進行手術治療的結直腸癌患者發生切口感染的危險因素探討

周樂勇

（四川省綿竹市中醫醫院醫院感染管理科 四川 綿竹 618200）

結直腸癌是臨床上常見的癌癥。近年來，此病的發病率呈逐漸上升的趨勢[1]。目前，臨床上主要采用手術療法對結直腸癌患者進行治療。但是，此病患者在接受手術治療后較易發生切口感染，進而可使其預后受到嚴重的影響。如何降低結直腸癌患者在進行手術治療后切口感染的發生率已經成為臨床研究的熱點。為了探討進行手術治療的結直腸癌患者發生切口感染的危險因素，我們對在我院進行手術治療的224例結直腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，根據是否發生切口感染將其分為感染組與未感染組，并分析兩組患者的年齡、性別、腫瘤的TNM分期、BMI指數、是否罹患糖尿病、接受手術的類型及手術的時間，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的224例患者均為2012年5月-2015年5月在我院進行手術治療的結直腸癌患者。在這些患者中，有男性127例、女性97例，其年齡在22-76歲之間，平均年齡為（46.47±5.19）歲。

1.2 切口感染的診斷標準

（1）患者在接受手術治療后其手術切口出現熱、腫、痛、紅等發生感染的癥狀。（2）從患者的手術切口的深部引流出膿液，或經穿刺抽出膿液。（3）患者的手術切口自行開裂，或臨床醫生在打開其切口后發現其切口內部的溫度在38℃以上或有膿性分泌物。（4）對患者手術切口的分泌物進行細菌培養的結果呈陽性。

1.3 方法

組建分析小組，由我科主任擔任分析小組的組長，選取科內3-5名醫務人員作為組員[2]。由該小組的成員一同對本研究中224例患者的臨床資料進行分析，觀察其在接受手術治療后發生切口感染的情況，并對發生切口感染患者切口的分泌物進行細菌培養，觀察其感染病原菌的種類。根據是否發生切口感染將本研究中的患者分為感染組與未感染組，分析兩組患者的年齡、性別、腫瘤的TNM分期、BMI指數、是否罹患糖尿病、接受手術的類型及手術的時間[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對本研究中患者發生切口感染的情況及其感染病原菌種類的分析

在本研究的患者中，發生切口感染的患者有35例，其切口感染的發生率為15.6%。在發生切口感染患者手術切口的分泌物中共檢出病原菌47株，其中大腸埃希菌所占的比例較高。詳情見表1：

表1 對本研究中患者感染病原菌情況的分析

2.2 對感染組患者與未感染組患者各項觀察指標的分析

兩組患者的年齡、性別、TNM的分期相比較差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。與感染組患者相比，未感染組患者的BMI指數、糖尿病的發病率較低、接受腹腔鏡手術的幾率較高、手術的時間較短，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。詳情見表2：

表2 對感染組患者與未感染組患者各項觀察指標的分析

3 討論

研究發現，切口感染是結直腸癌患者在接受手術治療后最常見的并發癥。本研究的結果顯示，此類患者發生切口感染的幾率約為15.6%。有學者認為，結直腸癌患者在接受手術治療后易發生切口感染的主要原因是其切口中發生菌群異位定植[4]。本研究的結果顯示，發生術后切口感染與本組患者的BMI指數、是否罹患糖尿病、接受手術治療的類型、手術的時間有密切的關系?？梢?，導致進行手術治療的結直腸癌患者發生切口感染的病原菌主要為大腸埃希菌，其發生切口感染的危險因素主要為BMI指數較高、罹患糖尿病、接受開腹手術及手術時間較長等。

為了降低結腸癌患者在進行手術治療后切口感染的發生率，我們應為其采取以下的措施：①應在對患者進行手術治療前對其進行營養支持治療，提高其免疫力[5]。②應盡可能對患者進行腹腔鏡手術治療。在本次研究中，接受腹腔鏡手術治療的患者其切口感染的發生率明顯低于接受傳統開腹手術的患者。③患者在接受手術治療的過程中若發生體溫過低的情況可導致皮膚的血流量減少、免疫力降低、蛋白質過量消耗等情況，進而可增加發生細菌感染的幾率。因此，在對患者進行手術治療的過程中應密切監測其體溫，并為其采取有效的保溫措施，如為其使用恒溫床墊、在其非手術部位使用生溫毯進行保溫等。④應嚴格控制對患者進行手術治療的時間。在本次研究中，與手術時間在150min以下的患者相比，手術時間在150min以上的患者術后切口感染的發生率較高。⑤應盡量避免對患者進行侵入性操作。在對患者進行治療期間應盡可能避免對其進行深靜脈置管、氣管切開插管等侵入性操作，并應嚴格遵循無菌操作的原則。⑥應積極治療患者的高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎疾病。⑦應嚴格控制為患者在術后留置導尿管的時間。⑧應加強對院內病原菌的監測，并定期對醫院內的設施及空氣進行消毒，控制病原菌的傳播。

[1] 羅菊芬.一例外科手術部位Ⅰ類切口感染因素分析與對策[J].中國保健營養（中旬刊）,2013,(8):548-548,549.

[2] 葉燕婷.普外科手術部位感染的Logistic回歸分析[J].護理實踐與研究,2013,10(14):5-7.

[3] 史玉華.骨科無菌手術切口感染相關因素及手術室護理干預分析[J].國際護理學雜志,2011,30(12):1796-1797.

[4] 張國友,祁向軍,虞猛，等.普通外科手術部位感染因素的臨床控制[J].健康必讀（下旬刊）,2013,(3):446-446.

[5] 何培生,袁云峰,茍劍林，等.肝膽手術后的手術部位感染相關因素研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(22):4700-4701.