阿奇霉素聯合中藥內外合治治療小兒支原體肺炎臨床研究

黃碧梅　文銳光

【摘要】 目的 分析研究阿奇霉素聯合中藥內外合治療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 286例支原體肺炎患兒， 隨機分成研究組和對照組， 各143例。對照組給予化痰、祛痰、平喘及阿奇霉素等常規治療， 研究組在常規治療的基礎上加中藥內外合治。觀察比較兩組患兒高熱、啰音、咳嗽的緩解時間、臨床療效及不良反應發生率情況。結果 兩組患兒的高熱、啰音、咳嗽的緩解時間、臨床療效及不良反應發生率比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒支原體肺炎用阿奇霉素聯合中藥內外合治的療法安全性高， 癥狀消失快、恢復快， 降低不良反應， 值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 中藥；阿奇霉素；支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.149

支原體肺炎是一種常見兒科病癥， 肺炎支原體感染引起的肺炎， 輕者降低患兒生活質量， 重者危及生命安全[1]。青霉素無效， 要用大環內脂類抗生素抗感炎治療， 患兒選用阿奇霉素， 效果好、副作用小， 另外支原體肺炎病程長， 咳嗽癥狀重， 可有較多的肺外表現及并發癥， 治療比較困難， 因此， 臨床探討有效療法成為目前急需解決的主要問題。為了更好地研究小兒支原體肺炎的臨床治療效果， 本文將本院用阿奇霉素聯合中藥內外合治小兒支原體肺炎為主要調查對象?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年6月收治的286例支原體肺炎患兒作為調查對象， 隨機分為對照組和研究組， 各143例。對照組中男90例， 女53例， 年齡3～9歲， 平均年齡（6.2±0.2）歲；病程1～9 d， 平均病程（3.1±0.1）d。研究組中男85例， 女58例， 年齡3～10歲， 平均年齡（6.3±0.3）歲；病程1～11 d， 平均病程（3.2±0.2）d。兩組患兒的年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 疾病診斷 286例患兒均符合支原體肺炎疾病診斷， 均伴有不同程度高熱、咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀；患兒臨床體征不明顯， 可聞及肺啰音， 且部分患兒伴有肺外表現， 如：心肌炎、肝炎等；臨床X線檢查發現肺門陰影濃度增加， 支氣管肺炎改變。排除標準：藥物過敏、意識障礙患兒。

1. 3 方法 對照組患兒行阿奇霉素藥物療法， 藥物使用方式為口服， 根據患兒體重確定藥物劑量， 即5.0～10.0 mg/kg， 1次/d， 持續使用3 d后停用4 d為1個療程， 共3～4個療程；研究組患兒行中藥內外合治、阿奇霉素聯合療法， 阿奇霉素藥物劑量等同于對照組， 中藥內治以自擬清肺通絡湯為主， 藥方組成：桑白皮、地骨皮、地龍、桃仁、杏仁、蘇子、甘草等， 煎服服用， 40.0 ml/次， 2次/d， 早晚各1次；外治以敷背散為主， 藥方組成：大黃、玄明。藥物按照1：4的比例配制， 同時添加大蒜汁混合成糊狀， 均勻涂抹于臨床常用防水紙上， 隨后敷于患兒背部， 1次/d， 20 min/次， 總療程為1周。

1. 4 觀察指標及療效評定標準 于臨床預后評定疾病效果及不良反應情況， 并統計分析患兒疾病癥狀指標。療效評定標準：治愈：臨床癥狀消退， X線檢查結果恢復正常；緩解：臨床癥狀減少， X線檢查結果呈現恢復癥狀；無效：臨床癥狀未減少， X線檢查結果未變化?？傆行?（治愈+緩解）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行相關數據的研究和分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒的臨床療效比較 兩組支原體肺炎患兒的總有效率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的臨床癥狀緩解情況比較 兩組患兒的臨床高熱、啰音、咳嗽的緩解時間比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組的不良反應發生情況比較 研究組患兒臨床預后出現惡心、嘔吐等不良反應12例， 不良反應總發生率為8.4%；對照組患兒臨床預后出現惡心、嘔吐等不良反應15例， 不良反應總發生率為10.5%， 兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.368， P=0.544>0.05）。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎感染、環境因素所引發的臨床病癥， 多發于小兒， 具有起病緩慢的臨床特點。臨床資料顯示， 肺炎感染主要通過飛沫傳播， 可間歇性發病， 冬春季發病率相對較高， 如不及時治療， 將誘發心肌炎、貧血等臨床病癥， 危害患兒生命健康[2]。目前， 臨床均借助大環內酯類藥物治療， 尤以阿奇霉素最為常見， 此類藥物抗菌作用突出， 可短時間內達到最高藥物濃度， 滲透性、半衰期相對較強， 臨床效果明顯。但是， 此類藥物單獨性服用對疾病癥狀所產生的作用較弱， 間接延長疾病治療時間， 加重臨床費用。因此， 臨床需探討安全、合理療法進行治療[3]。

中醫學研究認為支原體肺炎屬于“喘嗽”、“肺脹”等臨床范疇， 由內因、外因共同導致， 外因為邪氣入侵， 或由其他疾病演變而成；內因則為兒童體質虛弱。因而， 臨床中醫將清肺、通經活絡、活血作為疾病治療原則。本文給予支原體肺炎患兒行中藥內外合治療法。其中， 中藥自擬湯劑由桃仁、桑白皮、蘇子、杏仁、甘草等藥物成分組成， 桑白皮藥物具有清熱、止咳、平喘的臨床功效， 桃仁可活血化瘀， 蘇子可清痰、降氣， 甘草可活血化瘀、通經活絡， 諸藥聯用可實現活血化瘀、清肺的臨床目的[4-6]；外治療法以敷背為主。其中， 大黃具有抵抗病毒的臨床作用， 可有效控制曲霉菌、念球菌等進入體內；同時， 大黃具有控制炎性反應， 提高機體免疫力的臨床作用；大蒜可殺菌、抗病毒， 其大蒜素成分還可提高細胞免疫力， 聯用中藥內外合治療法、阿奇霉素藥物治療支原體肺炎患兒效果更佳。

本次調查結果顯示：研究組患兒的總有效率為97.9%顯著高于對照組的87.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且研究組患兒疾病癥狀緩解時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床兒童支原體肺炎治療期間行中藥內外合治、阿奇霉素聯合療法安全性高， 可緩解疾病癥狀， 降低不良反應， 值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 費世暖， 曹麗春.阿奇霉素聯合中藥辨證治療兒童支原體肺炎的臨床觀察.湖北中醫雜志， 2011， 33（3）：33-34.

[2] 洪瑋. 阿奇霉素聯合中藥治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（30）：69.

[3] 王敏.止咳祛痰湯聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎.中國實驗方劑學雜志， 2012， 18（8）：260-262.

[4] 杜萍， 王瑛， 高丹， 等.咳平湯聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎50例療效觀察.中國中西醫結合兒科學， 2010， 2（5）：407-408.

[5] 史訓統， 華旭丹， 解紅藝， 等.阿奇霉素聯合支肺湯治療小兒支原體肺炎的療效觀察.河北醫科大學學報， 2011， 32（12）： 1396-1398.

[6] 王軍.中西醫結合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎24例療效觀察.中國中西醫結合兒科學， 2012， 4（6）：536-537.

[收稿日期：2015-09-15]