陶娌娜,曲曉宇,張四喜,宋燕青
(吉林大學第一醫院藥學部,吉林 長春 130021)
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·短篇報道·
定坤丸致急性肝損傷1例Δ
陶娌娜*,曲曉宇,張四喜,宋燕青#
(吉林大學第一醫院藥學部,吉林 長春130021)
某女性患者,30歲,因“乏力、厭食1周,目黃、尿黃4 d”于2014年6月16日入院?;颊甙l病前因月經不調服用中藥定坤丸治療半個月。既往體健,否認肝炎、結核病等傳染病史及密切接觸史。入院后體格檢查:皮膚鞏膜輕度黃染;肝功能檢查:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)1 541 U/L,天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)591 U/L,堿性磷酸酶(ALP)165 U/L,γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)101 U/L,總膽紅素(TBIL)92.8 μmol/L,間接膽紅素(IBIL)38.1 μmol/L,直接膽紅素(DBIL)54.7 μmol/L。進一步完善其他檢查,結果顯示,自身免疫性肝病相關指標、非嗜肝病毒相關指標、病毒性肝炎相關指標、銅藍蛋白等代謝性肝病相關指標均未見明顯異常。收集病史得知,患者發病前因月經不調服用中藥定坤丸治療半個月,出現上述癥狀,符合藥物性肝損傷診斷標準。給予保肝、降酶、退黃、對癥等治療。保肝治療后第3日(6月19日),患者乏力明顯緩解,食欲改善,復查肝功能:ALT 693 U/L,AST 145 U/L,ALP 134 U/L,γ-GT 78 U/L,TBIL 48.7 μmol/L,IBIL 19.5 μmol/L,DBIL 29.2 μmol/L。保肝治療第5日(6月21日)復查肝功能:ALT 437 U/L,AST 85 U/L,ALP 123 U/L,γ-GT 69 U/L,TBIL 32.8 μmol/L,IBIL 13.8 μmol/L,DBIL 19.0 μmol/L。治療有效,氨基轉移酶較入院時明顯下降,6月22日出院,交代患者繼續保肝、降酶、退黃治療,避免接觸致肝損傷的藥物,并及時復查肝功能等。
根據《藥物性肝損傷診治指南》[1],該患者出現肝損傷時,病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、膽汁淤積性疾病、遺傳代謝性肝病等相關指標檢查均為陰性,既往無肝膽病史,無飲酒史,可排除其他原因引起的肝損傷。采用評價藥物與肝損傷因果相關性的Roussel Uclaf因果關系評價法進行評分,該患者為7分,屬“很可能相關”。根據國際醫學組織理事會建立的肝損傷類型的判斷標準[2],該患者發病時ALT≥3倍正常值上限,且R≥5(R值為ALT實測值相對于正常值上限倍數與ALP實測值相對于正常值上限倍數的比值),屬肝細胞損傷型。綜上分析,該患者為定坤丸所致急性肝損傷的結論明確。
定坤丸是由西洋參、白術、鹿茸、當歸、白芍、熟地黃、阿膠、川芎、五味子等27味中藥組成的中成藥,具有補氣養血、舒郁調經的功效[3-4],用于沖任虛損、氣血兩虧、身體瘦弱、月經不調、經期紊亂、行經腹痛、崩潰不知、腰酸腿軟。定坤丸的說明書中未記載其不良反應,檢索中國期刊全文數據庫和PubMed數據庫,未檢索到定坤丸所致肝損傷的報道。據報道,目前已知的約100多種中草藥和30余種中成藥可引起藥物性肝損傷,定坤丸組分中的艾葉、柴胡等所含萜類和揮發油成分可能具有肝毒性[5]。
中藥導致藥物性肝損傷的發生率呈逐年上升趨勢,臨床應引起重視。一旦發生藥物性肝損傷,應立即停用可疑藥物,并給予保肝等治療。
[1]中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組.藥物性肝損傷診治指南[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(11):1752-1769.
[2]Robles-Diaz M,Lucena MI,Kaplowitz N,et al.Use of Hy’s law and a new composite algorithm to predict acute liver failure in patients with drug-induced liver injury[J].Gastroenterology,2014,147(1):109-118.
[3]《中國社區醫師》編輯部.定坤丸臨床應用解析[J].中國社區醫師,2010,26(16):14.
[4]鄧明,余志英.二十七味定坤丸配合促排卵藥物治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].北方藥學,2015,12(1):46-47.
[5]黃道林,向娟,劉曉東,等.藥源性肝損傷中藥的研究進展[J].海峽藥學,2012,24(10):13-15.
吉林大學第一醫院專項基金(No.JDYYZX2015003)
副主任藥師。研究方向:醫院藥學。E-mail:yanqingyjk@163.com
R969.3
C
1672-2124(2016)08-1151-01
10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.050
2016-06-12)
*主管藥師。研究方向:藥物性肝損害。E-mail:taolina1982@163.com