頭痛欲裂應做哪項檢查

廣東梅州讀者崔某來電說：您好！我經常頭痛欲裂，請問腦血流圖檢查和經顱多普勒彩超雙頸檢查有何不同？各自側重點是什么？

答崔某讀者：

頭痛是神經內科門急診最常見的癥狀之一，其中以偏頭痛和緊張型頭痛最常見。如果經常發作頭痛，每次頭痛性質相似，一般不必太緊張，多半是血管神經調節性頭痛。但如果是初次嚴重頭痛發作或者是頭痛性質較平時明顯不同的發作，一定要注意及時就診，以排除急性腦血管事件等嚴重疾病。

經常頭痛欲裂應及時到醫院就診。醫生會根據您的年齡、頭痛特征（包括性質、部位、程度、起病方式、加重和緩解因素、伴隨癥狀等）以及其他病史情況安排相關檢查，通常會有頭顱影像學（如CT或核磁共振）、經顱多普勒超聲和頸部血管彩超、腦電圖等。

經顱多普勒超聲（TCD）俗稱腦血流圖，主要檢查顱內大動脈，也可以檢測頸部血管如頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、鎖骨下動脈等。顱內動脈通常從雙側太陽穴、后枕部以及雙側眼眶等顱骨比較薄弱或有孔的部位檢查。腦血流圖是通過探測血管的血流速度和血流頻譜來判斷有無血管狹窄的，并不能直接看到血管壁和血管腔。因此，腦血流圖不能提供血管壁是否有斑塊的信息。

腦血流圖結果可能是未見異常，也可能提示某某動脈血管狹窄，或某某動脈血流速度增快/減慢（是一種臨界狀態，進一步檢查可能會有血管狹窄）。

頸部血管彩超（彩色多普勒雙功能超聲）主要檢查頸部血管，包括頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、鎖骨下動脈和椎動脈等，可以直觀地看到血管壁是否有斑塊、血管腔是否狹窄、斑塊性質、血管走行以及內徑等，當然也可以檢測血流速度和血流頻譜。通常建議頸部血管彩超和TCD同時進行檢查。

經顱彩色多普勒雙功能超聲（TCCD）能夠觀察腦實質和顱內血管的解剖結構和毗鄰關系，以色彩顯示血管的部位、走行和血流方向，并可探測其多普勒頻譜信號，與TCD相比可以提供更多直觀的信息。但由于顱骨透聲性以及操作者技術限制，目前應用還不多，大多數醫院并沒有將TCCD納入臨床常規檢查中。

北京大學第一醫院 副主任醫師 彭 清endprint