大環內酯類抗生素在嬰幼兒支氣管肺炎治療中的臨床應用

梁靜+顏麗

【摘要】 目的 探討大環內酯類抗生素應用于嬰幼兒支氣管肺炎臨床治療中的效果， 為臨床應用提供參考依據。方法 220例嬰幼兒支氣管肺炎患兒， 隨機分為研究組和對照組， 各110例。對照組給予紅霉素治療。研究組給予阿奇霉素序貫療法治療。比較兩組患兒臨床表現及不良反應發生情況。結果 研究組顯效74例、有效30例、無效6例， 總有效率為94.55%；對照組顯效44例、有效47例、無效19例， 總有效率為82.73%；研究組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。研究組不良反應發生率為1.82%， 對照組為1.82%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均未出現嚴重不良反應， 經對癥處理癥狀消失。結論 大環內酯類抗生素應用于嬰幼兒支氣管肺炎臨床治療中， 效果肯定， 而阿奇霉素序貫療法效果更佳， 不良反應少， 用藥安全性高， 更適宜嬰幼兒患兒， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 阿奇霉素；嬰幼兒；支氣管肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.108

支氣管肺炎為臨床常見疾病之一， 以嬰幼兒多見。與成年人相比較， 嬰幼兒身體組織尚未發育完全， 肺部結構不成熟， 免疫力低下， 發生支氣管肺炎幾率極高， 若治療不當， 可致使患兒死亡。研究指出[1]， 支氣管肺炎占小兒呼吸道感染疾病的30%以上。紅霉素是臨床治療支氣管肺炎最常用藥物之一， 但是， 由于個體和地域差異， 患兒臨床癥狀及體征表現不一致， 其療效也不穩定。作者旨在通過對比紅霉素與阿奇霉素序貫療法的療效差異， 為臨床應用提供參考價值?，F將詳細情況介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的220例嬰幼兒支氣管肺炎患兒， 隨機分為研究組和對照組， 各110例。研究組男67例， 女43例， 平均年齡（2.1±1.2）歲， 平均病程（7.1±2.5）d；對照組男65例， 女45例， 平均年齡（1.9±1.1）歲， 平均病程（6.9±2.7）d。兩組患兒基線資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。病例納入標準[2]：①臨床表現為發熱、咳嗽， 符合診斷標準；②C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等升高；③監護人對本研究知情并簽署同意書。病例排除標準：①已知藥物過敏者；②近期使用過大環內酯類抗生素藥物者；③合并先天性心臟病或惡性疾病者；④臨床資料不齊全或配合度較低者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 完善基礎治療及常規檢查， 給予紅霉素20～30 mg/（kg·d）， 靜脈滴注， 2次/d， 療程2周。

1. 2. 2 研究組 采用阿奇霉素序貫療法， 給予注射用阿奇霉素10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注（1 h以上）， 1次/d， 5 d后改口服阿奇霉素顆粒10 mg， 1次/d， 連用3 d， 停4 d后再服3 d。療程2周。

1. 3 觀察指標及療效判斷標準[3] 對比兩組療效， 療效標準如下：顯效：咳嗽等不適癥狀完全消失， 體溫恢復正常， 實驗室檢查及影像學檢查未見明顯異常；有效：偶有不適癥狀， 可自愈， 體溫恢復正常， 血象好轉；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。對比兩組不良反應， 包括：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 研究組顯效74例、有效30例、無效6例， 總有效率為94.55%；對照組顯效44例、有效47例、無效19例， 總有效率為82.73%；研究組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為1.82%， 對照組為1.82%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均未出現嚴重不良反應， 經對癥處理癥狀消失。見表2。

3 討論

小兒肺炎已成為威脅兒童健康的嚴重疾病之一， 發病率及病死率均高居首位。支氣管肺炎為兒科最常見肺炎之一， 以2歲內嬰幼兒最為多見[4]。由于嬰幼兒呼吸系統發育不完全， 極易被呼吸道合胞病毒、肺炎雙球桿菌等感染， 從而誘發支氣管肺炎。在臨床治療中， 由于肺炎相關病原體對青霉素及頭孢類抗生素敏感度低， 治療多以大環內酯類抗生素為主[5]。

大環內酯類抗生素包括阿奇霉素、紅霉素及羅紅霉素等， 其作用機制相似， 主要是通過不可逆結合到細菌核糖體50S亞基上， 從而阻斷轉肽作用及mRNA位移， 最終達到抑制蛋白質合成及支原體繁殖的目的[6]。紅霉素與阿奇霉素均屬于大環內酯類抗生素， 其中， 紅霉素由于抗菌譜廣、支原體抗菌效果好， 常作為支氣管肺炎一線藥物在臨床使用。阿奇霉素具有組織滲透能力強、血藥溶度高及服藥次數少等優點， 并且毒副作用低， 半衰期更長， 可較長時間保持抑菌效果， 臨床應用極為廣泛。研究指出[7， 8]， 采用阿奇霉素序貫療法更具有臨床優勢， 起病即靜脈給藥， 待病情控制后再改為口服用藥， 可有效減少靜脈給藥量， 患兒治療依從性更高。

本組研究結果顯示， 研究組采用阿奇霉素序貫療法后， 總有效率為94.55%， 高于對照組的82.73%（P<0.01）。研究組不良反應發生率為1.82%， 對照組為1.82%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均未出現嚴重不良反應， 經對癥處理癥狀消失。說明采用大環內酯類抗生素臨床用藥安全性高。

綜上所述， 大環內酯類抗生素應用于嬰幼兒支氣管肺炎臨床治療中， 效果肯定， 而阿奇霉素序貫療法效果更佳， 不良反應少， 用藥安全性高， 更適宜嬰幼兒患兒， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 何權業， 寧劍.大環內酯類抗生素在嬰幼兒支氣管肺炎治療中的臨床應用.黑龍江醫學， 2015， 10（9）：1093-1094.

[2] 陳曉梅， 張燕萍.阿奇霉素聯合喜炎平治療小兒支原體肺炎28例臨床療效觀察.實用中西醫結合臨床， 2013， 13（5）：5-6.

[3] 胡燕.大環內酯類抗生素在嬰幼兒支氣管肺炎治療中的臨床應用價值.臨床肺科雜志， 2013， 18（3）：496-497.

[4] 王彥波， 楊海燕， 湯璘珊， 等.大環內酯類藥物在治療嬰幼兒喘息性疾病中的應用.蚌埠醫學院學報， 2013， 38（6）：713-715.

[5] 湯小嬌， 謝曉虹， 劉恩梅， 等.大環內酯類抗生素治療慢性氣道炎癥性疾病的療效與不良反應.兒科藥學雜志， 2016， 11（8）：1128-1130.

[6] 陳霞， 崔喜英， 董鳳龍， 等.阿奇霉素序貫療法聯合鹽酸氨溴索治療兒童支原體肺炎41例.中國藥業， 2015， 20（13）：96-97.

[7] Chokshi R， Restrepo MI， Weeratunge N， et al. Monotherapy versus combination antibiotic therapy for patients with bacteremic Streptococcus pneumoniae community-acquired pneumonia.European Journal of Clinical Microbiology， 2007， 26（7）：447-451.

[8] 陳偉崗.阿奇霉素序貫療法應用于小兒支原體肺炎治療的臨床效果觀察.中國社區醫師（醫學專業）， 2013， 15（5）：161-162.

[收稿日期：2016-09-23]