避免遺漏。改變目前養老機構從業人員缺乏的現狀，提高人民大眾的從業意識，意識到養老事業是值得尊重、造福他人、意義重大的。政府機構、愛心人士為養老機構提供資金支持，因為完善的健康管理是需要資金保障的，特別是各方面條件較差的民營機構，在政策上給予照顧、減免稅費等。

總之，完善機構內老人健康管理意義重大、任務艱巨，但是勢在必行。期待著改善養老機構硬件設施、人員配備及管理良俊不齊的現象。全社會共同努力，設計出有中國特色、切實可行、利于機構內老人健康的管理模式和體系，使機構內老人生活有保障、健康有維護。真正做到病有所醫、人有所養，頤養天年，幸福、快樂地生活。

[1]呂新萍.養老院老人的需求與養老機構專業化——北京市某養老院的個案研究〔J〕.人口與經濟，2004，25（1）：18.

[2]易松國，鄢盛明.深圳市養老院老年人健康狀況調查〔J〕.中國老年學雜志，2008，28（23）：2351－2353.

[3]王若蛟，侯衛星，徐長恩，等.溫州市養老院老年人健康狀況調查〔J〕.中國老年學雜志，2011，31（8）：1400－1402.

[4]翁開源，陸文敏，等.對養老院需求的調查與建議——以珠三角部分地區養老院為例〔J〕.中國老年學雜志，2013，33（10）：2338.

[5]樊良樹.北京養老院養老的難點及對策〔J〕.北京社會科學，2014，29（5）：73－78.

[6]劉華軍，何禮偉，楊騫.中國人口老齡化的空間非均衡及分布動態演進：1989～2011〔J〕.人口研究，2014，38（2）：71－82.