左卡尼汀對慢性心功能不全所致心腎綜合征患者心腎功能的影響

麻京豫　鄒小燕　李興淵　(河南中醫學院第一附屬醫院，河南　鄭州　450000)

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左卡尼汀對慢性心功能不全所致心腎綜合征患者心腎功能的影響

麻京豫鄒小燕李興淵(河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000)

〔摘要〕目的探討左卡尼汀對慢性心力衰竭(CHF)所致心腎綜合征(CRS)患者心腎功能的影響。方法2013年1～12月在該院住院接受治療的CHF所致CRS患者72例，按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組給予常規抗心衰治療;研究組在上述常規治療的基礎上聯合應用左卡尼汀進行治療，比較兩組的臨床治療效果及不良反應發生情況。結果研究組的臨床治療總有效率明顯高于對照組(χ2= 4. 02，P＜0. 05)。兩組患者治療前每搏量(SV)、心輸出量(CO)、左室射血分數(LVEF)、E峰/A峰比值(E/A)等心功能指標比較無明顯差異，但是治療后均較治療前明顯改善(P＜0. 05)。另外，研究組治療后SV、CO、LVEF、E/A等心功能指標與對照組比較亦明顯改善(P＜0. 05)。治療后，兩組血肌酐(Scr)和胱抑素(CysC)水平與治療前比較均明顯下降，其中研究組下降更明顯(P＜0. 05)。兩組患者在用藥前后的心率、血壓、血尿常規、肝腎功能均未發生明顯變化，均未發現不良反應。結論左卡尼汀可以用于老年CHF患者的輔助治療，基礎治療聯合左卡尼汀靜脈滴注可進一步改善患者的心腎功能指標，無不良反應，值得臨床推廣。

〔關鍵詞〕左卡尼汀;慢性心力衰竭;心腎綜合征;心功能;腎功能

慢性心力衰竭(CHF)是心血管事件鏈的最后一個環節，發生率呈現逐年增加的趨勢〔1〕。左卡尼汀可緩解其因體內缺乏引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙。本研究旨在探討左卡尼汀對CHF所致心腎綜合征(CRS)患者心腎功能的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2013年1～12月在本院住院接受治療的CHF所致CRS患者72例，美國紐約心臟協會心功能分級(NYHA):Ⅲ級51例，Ⅳ級21例;其中男41例，女31例;年齡40～77〔平均(55. 95±3. 78)〕歲;病程4～25年，平均(11. 47±4. 18)年;原發病:高血壓性心臟病30例，冠狀動脈硬化性心臟病18例，風濕心臟病15例，擴張型心肌病6例，慢性肺源性心臟病3例。按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，每組36例，研究組男21例，女15例，年齡(55. 83±3. 69)歲，病程(11. 56± 4. 22)年，心功能NYHA分級Ⅲ級26例，Ⅳ級10例;對照組男20例，女16例，年齡(56. 02±3. 80)歲，病程(11. 41±4. 32)年，NYHA分級Ⅲ級25例，Ⅳ級11例。兩組年齡、性別、病程及心功能NYHA分級比較均無明顯差異，具有可比性(P＞0. 05)。

1. 2納入排除標準納入標準:(1)均經臨床癥狀、體征、超聲心動圖等檢查確診，左室射血分數(LVEF)＜50%;(2)無腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病;(3)NYHAⅢ～Ⅳ級;(4)入院時血肌酐(Scr)≥115 μmol/L;(5)入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。排除標準:(1)急性心肌梗死、感染、不穩定型心絞痛、未糾正的瓣膜性心臟病、自身免疫性疾病;(2)精神疾病者;(3)惡性腫瘤以及肝腎功能嚴重不全者;(4)妊娠期及哺乳期婦女。

1. 3方法兩組患者均給予常規治療，包括基礎疾病治療、低鹽飲食、加強休息、控制感染、保持呼吸道通暢、洋地黃制劑以及病情需要而使用的其他利尿劑，酌情聯合應用螺內酯(國藥準字H33020070，杭州民生藥業有限公司生產，批號20121201)20 mg，1次/d，控制尿量2 000～2 500 ml/d，Scr＜265. 2 μmol/L時加用口服卡托普利片〔國藥準字H20013052，山德士(中國)制藥有限公司生產，批號20121103〕25～50 mg/次，2次/d，口服倍他樂克片(國藥準字H32025390，阿斯利康制藥有限公司生產，批號20121125)12. 5～25 mg/次，2次/d;研究組在上述常規治療的基礎上給予左卡尼汀注射液(國藥準字H20113215，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，批號20121109)2 g+ 0. 9%生理鹽水100 ml靜脈滴注，1次/d，連用14 d。

1. 4觀察指標(1)心功能檢測:觀察并記錄兩組患者治療前后LVEF、每搏量(SV)、心輸出量(CO)、E峰/A峰比值(E/A)〔2〕。(2)腎功能檢測:治療前后分別采用全自動生化分析儀測定血清Scr、胱抑素C(CysC)、尿素氮(BUN)水平〔3〕。(3)記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1. 5療效判定標準(1)顯效:患者臨床癥狀以及生命體征均完全消失，心功能改善2級;(2)有效:患者臨床癥狀以及生命體征均緩解，心功能改善1級;(3)無效:患者臨床癥狀以及生命體征均沒有顯著變化，心功能未改善〔4〕?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 6統計學方法應用SPSS19. 0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2　結果

2. 1兩組臨床治療效果比較研究組的臨床治療總有效率(91. 67%)明顯高于對照組(75. 00%)(χ2= 4. 02，P＜0. 05)。其中顯效15例(41. 67%)vs 10例(27. 77%)，有效18例(50. 00%)vs 17例(47. 22%)，無效3例(8. 33%)vs 7例(25. 00%)。

2. 2兩組患者治療前后心功能指標比較兩組患者治療前SV、CO、LVEF、E/A等心功能指標比較無明顯差異(P＞0. 05)，但是治療后均較治療前明顯改善(P＜0. 05)。另外，研究組治療后SV、CO、LVEF、E/A等心功能指標與對照組治療后相比較亦明顯改善(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后心功能指標比較(x±s，n=36)

2. 3兩組患者治療前后腎功能指標比較治療后，兩組患者的Scr和CysC水平與治療前比較均明顯下降，其中研究組的Scr和CysC水平下降更明顯(P＜0. 05)。見表2。

表2　治療前后各項腎功能指標改變的比較(x ±s，n=36)

2. 4兩組患者不良反應發生情況比較兩組在用藥前后的心率、血壓、血尿常規、肝腎功能均未發生明顯變化，均未發現不良反應。

3　討論

CHF是由于心肌梗死、心肌病、炎癥等因素所引起的大多數器質性心臟病的嚴重臨床綜合征〔5〕。CHF是造成老年患者反復住院的一種常見原因，同時也是導致老年患者死亡的主要原因之一〔6〕。CHF的臨床主要表現為呼吸困難、乏力和體潴留。隨著我國社會老齡化進展，CHF的發生率也隨之上升;同時在患者中腎功能損害很常見，合并腎功能損害的心力衰竭患者預后更差〔7〕。左卡尼汀是1905年在肉提取物中得到的一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，對哺乳動物能量代謝是不可或缺的重要調節因子，其主要功能是促進脂類代謝，以改善心腎等組織器官的供能〔8〕。

本研究表明在給予抗心衰常規治療的基礎上聯合左卡尼汀靜脈滴注可進一步改善患者的心腎功能指標。這主要是由于左卡尼汀主要經腎臟代謝，慢性腎衰竭患者心肌細胞內的左卡尼汀水平顯著降低，外源性攝入量不足，而且降低水平與心衰嚴重程度呈正關聯〔9〕。既往左卡尼汀多用于透析后患者的治療。許多臨床研究均表明〔10〕丙酰左卡尼汀等左卡尼汀類似物在心力衰竭時可以有效增強細胞色素C還原酶、細胞色素氧化酶的活性，加速ATP的產生;并減輕脂酰CoA等有害物質的堆積對丙酮酸脫氫酶和腺核苷酸轉位酶的抑制，促使心臟能量代謝回到有氧氧化，夠減輕心肌損傷，保護心臟功能。心功能改善后腎臟灌注增加，神經內分泌和交感神經系統的紊亂得以改善，腎臟排泄功能增強，促紅細胞生成素分泌增加，使利尿劑抵抗、容量高負荷、高血壓、貧血等狀況緩解，轉而促進心功能的持續改善。

綜上所述，左卡尼汀可以用于老年CHF患者的輔助治療，基礎治療聯合左卡尼汀靜脈滴注可進一步改善患者的心腎功能指標，無不良反應，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

1郭皓.厄貝沙坦聯合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭的療效觀察〔J〕．中國現代醫生，2014; 52(7): 70-2.

2郭文安.缺血性心肌病心力衰竭應用左卡尼汀及參麥注射液治療的療效評價〔J〕．中國實用醫藥，2014; 9(7): 190.

3朱黎明，汪全漢，華江英，等.左卡尼汀對充血性心力衰竭患者近期NT-proBNP和心功能的影響〔J〕．中國實用醫藥，2014; 9(10): 34-5.

4王二玲，楊國杰，魏子寒，等.左卡尼汀對擴張型心肌病患者心功能及TGF-β1水平的影響〔J〕．中國老年學雜志，2013; 33(11): 2639-41.

5王斯聞，陳達，田煥，等.左卡尼汀對老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響〔J〕．醫學臨床研究，2012; 29(2): 195-7.

6王玲玲.左卡尼汀對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響觀察〔J〕．實用心腦肺血管病雜志，2011; 19(4): 580-1.

7程磊，湯小芳.左卡尼汀對心衰患者心功能和內分泌的影響〔J〕．中華流行病學雜志，2013; 34(6): 630-2.

8劉秀敏，柴亞玲，馬欣，等.左卡尼汀在缺血性心肌病心力衰竭患者中的應用〔J〕．中華老年心腦血管病雜志，2013; 15(10): 1084-5.

9藺曜，牟博勇，曾朝富，等.左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察〔J〕．實用心腦肺血管病雜志，2013; 21(3): 17-8.

10魏群，顧乃剛，劉勇，等.左卡尼汀注射液對擴張型心肌病重度心力衰竭病人C反應蛋白的影響〔J〕．中國老年學雜志，2011; 31(24): 4883-4.

〔2014-10-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5761-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 035

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R541

第一作者:麻京豫(1969-)，女，碩士，副教授，副主任醫師，主要從事心血管內科診斷與治療研究。