顱腦外傷患者優質護理體會

陳海燕

中國人民解放軍105醫院神經外科 合肥 230031

顱腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷［1］。常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等［2］。受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙。顱腦外傷病情復雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術治療。近年來，隨著護理學的發展，優質護理在許多疾病預后中發揮了重要作用［3］。本文對53例顱腦外傷患者進行優質護理，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009-01—2014-01本院神經外科接收的106例顱腦外傷患者為研究對象，所有患者均經CT 檢查確診為顱腦外傷。按隨機數字表法分我觀察組和對照組，每組各53例。觀察組男36例，女17例；年齡18～70歲，平均（37．51±5．07）歲；神志情況：神志尚清31 例，淺度昏迷11例，中度昏迷8例，重度昏迷3例；外傷原因：車禍33例，摔傷12例，砸傷8例；CT 檢查結果：腦挫裂傷20例，顱底骨折10例，硬膜外血腫23 例；病程均＜3h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～13分，平均（7．96±0．71）分。對照組男35例，女18例；年齡18～69歲，平均（36．85±5．11）歲；神志情況：神志尚清32例，淺度昏迷10例，中度昏迷7例，重度昏迷4例；外傷原因：車禍31例，摔傷13例，砸傷9例；CT 檢查顯示：腦挫裂傷19 例，顱底骨折9 例，硬膜外血腫25例；病程均＜3h；GCS 評分為6～13分，平均（8．01±0．64）分。2組基本資料均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。本研究經我院倫理學委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1．2 護理方法 對照組入院后給予常規護理措施，觀察組給予優質護理，具體措施包括：（1）對護理人員進行思想教育：對我科所有護理人員進行培訓，深化“以病人為中心”的服務理念，普及上級文件優質護理的精神和理念，讓護理人員意識到優質護理的重要性和必要性，以患者滿意為總體目標，努力為患者提供連續、安全、優質、滿意的護理服務。（2）修訂和完善原有工作制度：繼續完善修訂我科各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。對于傳統管理模式中的弊端進行糾正，建立醫護人員工作考核和獎懲制度，對于表現優秀的護理人員給予獎金及證書鼓勵，對表現較差的給予批評，提高護理人員工作效率。（3）密切監測患者生命體征：動態監測患者血壓、心率等生命體征數據變化，昏迷患者應注意監測腦部情況，以防腦部疾病發生，保持患者呼吸道通暢。若出現任何異常，及時通知責任醫師處理。（4）病情緩解后，定期指導和幫助患者進行肢體功能的鍛煉，并指導患者進行營養膳食。（5）與患者進行溝通和交流，使其保持輕松愉悅的心情，對于有不良情緒的患者及時開導和鼓勵，情況較嚴重者，請心理醫生給予指導。（6）分別評價患者護理前后的心理狀況、疼痛程度及生活質量。

1．3 效果標準［4］（1）治愈：意識恢復正常無并發癥及后遺癥狀。（2）有效：意識恢復但仍有肢體及語言功能障礙。（3）無效：植物生存甚至死亡?；颊邼M意度分5個等級，分別是非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總滿意率＝非常滿意率＋滿意率。

1．4 統計學處理 采用SPSS 13．0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝13．046，P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2組滿意度比較 觀察組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝7．756，P＜0．05）。見表2。

表2 2組滿意度比較 ［n（%）］

2．3 2組后遺癥發生情況比較 觀察組未出現后遺癥，對照組出現3例腦外傷后失語，1例腦外傷后癲癇。

3 討論

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，發生率在外傷中僅次于肢體骨折［5］，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在。由于其所在部位的特殊性，因此，當多部位損傷時，一般首先處理顱腦外傷。顱腦外傷的治療方法主要有非手術治療和手術治療，絕大多數輕、中型顱腦損傷病人以非手術治療為主，處理措施主要包括顱內壓監護、亞低溫治療、脫水治療、營養支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發癥的治療、水電解質與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經保護藥物等［6］。病情嚴重者需采取手術治療，治療原則為救治病人生命，恢復神經系統重要功能，降低病死率和傷殘率。手術結束后的護理工作與患者預后密切相關，因此，也需認真對待。

隨著社會的發展，人們對各種服務的要求越來越高，護理服務也不例外。優質護理服務是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平［7］。優質護理服務主要包括：滿足病人基本生活需要、安全，要保持病人軀體的舒適，協助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協調和支持，提升病人與社會的滿意度。研究顯示［8］，優質護理有助于緩解醫患矛盾，促進護理人員間的相互配合。優質護理通過優質服務，也可捉進患者提前恢復意識，減少腦損傷后遺癥發生，從而提高顱腦外傷療效［9］。本文結果顯示，觀察組總有效率為90．56%，高于對照組的60．38%；觀察組總滿意率為88．67%，高于對照組的60．03%，組間差異均有統計學意義；觀察組未出現后遺癥，常規護理組出現3例腦外傷后失語，1例腦外傷后癲癇。

綜上所述，優質護理能夠顯著提升顱腦外傷患者的治療總有效率，值得臨床推廣應用。

［1］王定坤，金心，吳曄．重度顱腦外傷患者氣管切開術后肺部感染分析［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24（5）：1 212-1 214．

［2］崔向麗，林松，隋大立，等．神經外科術后顱內感染的診療進展［J］．中華神經外科雜志，2014，30（3）：312-314．

［3］王曉燕．早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活活動能力的影響［J］．中國康復醫學雜志，2014，29（1）：65-66．

［4］沈月鳳．顱腦外傷后尿崩癥患者的觀察及護理［J］．中國實用護理雜志，2011，27（27）：30-31．

［5］周志平．顱腦損傷后腦梗死38例分析［J］．江蘇醫藥，2013，39（23）：2 916-2 917．

［6］李文娟，馮奇，王瑩瑩．心理護理對改善顱腦外傷術后恢復期患者負性心理的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28（8）：75-76．

［7］周娟．嚴重顱腦外傷患者的急救及護理［J］．中國實用護理雜志，2011，27（27）：22-23．

［8］趙明仙．優質護理在顱腦外傷患者中應用的效果分析［J］．中國實用護理雜志，2011，27（6）：20-21．

［9］董春華．重型顱腦外傷患者手術后的觀察與護理［J］．廣東醫學，2011，32（2）：274-275．