面癱治療中放血部位的研究進展

劉 娜 王鴻章 王玲玲河北省邯鄲市中醫院，河北邯鄲 056001

面癱治療中放血部位的研究進展

劉 娜 王鴻章 王玲玲
河北省邯鄲市中醫院，河北邯鄲 056001

[摘要]面癱是發病率較高的周圍神經病變，針灸治療是臨床常用的方法。放血療法是針灸的一種方法，總結近10年的文獻，了解放血部位的不同，所起的療效及作用不同，希望可以為臨床工作者在治療該病時提供思路，為提高臨床療效貢獻力量。

[關鍵詞]面癱治療；放血療法；放血部位

面癱，中醫稱之為“口僻”，是一種以口眼向一側歪斜為主要臨床表現的臨床常見病及多發病。流行病學調查顯示，面癱在我國的發病率為每年26～34人/10萬人。該病對患者不僅影響容貌，而且對工作和生活等方面帶來極大的負面效應?，F代醫學認為面癱是由面神經麻痹的引起，目前多通過改善局部炎癥、促進神經功能恢復等方法進行治療。其中，西醫普遍采用激素進行治療，存在療效緩慢，副作用明顯，且給患者帶來較大經濟壓力的問題。

中醫治療面癱是從患者實際狀況出發，辨證施治，遵循本病發生發展的機理進行治療。其中，中醫放血療法是臨床常用且療效明顯的治療方法，常用工具為：三棱針、梅花針、毫針等；治療方法為：在腧穴、病灶局部、病理反應點或相應的淺表小靜脈處放血。具有瀉火解毒、祛瘀生新、涼血祛風、通絡止痛、激發經氣、調和氣血、醒腦開竅、退燒除熱的功效。采用放血療法治療面癱具有見效快、預后好、副作用小、經濟、簡便的優勢。但在臨床具體應用時，由存在放血部位不同的治療方案，現結合臨床治療效果，綜述2004 ～ 2014年的文獻，綜合分析面癱治療中放血部位與臨床療效的相關性。

1 放血部位

1.1 耳朵

《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也?！惫试诙浞叛梢赃_到調節經絡，驅邪外出的效果。對近十年文獻分析，應用放血療法治療面癱的文獻共有68篇，其中應用耳朵放血的有10篇，占比14.7%，涉及病例380例，有效病例357例，總有效率為93.9%。

姚獻文[1]采用耳尖放血療法加針刺方法治療患者42例，癥狀改善效果明顯優于針刺組，治療結束后一段時間再次出現面癱癥狀的人數明顯少于針刺組。周渲蕓[2]采用耳尖放血療法加針刺治療面癱急性期，對照組常規針藥。葉茜茜等[3]取耳尖穴、大敦、足竅陰穴，局部放血。安金格等[4]采用耳背靜脈放血治療特發性面神經麻痹。鞏萬林[5]采用平衡偏癱穴針刺與患側耳背靜脈處放血治療患者；對照組常規西藥配合紅外線治療。彭斌[6]采用管灸、鱔血糊及耳背放血法治療患者。耳朵放血多選用耳尖，耳背靜脈部位，具有清熱解毒，瀉火通絡之功?，F代研究表明耳尖放血療法主要有消炎退熱、鎮靜止痛、活血祛風、清腦明目等作用。

1.2 單穴位

單穴多采用具有祛風、清熱、寧神功效的完骨穴，疏風清熱、化瘀通絡功效的翳風穴。翳風、完骨穴放血可以調節局部的血液循環，消除面神經充血、水腫。放血療法其中應用單穴放血的有14篇，占比20.5%，涉及病例421例，有效病例411例，總有效率為97.6%。

馬廣昊[7-11]等采用梅花針叩刺完骨穴放血治療患者，比常規針刺法療效明顯，療程短，痊愈率高。薛廣生[12-13]觀察在特發性面神經麻痹急性期進行翳風穴放血對治療結果的影響。對照組采用常規針刺治療，觀察組在此基礎上于急性期（發病2～15d內），采用梅花針在翳風穴叩刺拔罐。金衛軍[14]采用三棱針點刺耳后乳突部位后拔罐放血、針刺和口服中藥治療患者。李黃彤等[15]采用針刺健側配合翳風穴刺絡拔罐法和單純針刺健側法治療周圍性面癱急性期患者。張曉霞等[16]采用翳風穴刺絡放血加針刺療法治療周圍性面癱急性期患者。劉敏等[17]采用大椎點刺放血并結合常規穴位治療如翳風、地倉、頰車等穴針刺治療早期風熱型周圍性面癱患者；對照組針刺加口服激素治療。采用完骨穴、翳風穴放血具有操作簡單、見效快、治療期短的特點，有利于該病的恢復。然而臨床患者病情復雜，要和經絡辨證相結合。

1.3 多穴位

金代名醫張從正提出“出血之與發汗，名雖異而實同”。故發汗可以達到驅邪的效果，配合穴位的通絡效果治面癱有良效。多穴放血多采用具有祛風、通絡功效的穴位。放血療法其中應用多穴放血的有20篇，占比29.4%，涉及病例798例，有效病例782例，總有效率為97.99%。

張俊琴[18]采用三棱針點刺放血，陽白、太陽、地倉，配合針刺治療患者45例，取得良好療效。王倫[19]采用針刺后在太陽、頰車穴刺絡放血，睡前翳風穴處施雀啄灸。鄭智等[20]采用刺絡放血結合拔罐治療（取完骨、牽正、太陽、大椎、尺澤、背俞穴或面部浮絡顏色異常處）治療例，對照組例采用針刺，治療組療效明顯且療程縮短。黃紅[21]治療面癱眼裂以下顏面及頸前部區域內疼痛，取患側厲兌、健側商陽；耳屏到枕肌外緣疼痛，取患側關沖、足竅陰；眼裂以上至枕骨上頂線區域內疼痛取患側少澤、至陰，取得滿意療效。馬廣昊等[22]急性期運用三棱針在顴髎、翳風穴刺絡放血治療患者，對照組常規針刺。治療組85例，痊愈78例；對照組83例，痊愈71例。采用三棱針在翳風穴刺絡放血能縮短療程，提高療效。李培宏[23]輪流三棱針點刺（1）四白、太陽、陽白；（2）下關、迎香；（3）大迎、頰車放血；配合針刺翳風、陽陵泉、地倉、牽正、患側合谷治療患者。樓志勇[24]采用溫針灸，結合大迎、太陽、頰車、攢竹、承漿等穴位點刺放血，治療患者。張高峰等[25]采用眼針配合頰車、太陽、水溝穴刺絡放血治療患者。姚軍香[26]運用先針刺治療1周，再地倉、太陽、下關3穴進行點刺放血治療患者。袁文虎[27]針刺健側風池、翳風等穴位，配合點刺患側太陽、陽白、地倉、下關、人中和牽正穴中的1～2個穴放血治療患者。巴根那等[28]采用針刺下關穴直下1寸、太陽、地倉、印堂、風池等穴拔罐放血，并配合蒙醫蒙藥治療患者。陳麗萍等[29]采用頰車、牽正、翳風、下關等穴位點刺拔罐放血和西藥治療加用TDP照射乳突部治療早期急性面神經炎患者，與單純西藥治療組進行比較，療效顯著。丁麗君等[30]采用三棱針點刺放血（在病灶同側的耳背部瘀阻脈絡或者耳尖和大椎點刺放血）聯合氮酮貼治療周圍性面神經麻痹，并與西醫常規治療對照觀察，總有效率高。魏廣平[31]常規加穴位放血埋藥治療患者，比常規西藥、中藥口服外敷、針刺療效高。石廷偉[32]采用針刺患側陽白透魚腰、四白透睛明、地倉透頰車、下關、完骨、翳風、牽正、對側合谷等穴位并配合自制吸管治療患者。

1.4 面頰部

“治風先治血，血行風自滅”，手陽明之脈“從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口”，足陽明之脈“下循鼻外，入上齒中，還出挾口”，通過頰黏膜點刺放血，瀉去陽明血脈中的熱毒、瘀毒和濕毒，達到了“宛陳則除之”的效果。面頰部放血可以改善局部的血液循環，消除面神經充血、水腫。放血療法其中應用面頰部放血的有15篇，占比22.1%，涉及病例637例，有效病例618例，總有效率為97.01%。

李福芝[33]采用健側面頰部放血，電針灸與背俞穴、陽蹺脈循經拔罐療法相配合治療患者。楊翊等[34]等頰黏膜放血配合辨證針刺治療患者。王鐵軍[35]采用三棱針點刺放血患者口腔內的內地倉、內迎香、內頰車等處，針刺地倉、頰車、陽白等穴位治療。樊景美等[36]采用三棱針點刺放血患者頰黏膜的一白色咬合線上，針刺配合TDP照射，治療面癱。鄭崇勇[37]采用患側上下眼瞼結膜及頰膜處放血結合針刺治療患者。佟達古拉等[38]采用內頰車、面靜脈頜下支、上頜靜脈等部位用三棱針點刺放血，結合內服蒙藥、間接灸治療患者。周紅等[39]運用口腔內患側腮部上下兩條迂曲靜脈處點刺放血，結合針刺治療患者。楊玉紅等[40]采用割治第6磨牙附近的頰黏膜放血，結合針刺及推拿治療面癱。緱玉玲[41]采用患側齒狀線的兩端和中點各用三棱針點刺放血，配合中藥治療周圍性面癱。韓東赫等[42]采用放血療法（三棱針點刺，患側頰黏膜咬合線上下） 、中西藥配合針灸治療周圍性面神經麻痹，發現多法相結合比單一治療作用強，療程縮短。

1.5 多部位

放血療法其中應用多部位放血的有9篇，占比13.2%，涉及病例421例，有效病例411例，總有效率為97.6%。

梁潔玲[43]治療組采用耳垂、耳尖、大椎針刺放血，加TDP照射局部，對照組只在患側局部TDP照射，進入穩定期和恢復期后均采用針灸治療，療程相同，治療組療效顯著。梁東升等[44]采用急性期一封血刺絡放血，恢復期、后遺癥期抬眉差陽白周圍放血，閉眼差眼瞼放血，口角歪斜患側地倉周圍放血，面頰活動、感覺異常牽正或下關周圍放血，治療患者，療效顯著提高。粟勝勇等[45]采用放血療法結合針刺治療急性期患者32 例，就診第l～3天，取關沖、商陽、少商、輪6、耳尖點刺放血；第4天開始取患側頰部、前額、唇周皮膚梅花針叩刺放血。張秀芬[46]采用太陽、耳尖等處三棱針點刺放血，配合穴位針刺治療患者。王玉勝[47]采用三棱針點刺放血并星狀神經節阻滯（商陽、耳尖、關沖、少商、歷兌等處）治療急性患者。趙吉平等[48]采用三棱針點刺雙側關沖、耳尖放血，結合針刺患側攢竹、四白、陽白、絲竹空、迎香、地倉、雙側合谷穴為主治療面癱急性期風熱型。閆海飛[49]采用在患者不同部位（頰里、肩井、耳尖、面部、瞼緣）放血分期治療，可以提高療效，縮短療程。

2 總結

筆者認為面癱的病機為本虛標實，本虛為氣血虧虛，標實為風邪夾寒、濕等邪氣侵襲，病位在面部經絡，病理表現為經脈阻滯、絡脈不通、氣血不榮、經脈失養，面部肌肉失調，針灸是治療本病的首要方法。面癱局部放血，根據皮部、經筋理論，可以調理臟腑、氣血、經絡，改善面部血液循環、緩解面神經缺血缺氧及突觸的傳導阻滯，減輕面神經的水腫變性[25]。刺血療法活血化瘀生新、溫經散寒、祛風通絡的作用[50-51]。早在《內經》就有“滿則瀉之”、“菀陳則除之者，去血脈也”、“諸經有盛者，皆泄其邪也”，為面癱治療提供了理論依據。何若愚《子午流注針經》“病人脈隆盛，入于脈中而不環周，十二經亦不能拘之……宜砭刺出血?！辟R普仁的針灸三通理論提出了“毫針微通，火針溫通，刺血強通”的觀點。故刺絡放血有強大的通絡效果。

刺血療法對治療面癱有獨到的療效，刺血部位的選擇和針灸治療選穴一致：局部取穴，循經取穴，周圍取穴。我們臨床工作者要逐漸總結不同部位放血的不同，不同時期的療效的不同，以取得更加療效。

[參考文獻]

[1] 姚獻文.耳尖放血療法治療面癱急性期的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（12）：125-126.

[2] 周渲蕓.耳尖放血療法對面癱急性期療效的影響[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（27）：3318-3319.

[3] 葉茜茜，宣麗華. 刺血療法治療面神經炎舌麻癥20 例[J].上海針灸雜志，2013，32（1）：45.

[4] 安金格，孟憲璞.耳背靜脈放血治療特發性面神經麻痹96 例[J].上海針灸雜志，2006，25（2）：48.

[5] 鞏萬林.綜合療法治療周圍性面神經麻痹30 例[J].中國民間療法，2007，15（9）：59.

[6] 彭斌.管灸加耳背放血療法治療面神經麻痹32 例[J].河南中醫學院學報，2008，23（2）：68.

[7] 馬廣昊.梅花針叩刺完骨穴放血療法治療急性面神經炎的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2008，32 （2）：242-243.

[8] 馬廣昊.梅花針叩刺完骨穴治療100例不同病位的急性面神經炎療效觀察[J].云南中醫學院學報，2008，31 （4）：41-44.

[9] 馬廣昊，喬晉林，顧群.完骨穴放血治療急性面神經炎臨床體會[J].中國中醫急癥.2008，17（4）：540-541.

[10] 馬廣昊，仰偉中.放血療法配合針灸治療Bell氏面癱的臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2012，14（4）：57-58.

[11] 任媛媛.分期針刺加放血療法治療周圍性面神經麻痹50例[J].陜西中醫學院學報，2007，30（3）：60-61.

[12] 薛廣生. 翳風穴放血治療特發性面神經麻痹療效觀察[J].中國針灸，2009，增刊：19-20.

[13] 薛廣生.翳風穴放血治療面神經麻痹89 例[J].光明中醫，2010，25（4）：645-646.

[14] 金衛軍.針灸、中藥治療面癱的臨床體會[J].黑龍江中醫藥，2009，38（2）：40.

[15] 李黃彤，劉建華.針刺加刺血拔罐治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中西醫結合學報，2005，1（3）：18.

[16] 張曉霞，黃麗萍，曹榮祿.刺絡放血加針刺治療急性面神經炎65例[J].山西中醫，2010，26（4）：29-30.

[17] 劉敏，郝東巖，黃麗萍，等.大椎點刺放血治療早期風熱型周圍性面癱30例[J].陜西中醫，2009，30（9）：1218-1220.

[18] 張俊琴.耳尖透刺放血療法治療頑固性面癱45例[J].中醫外治雜志，2012，21（2）：41-42.

[19] 王倫.刺絡放血、針刺與重灸翳風治療面癱例析[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine，2012，4（4）：42-43 .

[20] 鄭智，魏文著，文勝. 刺絡放血結合拔罐治療貝爾面癱臨床觀察 [J].上海針灸雜志，2013，32（12）：1030-1031.

[21] 黃紅.點刺放血治療周圍性面癱伴隨疼痛22例[J]上海針灸雜志，2007，26（11）：32.

[22] 馬廣昊，顧群. 刺絡放血療法治療急性期周圍性面神經麻痹療效觀察[J].吉林中醫藥，2010，30（8）：696-698.

[23] 李培宏.針灸治療周圍性面神經麻痹25例[J].實用中醫藥雜志，2007，23（11）：723.

[24] 樓志勇.溫針灸配合刺絡放血治療周圍性面癱80 例[J].針灸臨床雜志，2007，23（1）：53.

[25] 張高峰，任國強，馮衛星.眼針配合刺絡放血治療面癱42例[J].湖南中醫雜志，2008，24（6）：49.

[26] 姚軍香.穴位放血31例周圍性面神經麻痹治療臨床分析[J].中外健康文摘，2008，5（9）：74-75.

[27] 袁文虎.針刺配合放血療法治療面癱46例[J].實用中醫藥雜志，2009，25（9）：621-622.

[28] 巴根那，劉海英.蒙醫綜合療法治療面癱[J].中國民族醫藥雜志，2006，12（3）：18.

[29] 陳麗萍，顧成光，申永濤.物理療法與穴位點刺放血治療面神經炎45例[J].中華現代臨床醫學雜志，2005，3 （11）：1085-1086.

[30] 丁麗君，王玲玲，呂靖，等.三棱針點刺放血聯合氮酮貼治療周圍性面神經麻痹療效觀察[J].河北中醫，2014，36（9）：1355-1356.

[31] 魏廣平.穴位放血埋藥輔助治療面神經麻痹52 例臨床觀察[J].四川中醫，2007，25（4）：105.

[32] 石廷偉.針刺配合自制吸管治療難治性面癱30例[J].甘肅中醫，2008，21（9）：62.

[33] 李福芝.電針、穴位拔罐配合健側面頰部放血治療頑固性面癱39例[J].長春中醫藥大學學報，2013，29 （8）：670-671.

[34] 楊翊，周光濤，張德清.辨證針刺配合頰黏膜放血治療Hunt面癱56例[J].中國針灸，2012，32（2）：111-112.

[35] 王鐵軍.針刺加放血治療周圍性面癱36例療效觀察[J].中華現代中西醫結合，2005，2（1）：74.

[36] 樊景美，杜幼蕊.針刺加TDP 照射并放血治療面癱160 例[J].實用醫技雜志，2005，12（6B）：1629-1630.

[37] 鄭崇勇.瞼結膜及頰黏膜刺血為主治療頑固性周圍性面癱76例[J].四川中醫，2005，23（1）：88.

[38] 佟達古拉，布仁巴雅爾，張樹豐.蒙藥與療術結合治療周圍性面癱48例[J].內蒙古民族大學學報，2006，12 （4）：113.

[39] 周紅，謝丹.針刺加放血療法治療周圍性面神經麻痹80 例[J].中國社區醫師（綜合版），2006，8（7）：52.

[40] 楊玉紅，王云蘭.拔河對刺法配合頰黏膜內放血治療面癱10例[J].中國社區醫生，2007，23（21）：38.

[41] 緱玉玲.放血加中藥治周圍性面癱50 例[J].中國民間療法，2007，15（12）：48-49.

[42] 韓東赫，樸承洛.中西藥結合針灸，放血療法治療面神經麻痹的臨床觀察[J].中國保健營養（臨床醫學學刊），2008，17（10）：55-56.

[43] 梁潔玲. 刺絡放血治療面癱急性期的臨床研究[J].中醫臨床研究，2011，3（14）：65-66.

[44] 梁東升，劉少明.刺絡放血加針刺治療面癱42例[J].陜西中醫，2013，34（4）：461-462.

[45] 粟勝勇，鄧柏穎，張毅.放血療法結合針刺治療急性期周圍性面癱32例[J].中國針灸，2007，27（1）：8.

[46] 張秀芬.針刺配合點刺放血治療面癱51例[J].中國社區醫師（綜合版），2005，7（21）：55.

[47] 王玉勝.星狀神經節阻滯結合放血療法治療急性面神經麻痹體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（6）：669-670.

[48] 趙吉平，樸彥政，王軍.針刺配合三棱針放血治療風熱型Bell麻痹急性期50例臨床觀察[J].中醫雜志，2009，50（2）：145-146.

[49] 閆海飛，王莉.靈活應用放血療法治療面癱[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（11）：1380.

[50] 李寧.刺絡拔罐治療頑固性面癱的臨床觀察[J]. JCAM，2009，25（2）：16.

[51] 袁洪浪， 潘紅，楊鼎武. 火針配合針刺走罐治療周圍性面癱急性期的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10 （34）：118-119.

收稿日期：（2015-04-14）

[中圖分類號]R277.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2015）20-18-04