上海市寶山區菊泉地區絕經后婦女骨質疏松危險因素分析*

李玲 呂振雷 黃紅兒

（上海市寶山區顧村鎮菊泉新城社區衛生服務中心 上海 201906）

上海市寶山區菊泉地區絕經后婦女骨質疏松危險因素分析*

李玲 呂振雷**黃紅兒

（上海市寶山區顧村鎮菊泉新城社區衛生服務中心 上海 201906）

目的：為社區原發性骨質疏松癥的預防提供依據。方法：隨機抽取菊泉地區2個居委與2個村委共488名年齡在45～75歲的絕經后婦女進行問卷調查和定量超聲骨密度儀測定跟骨骨密度。結果：單因素Logistic回歸分析結果顯示，每日蛋類攝入量高與高體重為絕經后婦女骨質疏松癥的保護因素，而高哺乳次數、增齡、高絕經年數為其危險因素；多元Logistic回歸分析結果顯示，高絕經年數為絕經后婦女骨質疏松癥的危險因素，而高體重為其保護因素。結論：預防社區絕經后婦女骨質疏松癥，應在其年輕時期進行相關知識教育，提倡科學哺乳、合理飲食和運動、使體重保持在健康的水平。

絕經后婦女 骨質疏松 危險因素

絕經后骨質疏松癥發生于絕經后婦女，由于雌激素缺乏導致骨量減少及骨微結構變化，使骨強度降低而易于骨折，是原發性骨質疏松癥的一個重要亞型[1]。中國是世界上老齡化速度最快的國家，上海是全國最早邁入老齡社會的城市，至2020年，上海將有1/3人口是老人。如何行之有效地在社區范圍預防絕經后骨質疏松癥，對于降低醫療成本，改善社區居民健康具有重大意義。本文通過對上海市寶山區菊泉地區488例絕經后婦女骨質疏松危險因素進行分析，希望能為社區預防絕經后骨質疏松癥提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣的方法，隨機抽取寶山區菊泉地區2個居委與2個村委，年齡在45～75歲的常住社區居民，其中絕經后婦女的有效問卷數為488份。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

自制骨質疏松調查表，內容包括：人口學資料、體格檢查、疾病史、生育史、月經史、生活與飲食習慣、臨床癥狀及全身情況評分表等。由經過培訓的社區全科醫生采用集中和入戶的方式進行調查。

1.2.2 超聲骨密度檢查和診斷標準

使用定量超聲骨密度儀（日本古野電氣株式會社，CM-200型）。參照2006年中華醫學會編著的《臨床診療指南——骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊》中的標準，T值≥-1.0為正常，-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質疏松。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，主要采用Logistic回歸分析與多元線性回歸分析等統計方法。

2 結果

2.1 Logistic回歸單因素分析檢驗

將絕經后婦女的生活史、月經史、生殖史、人口學特征等22項調查指標經等級變換后，逐一使用Logistic回歸進行數據分析，篩選出P＜0.05的變量共5項：高蛋類攝入與高體重為絕經后婦女骨質疏松癥的保護因素，而高哺乳次數、增齡、高絕經年數為其危險因素（表1）。

表1 單因素Logistic回歸分析

二元多因素Logistic回歸（選擇逐步回歸法）的分析結果見表2，高絕經年數為絕經后婦女骨質疏松癥的危險因素，而高體重為其保護因素。

表2 二元多因素Logistic回歸分析

3 討論

原發性骨質疏松癥是一種多病因引發的因骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病，多見于絕經后婦女（I型）和老年男性（II型）。絕經后骨質疏松癥作為原發性骨質疏松癥的一個重要亞型，其主要病因除因絕經后卵巢功能下降，雌激素減少以外，年齡的增長對于老年女性來說也是其重要的發病因素。關于高體重為骨質疏松癥的保護因素這一現象，近年來多有報道，如楊永紅等[2]發現，體重越重，椎體總骨礦含量越高，較高體重指數的受試者，腰椎骨密度反而越低。

飲食、生活習慣因素中，除了蛋類攝入有統計學意義外，其余河、海產的攝入、豆制品的攝入、肉類的攝入均未被選入Logistic回歸方程，其余果菜攝入、運動與否、家務勞動、情緒、社交都沒有統計學意義。Wang等[3]認為脂肪與瘦組織均與骨密度呈正相關，后者影響更大。由此我們可以做出初步推斷，飲食中注重蛋白質攝入者更不容易罹患骨質疏松癥。增加瘦體重的比例，增強身體肌肉的比例對預防骨丟失有保護作用。

在生育史危險因素中，哺乳次數對患病與否的影響有統計學意義。沈汝?等[4]認為女性妊娠及哺乳造成體內鈣的流失，不僅影響峰值骨量，且降低骨的儲備能力。而Schnatz等[5]研究表明，哺乳可有效降低絕經后骨質疏松的發生，而Okyay等[6]研究則表明，過分延長哺乳時間是絕經后骨質疏松的獨立危險因素。本研究的結果中，妊娠次數并未被選入方程，原因是50歲以上的婦女因實行計劃生育，生育一胎占多數。

4 結語

隨著年齡的增長、絕經年數的增加，絕經后婦女的骨密度必然會降低，罹患骨質疏松癥的風險也逐漸增大，而絕經造成骨質丟失主要是由于雌激素分泌的減少[7]。所以，預防圍絕經期婦女骨質疏松，防止絕經后骨量丟失對女性健康非常重要。

體重、飲食、運動這些危險因素為可控因素，我們可以通過了解危險因素的特性，通過自查、普查和篩查，早期發現、診斷、積極干預[8]，包括健康宣傳教育，發放飲食、生活規律等方面的健康處方，為社區居民進行運動指導，使其通過自身的改變，比如更合理的飲食、更有效的運動、更健康的生活方式使自己強健，來達到較好的預防效果。尋找適合社區的防治體系，這是我們這一研究的初衷與目的。

[1] 中華醫學會. 臨床診療指南：骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2006: 3.

[2] 楊永紅, 何成奇, 王維. 骨質疏松患者體重及體重指數與腰椎骨密度和骨礦含量關系的臨床研究[J]. 現代預防醫學, 2008, 35(9): 1745-1746.

[3] Wang MC, Bachrach LK, Van Loan M,et al. The relative eontributions of lean tissue mass and fat mass to bone density in young women[J]. Bone, 2005, 37(4): 474-481.

[4] 沈汝?, 張淞文, 王軍華, 等. 北京地區圍絕經期婦女骨質疏松流行病學調查與分析[J]. 中國婦幼保健, 2004, 19(4): 71-74.

[5] Schnatz PF, Marakovits KA, O’Sullivan DM. Assessment of postmenopausal women and significant risk factors for osteoporosis[J]. Obstet Gynecol Surv, 2010, 65(9): 591-596.

[6] Okyay DO, Okyay E, Dogan E,et al. Prolonged breastfeeding is an independent risk factor for postmenopausal osteoporosis[J]. Maturitas, 2013, 74(3): 270-275.

[7] 黃秀鳳, 劉瓊玲, 白滿, 等. 社區干預對圍絕經期婦女骨質疏松與生活質量的影響[J]. 中國婦幼保健, 2007, 22(29): 4178-4179.

[8] 郭華平, 郁嫣嫣, 陳文華, 等. 絕經后骨質疏松癥發病相關危險因素分析及預防措施探討[J]. 中國康復醫學雜志, 2011, 26(5): 424-428.

Analysis of risk factors for postmenopausal women at the Juquan area of Baoshan District in Shanghai*

LI Ling, LV Zhenglei**, HUANG Honger

(Juquan Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 201906, China)

Objective:To provide a basis for the prevention of primary osteoporosis in community.Methods:A total of 488 postmenopausal women aged from 45 to 75 years old were randomly selected and questionnaire and calcaneal bone mineral density determination were performed with a quantitative ultrasound bone densitometer.Results:The analysis of single factor Logistic regression showed that the intake of high egg-like protein and high body weight were protective factors for postmenopausal osteoporosis (PMOP) while high frequency of breastfeeding, increasing age, high-menopausal years were risk factors. The analysis of multivariate Logistic regression showed that high-menopausal years were a risk factor of PMOP while high body weight was a protective factor of PMOP.Conclusion:In order to prevent PMOP, yang women in the community should be educated with relative knowledge such as scientific breastfeeding, reasonable diet and exercise and body weight controlled at healthy level.

postmenopausal women; osteoporosis; risk factors

R681; R589.5

C

1006-1533(2015)21-0051-02

2015-03-19）

上海市寶山區科學技術委員會科研項目（11-E-44）

**通訊作者：呂振雷，主治醫師。研究方向：中醫全科、骨質疏松癥。E-mail: peterpan.lzl@gmail.com