無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病預后分析

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無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病預后分析

覃超群

(桂林市人民醫院呼吸內科,廣西 桂林541002)

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；無創正壓通氣；療效；預后

文章編號：1673-2995(2015)02-0104-02

中圖分類號：R563.9

文獻標識碼：識碼： B

作者簡介：覃超群(1975-)，女(土家族)，主治醫師,碩士.

收稿日期：( 2014-09-01)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是嚴重的呼吸科疾病，由于尚無有效治療方法，患者病情多呈進行性加重狀態且易反復發作，若未獲得及時有效的臨床救治甚至造成死亡等嚴重后果。本研究對自2013年1月至12月期間就診的80例COPD患者給予臨床治療，從而探討無創正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效及預后效果，為提高其生活質量及生命安全提供可靠依據。

1臨床資料

1.1　一般資料

80例COPD患者中男性51例、女性29例，年齡53~81歲，平均年齡(69.8±2.6)歲，病程3~27年，平均病程(15±5)年。按照80例COPD患者前來就診序號將其分為觀察組(單號，40例)及對照組(雙號，40例)，兩組性別、年齡、例數、病程等資料對比結果,P>0.05，提示其具有臨床可比性。

1.2　納入與排除標準

①經臨床檢查符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性組塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[1]；②于本次研究前一個月內未實施系統氧療；③無過敏性鼻炎、肺結核、哮喘、遺傳性過敏癥、惡性腫瘤、精神類疾??；④于本次研究前一個月內未使用吸入性或口服性COPD相關治療藥物；⑤對本次研究所使用治療藥物及無創正壓通氣措施具有良好耐受性，可遵醫囑完成治療；⑥無嚴重的心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官器質性病變；⑦未處于機體特殊生理時期(如妊娠期、哺乳期等)；⑧對本次研究具有知情權。

1.3　研究方法

對照組患者給予臨床常規藥物治療，內容包括止咳、解痙、抗炎、平喘、祛痰、補液(維持體內水分、酸堿度、電解質平衡)、氧療、營養支持等，給予信必可都保(160 μg布地奈德+4.5 μg福莫特羅)(由AstraZeneca AB提供)吸入治療，每天2次，治療后使用清水漱口；研究組在常規藥物治療基礎上加用無創正壓通氣治療，儀器采用美國偉康公司提供Synchrony型Bi-PAP呼吸機，工作模式為S/T，初始吸氣壓力為8~10 cmH2O，結束吸氣壓力為15~20 cmH2O，呼氣壓力控制在4~6 cmH2O范圍內，治療過程中根據患者機體血氧飽和度(SaO2)變化情況及時調整吸氧濃度，維持SaO2在90%以上，通氣時間6~18 h/d，意識清醒者可適當進食飲水，治療時可給予適當吸氧及輔助拍背，鼓勵咳嗽排痰，必要時實施吸痰處理。兩組患者均持續治療2周后，記錄其治療前后氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)變化情況，給予統計學分析并得出結論。

1.4　統計學方法

1.5　結　果

兩組COPD患者經不同方法治療后，其PaO2、PaCO2、FEV1均較治療前有所改善，且研究組改善效果顯著優于對照組，對比結果具有統計學意義(P<0.05)，具體情況見表1。

表 1兩組COPD患者治療前后PaO2、PaCO2、FEV1

組別PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1(L)研究組治療前44±887±121.07±0.12研究組治療后77±12*#52±5*#1.38±0.21*#對照組治療前46±890±101.08±0.16對照組治療后62±20#70±5#1.23±0.19#

與對照組比較,*P<0.05；與治療前比較,#P<0.05

2討論

COPD致死率較高，患者常因肺功能下降而影響其生活質量，對其身心均造成嚴重傷害。近年來，隨著人們生活習慣、環境改變及老齡化進程加快等多因素共同作用，COPD發病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明[2]，以往臨床主要通過藥物控制COPD患者病情進展速度，但治療效果并不理想，氧療雖可增加機體氧含量，有利于糾正低氧血癥，但體內易發生CO2聚積，高CO2血癥發生后將對呼吸肌功能進行抑制，患者認知功能障礙發生率顯著增加，生活質量則顯著降低。提示若在藥物治療及氧療基礎上加用機械通氣則可顯著縮短患者住院時間、降低其死亡率[3]。

目前臨床機械通氣方式主要包括有創正壓通氣及無創正壓通氣，其中有創正壓通氣在治療疾病的同時易增加院內感染等并發癥發生率，預后效果并不理想。無創正壓通氣是近年來在臨床廣泛使用的呼吸科治療措施，可有效改善COPD患者病理狀態的力學結構，從而改善其臨床癥狀，且該方法利于氣體順利進入肺泡，在防止氣道閉塞的基礎上使體內氣體合理分布，達到糾正血流/通氣比例的目的。此外，無創正壓通氣可顯著擴張患者支氣管，使氣道阻力及呼吸肌負荷降低，由于降低了呼吸肌能量消耗量，因此利于處于疲勞狀態的呼吸肌獲得充足休息，最終將改善患者肺功能及血氣交換狀態[4]。

本研究顯示，對照組COPD患者經常規藥物治療后肺功能及血氣交換狀態雖較治療前有所改善，但治療效果并不理想；研究組COPD患者在常規藥物治療基礎上加用無創正壓通氣聯合治療，其肺功能及血氣交換狀態較治療前及對照組均顯著改善，治療效果較為理想，與羅群等[5]研究結果相符。

綜上所述，COPD患者在常規藥物治療基礎上加用無創正壓通氣聯合治療，可顯著改善其肺功能，提高臨床治療效果，保障患者療效及預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-9.

[2]李相國，林慧頻，顏福歸，等.無創通氣在COPD合并呼吸衰竭治療中的應用[J].臨床肺科雜志，2006,11(6):709-710.

[3]曹保森，姜蘭葉，劉寶生.慢性阻塞性肺疾病治療現狀及進展[J].張家口醫學院學報，2003，20(3):48-51.

[4]徐愛霞，賈斌，張玉廣.慢性阻塞性肺疾病的藥物治療[J].職業與健康，2004，20(5):126-127.

[5]羅群，李纓，黎毅敏，等.慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者對無創正壓通氣的生理學反應[J].中國呼吸與危重監護雜志，2004，3(6)：380-383.