小兒暴發性心肌炎的觀察及臨床護理要點研究

馬文麗

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院兒科，黑龍江 牡丹江 157011）

小兒暴發性心肌炎的觀察及臨床護理要點研究

馬文麗

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院兒科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的研究總結小兒暴發性心肌炎的臨床表現及臨床護理方案。方法抽取我院2013年6月～2016年6月收治小兒暴發性心肌炎患兒29例全部臨床資料，總結該病臨床特點和重要的護理內容。結果小兒暴發性心肌炎致死率高、臨床癥狀復雜，心電圖檢測結果復雜多變。29例研究對象中死亡6例。結論小兒暴發性心肌炎臨床表現復雜多變，臨床初診時要根據病情結合輔助檢查結果多方面分析，提高早期確診率，對癥治療聯合臨床護理是改善小兒暴發性心肌炎患兒預后的重要手段。

小兒；暴發性心肌炎；護理

暴發性心肌炎是指病毒感染后引發嚴重的心肌細胞損傷，該病發病突然、病情惡化快、快速發生心源性休克、心衰等癥狀，病死率高[1]。本文研究小兒暴發性心肌炎的臨床癥狀及護理方案，選取我院29例患兒進行研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取筆者所在醫院2013年6月～2016年6月收治暴發性心肌炎的患兒29例為研究對象，患兒家長均自愿同意研究，有男19例、女10例，平均年齡（5.8±1.5）歲，患兒病情符合小兒病毒性心肌炎診斷標準。

1.2 治療方案

所有患兒入院后采取生命指標監測，使用鎮靜藥物并保持絕對臥床休息，患兒呼吸困難給予呼吸機吸氧，應用大劑量維生素C進行體內抗氧化保護、磷酸肌酸鈉、甲基強的松龍等保護心肌細胞，同時建立靜脈通路補充體液擴容，點滴多巴胺促進血液循環，聯合進行抗休克、抗心律失常等常規治療方法，心電監護出現房室傳導阻滯等心臟起搏延遲時使用心臟起搏器。

1.3 護理方案

心理護理：患兒哭鬧，家長對臨床治療重要性的不理解、對臨床治療和護理方案、費用等疑慮，護理人員要做好解釋，介紹治療過程、發生發展等，鼓勵家長積極配合為患兒實施救治和護理；病情監護：嚴格控制靜脈輸入液體的速度和用量，防止肺水腫加速心衰，保持呼吸道順暢，準備床邊搶救藥品及器械，記錄尿量，做好保暖和防墜床措施，患兒排便困難時使用緩瀉劑；起搏器護理：關注起搏器運行情況，指導家長保證電極、導線位置，杜絕患兒觸碰起搏器按鍵；用藥護理：患兒采取對癥治療，指導患兒按時、劑量準確地服用各種藥物，指導家長注意觀察藥物副作用，并通知醫生采取補救措施；飲食護理：忌食鈉鹽、高糖、高油脂食物。

2 結 果

2.1 臨床表現

發熱：18例患兒來院時伴有發熱癥狀，體溫范圍：38.2～40.1℃，其中14例是弛張熱；循環系統癥狀：12例患兒來院時伴有少尿、皮膚濕冷癥狀；消化系統癥狀：5例患兒來院時伴有嘔吐、腹痛、惡心、幼兒伴有拒食母乳等癥狀；呼吸系統癥狀：8例患兒來院時伴有咳嗽、咳痰、流鼻涕、咽喉痛等癥狀；致病微生物感染癥狀：5例合并肺炎、2例合并病毒性腸炎。

2.2 檢查結果

臨床生化檢測：所有患兒來院后采集靜脈血檢測心肌酶譜指標，其中，5例肌鈣蛋白升高3倍及以上、15例肌酸激酶同工酶升高3倍及以上；心電圖檢測：患兒均伴有不同程度的心電異常，包括：12例竇性心動過速、3例室性心動過速、8例病理性ST-T段異常、6例房室傳導阻滯；影像學檢測（心臟彩超）：患兒伴有不同程度的心功能衰退，其中，6例心臟總體積增大。

2.3 預后

2 9例小兒暴發性心肌炎研究對象中，2 3例（79.31%）經治療康復，出院時，其中1例有偶發性室性早搏；6例（20.69%）院內治療時死亡，死亡原因是多器官功能衰竭。

3 討 論

小兒暴發性心肌炎發病時患兒心電圖均有異常表現，如早搏、低電壓、病理性ST-T段波，臨床生化心肌酶譜異常增高數倍，并排除體內其他系統原發病時可以確診為該病[2]。早期發現患兒有暴發性心肌炎臨床癥狀時，要采取多種輔助診斷檢查確診，同時進行對癥治療，如：維生素C抗氧化、磷酸肌酸鈉營養心肌細胞、應用起搏器、呼吸機等體外輔助器械，能夠緩解患兒癥狀[3]。本文29例患兒，入院早期使用激素等藥物治療，配合使用心電監護、呼吸機、起搏器等，聯合臨床護理路徑，改善患兒體內內環境穩態、維持體液電解質平衡，穩定心電功能，安撫患兒及家長情緒，鼓勵其積極配合治療及護理實施，告知患兒家長藥物可能副作用，指導家長觀察和通知臨床進行補救措施，通過指導患兒用藥、出院后家庭康復，有效的改善患兒預后。綜上所述，小兒暴發性心肌炎發病后臨床癥狀復雜多變，臨床醫師通過輔助檢查確診后采取對癥用藥，結合臨床護理，能夠有效改善患兒病情，促進患兒康復。

[1] 劉云黎.小兒暴發性心肌炎38例臨床分析及護理[J].現代醫藥衛生,2014,30(12):1862-1864.

[2] 楊燕瀾,武宇輝,曾細秋,等.小兒暴發性心肌炎12例的護理體會[J].護理與康復,2013,12(6):530-531.

[3] 劉 嘉.22例小兒暴發性心肌炎的臨床分析及護理[J].護理實踐與研究,2012,9(6):49-51.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.34.151.01