平樂郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關節脫位21例*

王國林，高彥平，李　偉，鄭　軍

(深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518010)

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平樂郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關節脫位21例*

王國林，高彥平，李偉，鄭軍

(深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518010)

目的：觀察平樂郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關節脫位的臨床療效。方法：21例嵌頓性掌指關節脫位患者均采用平樂郭氏正骨手法，以抗阻力反復屈曲指間關節的方法進行復位，治療中切忌粗暴手法，復位后背側石膏托固定掌指關節或者小夾板手指屈曲位固定3周，解除外固定后即行掌指關節活動，功能鍛煉1～2周。隨訪6個月后判定療效。結果：優16例，良3例，可1例，差1例，有效率為95.2%。結論：平樂郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關節脫位有較好療效。

嵌頓性掌指關節脫位/中醫療法；平樂郭氏；正骨手法；臨床觀察

嵌頓性掌指關節脫位又稱復雜性掌指關節脫位或難復位性掌指關節脫位，多發生于青壯年。該類型脫位臨床較為少見。由于特殊的解剖結構，此脫位以往多被視為不可整復。也有學者[1]認為：一旦手法整復失敗，不應再反復多次手法整復，而需要立即急診手術切開復位治療。2013年10月—2015年3月，筆者采用平樂郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關節脫位21例，總結報道如下。

1　一般資料

21例均為本院就診的嵌頓性掌指關節脫位患者，其中男16例，女5例；年齡15～70歲；病程4～6周；第一掌指關節脫位10例，第2掌指關節脫位11例。

2　診斷標準

按照《手外科學》[2]中嵌頓性掌指關節脫位的診斷標準。①掌指關節過伸暴力病史；②掌指關節疼痛，掌指關節輕度過伸畸形，屈伸活動受限；③X線正位片檢查可見掌指關節間隙消失，斜位片關節間隙明顯加寬，籽骨位于間隙內。

3　治療方法

采用平樂郭氏正骨手法，以抗阻力反復屈曲指間關節的方法治療。方法：施術者拇指(以第一掌指關節脫位為例)置于患者患側手掌骨頭處，食指置于近節指骨背側，握持患者手指，先極度背伸掌指關節后，再用拇指及食指分別在掌側固定掌骨頭，背側推擠近節指骨基底，同時囑患者主動反復用力屈曲指間關節；施術者予以對抗，使屈肌腱如弓弦一樣繃緊—松弛—繃緊于掌骨頭處，類似彈弦，以使屈肌腱從掌骨頭后解脫；當手下有一彈跳感時表明復位，主、被動屈伸掌指關節均活動正常表明復位成功。若上述方法仍難以復位，可在推擠近節指骨基底的同時，左右旋轉近節指骨，以調整嵌頓的掌骨頭與周圍肌腱的位置關系；再同時給以彈弦法使屈肌腱從掌骨頭背后解脫從而達到復位。治療中切忌粗暴手法。復位后背側石膏托固定掌指關節，或者小夾板手指屈曲位固定3周，解除外固定后即行掌指關節活動，功能鍛煉1～2周。隨訪6個月后判定療效。

4　療效判定標準

按照國際手外科學會推薦的Total Active Motion(TAM)系統評定法[3]。優：掌指關節活動范圍正常。良：掌指關節活動范圍大于或等于健側的75%?？桑赫浦戈P節活動范圍大于或等于健側的50%且小于健側的75%。差：掌指關節活動范圍小于健側的50%。

5　結　果

優16例，良3例，可1例，差1例，有效率為95.2%。

6　討　論

嵌頓性掌指關節脫位是臨床少見的脫位之一，受傷機制為間接暴力所致[4]。由于掌指關節特殊的解剖結構，間接暴力作用使掌指關節過伸，關節囊前的掌側板撕裂，近節指骨向掌骨頭背側移位，導致伸肌腱、蚓狀肌肌腱力線越過掌骨頭中心移向掌骨頭背側，此時掌指關節呈半脫位；當暴力繼續作用，可使掌骨頭突破撕裂的掌側板，掌骨頭被前方的掌橫韌帶，后方的掌側板及兩側的屈肌腱與蚓狀肌交鎖即形成嵌頓性脫位[5]。

根據嵌頓性掌指關節脫位的發病機制可見，手法復位的關鍵是解脫嵌頓的掌骨頭。而要解脫掌骨頭，必須使形成套環的肌腱、韌帶、掌板松弛，從而使掌骨頭復位。平樂郭氏正骨療法認為：形成環狀的肌腱、韌帶、掌板是一整體，在運用手法的同時使其松弛有一定困難；但若能通過手法使其中一個環節松開，則整個環形體系即崩解；形成環套狀的組織中只有屈肌腱是最易操縱的，通過抗阻力屈曲指間關節，使卡于掌骨頭背側的屈肌腱如彈弦一樣反復滑動，可使其滑出掌骨頭與近節指骨基底部，從而套壞系統崩解，使復位成功。

本研究結果顯示：21例均無關節周圍側方不穩定和關節疼痛，關節活動功能均良好，無疼痛及無力現象；X線片復查可見關節已解剖復位，關節間隙無狹窄；雖僅有少數患者有少許指間關節壓痛，但無關節周圍側方不穩定和關節疼痛，掌指關節伸屈活動達到0°～90°，不影響生活和工作。此表明：采用平樂郭氏正骨手法，以抗阻力反復屈曲指間關節的方法治療嵌頓性掌指關節脫位，有較好療效。

值得說明的是：雖然手術治療嵌頓性掌指關節脫位療效確切，但是一旦手法整復失敗，切不可反復多次手法整復，以免加重韌帶及關節囊的損傷，此時選擇微創手術下復位十分有必要。

[1]STOWELL JF，RENNIE WP.Simultaneous open and closed dislocations adjacent metacarpophalangeal joints：a case report[J].J Emerg Med，2002，23(4)：355-358.

[2]王澍寰.手外科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2011.

[3]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科手術學[M].上海：復旦大學出版社，2010.

[4]李念虎，李國弼.繞推手法治療復雜性掌指關節脫位[J].山東中醫雜志，2008，27(6)：390.

[5]王萬宏，侯春林，譚曉毅，等.早期手術切開復位治療新鮮嵌頓性掌指關節脫位[J].中國骨傷，2008，21(4)：293-294.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0038-02·臨床報道·

R684.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.18

廣東省普通高等醫學院校臨床教學基地教學改革研究項目(2014JDB091)；2014年廣東省名中醫師承項目

2016-05-04；

2016-05-30