血清IL-6水平預測老年非ST段抬高型心肌梗死患者預后的價值

林　欣　(江蘇省中醫院心內科，江蘇　南京　210029)

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血清IL-6水平預測老年非ST段抬高型心肌梗死患者預后的價值

林欣(江蘇省中醫院心內科，江蘇南京210029)

〔摘要〕目的探討血清白細胞介素(IL)-6對老年非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者預后的預測價值。方法選取NSTEMI患者140例，根據血清IL-6濃度將所有NSTEMI患者分為兩組，IL-6陽性組(IL-6≥10 ng/L，n=73)和IL-6陰性組(IL-6＜10 ng/L，n=67)，比較分析兩組患者治療的臨床療效。評估患者治療2 w后心功能指標，主要包括心搏出量(SV)、左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和左室收縮末期內徑(LVESD)，檢測肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)，并觀察治療半年內患者的預后狀況。結果

IL-6陰性組SV和LVEF分別為(4. 70±0. 46)L/min和(54. 25±2. 74)%，均高于IL-6陽性組(4. 19±0. 42)L/min和(52. 80±2. 67)%(P＜0. 05); IL-6陰性組LVESD和LVEDD分別為(52. 07±3. 83)mm和(57. 33±4. 08)mm，均低于IL-6陽性組(54. 36±3. 62)mm和(58. 94±4. 57)mm(P＜0. 05); IL-6陰性組治療后cTnT、CK-MB和hs-CRP分別為(0. 59±0. 28)mg/L、(0. 80±0. 34)U/L和(3. 19±0. 61)mg/L，均低于IL-6陽性組(0. 84±0. 22)mg/L、(0. 96±0. 31)U/L和(4. 40±0. 53)mg/L(P＜0. 05); IL-6陰性組心律失常、非致死性心肌梗死、復發性心絞痛、心源性死亡和再次心源性入院等結果分別為22. 39%(15/67)、10. 45%(7/67)、19. 40%(13/67)、1. 49%(1/67)和8. 96%(6/67)，均低于IL-6陽性組31. 51%(28/73)、21. 91%(16/73)、30. 14%(22/73)、12. 33%(9/73)和24. 66%(18/73)(P＜0. 05)。結論血清IL-6較低的NSTEMI患者治療后心功能改善明顯高于IL-6較高者，且IL-6較低患者預后也較好，血清IL-6水平一定程度上能夠反映NSTEMI患者的預后。

〔關鍵詞〕白細胞介素(IL)-6;非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)

第一作者:林欣(1976-)，男，碩士，主要從事冠脈介入研究。

急性心肌梗死是臨床常見急癥，根據心電圖有無ST段抬高，臨床上分為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。NSTEMI患者心電圖雖無ST段抬高，但確有心梗癥狀、心肌酶譜及肌鈣蛋白異?！?，2〕。白細胞介素(IL)是由淋巴細胞或巨噬細胞等多種細胞產生的并作用于機體多種細胞的一類細胞因子，其中IL-6是ILs家族的“核心成員”。臨床已經證實動脈粥樣斑塊的進展與炎癥反應的程度密切相關。IL-6作為一種炎癥反應檢測的標記，在NSTEMI的診斷、治療及預后評估過程中研究較少〔3，4〕。本研究探討血清IL-6在老年NSTEMI患者中的表達水平，并分析對其預后的預測價值。

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2011年1月至2012年6月江蘇省中醫院心內科NSTEMI患者140例，男77例，女63例，年齡60～83〔平均(68. 59±3. 65)〕歲;糖尿病、高血壓患者各26和45例。根據血清IL-6濃度將NSTEMI患者分為兩組，10 ng/L為界值，IL-6陽性組(IL-6≥10 ng/L)和IL-6陰性組(IL-6＜10 ng/L)，IL-6陽性組73例，男40例，女33例，平均年齡(68. 64±3. 71)歲;糖尿病、高血壓患者各14和24例。IL-6陰性組67例，男37例，女30例，平均年齡(68. 52±3. 48)歲;糖尿病、高血壓患者各12和11例。兩組患者性別、年齡、糖尿病、高血壓比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。排除病例:急性感染、惡性腫瘤、自身免疫病、風濕性心臟病、陳舊性心肌梗死、嚴重肝、腎功能損傷等疾病。

1. 2方法和指標NSTEMI診斷標準:①持續胸痛或胸部不適時間持續30 min以上，符合心肌梗死的胸痛特點;②ST-T的動態衍變持續時間較長往往超過24 h;③血清酶學的改變符合心肌梗死的變化規律和(或)血清肌鈣蛋白T(cTnT)或I(cTnI)升高≥正常值的2倍以上?；颊叻息奂阿倩颌谥幸粭l即可診斷〔5，6〕。所有患者均抽取清晨空腹肘部靜脈血5 ml，分離血清后進行測定。采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清IL-6濃度，評估患者治療2 w后心功能指標，主要包括心搏出量(SV)、左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和左室收縮末期內徑(LVESD)，檢測cTnT、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)，并觀察治療半年內患者的預后狀況。

1. 3統計學方法采用SPSS11. 0軟件進行U及χ2檢驗。

2　結果

2. 1兩組患者治療后心功能比較IL-6陰性組治療后SV和LVEF均高于IL-6陽性組(P＜0. 05); IL-6陰性組治療后LVESD 和LVEDD均低于IL-6陽性組(P＜0. 05)，見表1。

2. 2兩組患者治療后cTnT、CK-MB和hs-CRP水平比較IL-6陰性組治療后cTnT、CKMB和hs-CRP結果均低于IL-6陽性組(P＜0. 05)，見表2。

表1　兩組患者治療后心功能比較(x±s)

表2　兩組患者治療后cTnT、CK-MB和hs-CRP水平比較(x±s)

2. 3兩組患者預后比較IL-6陰性組心律失常、非致死性心肌梗死、復發性心絞痛、心源性死亡和再次心源性入院等發生率均明顯低于IL-6陽性組，差異有統計學意義(P＜0. 05)，見表3。

表3　　兩組患者預后結果比較〔n(%)〕

3　討論

NSTEMI是臨床常見的威脅老年患者生命的心血管疾病之一，NSTEMI心電圖無ST段抬高，常出現ST段下移、T波倒置，其主要發病機制為冠狀動脈出現血栓、引起急性次全閉塞、心肌因缺血導致心內膜下損。IL-6是一種主要由單核-巨噬細胞分泌等多種細胞合成分泌的一種炎性細胞因子、免疫調節因子，在正常健康人群中靜息細胞中表達極少〔7，8〕。有研究〔9〕認為IL-6在冠心病的血管損傷和急性心肌缺血中起重要作用，能夠反映患者的危重程度，并與患者遠期存活相關。

IL-6作為一種多功能的細胞因子，可誘導肝臟產生急相反應蛋白和血漿纖維蛋白原，促進血栓形成;可促進心肌細胞表達細胞間黏附分子(ICAM)-1，增強中性粒細胞和心肌細胞的黏附作用，加重心肌細胞的損傷; IL-6作為促炎細胞因子，參與多種細胞的炎癥反應，能夠調節急性期反應蛋白的合成，可促進hs-CRP合成，并能夠通過多種機制作用于T、B淋巴細胞，參與動脈粥樣硬化，引起斑塊破裂〔10，11〕。本研究結果提示血清IL-6較低的NSTEMI患者治療后患者心功能改善明顯高于IL-6較高患者，血清學各項指標均較低。IL-6作為急性期刺激因子，免疫反應的表達和調節過程中發揮重要作用，其水平升高反映了NSTEMI患者的疾病發展。主要由于能夠調控hs-CRP、血清淀粉樣蛋白(SAA)和纖維蛋白原的產生〔12，13〕;還能夠增加血小板的合成及聚集，促進動脈粥樣硬化，IL-6參與冠脈斑塊炎癥過程，與冠狀動脈硬化斑塊的不穩定有關; IL-6還可能會激活凝血機制而加重病情〔14〕。

本研究提示血清IL-6較低的NSTEMI患者治療后預后也較好，血清IL-6水平可作為一種血清生化標志物，一定程度上能夠反映患者的預后，與老年NSTEMI患者的近期預后密切相關〔15〕。本研究尚需對NSTEMI患者的遠期預后進一步探討。綜上，血清IL-6較低的NSTEMI患者治療后患者心功能改善明顯高于IL-6較高患者，且IL-6較低患者預后也較好，血清IL-6水平一定程度上能夠反映患者的預后。

4參考文獻

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〔2014-06-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5763-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 036

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R541. 4