宮腔鏡手術542例臨床分析

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宮腔鏡手術542例臨床分析

張瑞麗1，鄭春花1，張海靜1，張曉鴿2，余欣1，韓亞輝1，朱繼紅1*

(1.吉林大學第一醫院，吉林 長春130021；2.吉林大學第二醫院，吉林 長春130041)

隨著高新技術的深入，微創觀念和微創外科發展迅速，宮腔鏡作為微創的重要組成部分，改善了傳統的婦科疾病，近30年來，宮腔鏡技術在我國得到快速的發展和應用，它創傷小、治愈率高、手術和住院時間短、適用范圍廣，從最初的單純宮腔鏡檢查術，到現在治療各種婦科疾病的宮腔鏡治療，已被廣大患者所認可，本文回顧性分析了吉大一院應用宮腔鏡技術診治542例婦科疾病患者臨床資料、不同宮腔鏡手術方法及預后。

1臨床資料

1.1一般資料

2013年01月至2014年08月，我院接受宮腔鏡手術的患者共有542例，已絕經患者121例，約占所有患者 22.4%，77.6%(421/542)患者未絕經，其中年齡最小的患者17歲，年齡最大的患者78歲，平均年齡45.24±4.72歲， 60.1%(326/542)患者因不規則陰道流血就診，21.6%(117/542)患者因體檢時發現宮腔內異?；芈?，5.8%(21/542)患者因不孕癥就診，12.7%(69/542)患者因腹痛就診，36.3%(197/542)患者合并不同程度貧血；56.3%(305/542)患者無明顯合并癥。所有患者均無急性生殖道感染及嚴重內科疾病等檢查禁忌癥。

1.2方法

1.2.1選用設備選用新進設備STORT。

1.2.2膨宮壓力與電極設置①選擇5%葡萄糖為宮腔灌流介質，同時電極為單級電極輸出，輸出功率為50 W；②選擇等滲生理鹽水為宮腔灌流介質，同時選擇電極 為雙極電極輸出,輸出功率為45 W。

1.2.3手術操作與標本處理手術在全身麻醉下進行，常規外陰、陰道消毒，應用Hager擴張器逐級8.5-11號擴張宮頸，置入宮腔電切鏡，觀察宮腔全貌，依據術前溝通及術中情況，選定不同手術方式，B超監視手術過程。切除的病理組織送檢病理科常規行病理檢查。

1.2.4隨訪情況及隨訪內容術后3個月-6個月門診復查，電話詢問、隨訪，并填寫問卷表。隨訪內容更包括：①月經情況包括閉經，月經恢復情況，貧血，腹痛，懷孕;②對所行手術的滿意度調查;③ 術后復發及再發情況。

1.2.5統計學方法采用SPSS10.0統計軟件 對上述資料建議數據庫，統計學方法采用P值。

2結果

2.1在選擇宮腔鏡手術的542例患者中，結果①： 最小年齡17歲，最大年齡78歲，平均年齡45.24±4.72歲，25歲以下患者約占3.5%(19/542)，25 歲-55 歲之間的患者最多，約占82.1%(445-542)患者年齡在25-55歲之間，其中13.2%(72/542)，患者年齡在25-35歲之間，37.3%(202/542)患者年齡在35-45歲之間，31.8%(172/542)患者年齡在45/55歲之間。55歲以上患者約占14.4%(78/542)。542例患者中，其中已絕經患者121例，占 22.4%，29.1%(158/542)患者合并高血壓病，7.5%(41/542)患者合并糖尿病，4.4%(24/542)患者合并甲減/甲亢(治療病情穩定后)，2.6%(14/542)患者合并冠心病、心律失常等其他合并癥，其中，16例患者同時合并高血壓病及糖尿病，3例患者同時合并2種以上合并癥。

2.2宮腔鏡手術治療在婦科疾病中應用分析的542例患者中，結果②：異常子宮出血者442例，異常子宮出血患者，根據術后病理結果，其中診斷為功能失調性子宮出血者228例，診斷為子宮內膜/宮頸息肉(其中14例患者術后病理診斷為子宮腺肌瘤型息肉)136例，診斷為粘膜下肌瘤者44例，診斷為剖宮產瘢痕部位妊娠者5例，診斷為稽留流產者16例，診斷為宮角妊娠者4例，診斷為子宮內膜癌者12例；不孕癥患者31例，根據術后情況，宮腔粘連者13例，縱膈子宮6例，子宮內膜息肉者12例；腹痛患者69例，術后診斷為節育環嵌頓者12例，診斷為子宮內膜息肉者54例，診斷為宮角妊娠者3例。

2.3宮腔鏡手術治療的542例患者中，431例患者行宮腔鏡下子宮內膜病損切除術，其中188例患者術后診斷為子宮內膜息肉，157例患者術后診斷為功能失調性子宮出血，36例患者診斷為子宮粘膜下肌瘤，16例患者診斷為稽留流產，12例患者術后診斷為子宮內膜癌，7例患者術后診斷為宮角妊娠7例，5例患者術后診斷為剖宮產瘢痕部位妊娠；92例行宮腔鏡下子宮內膜切除術，其中71例患者術后診斷為功能失調性子宮出血，13例患者術后診斷為子宮內膜息肉，8例患者術后診斷為子宮粘膜下肌瘤，所有行宮腔鏡下子宮內膜切除術患者，年齡均在46-50歲之間，另外13例患者行宮腔鏡下宮腔粘連分解術，年齡分布在22-27歲之間，6例患者行宮腔鏡下子宮縱膈切除術，年齡分布在21-21歲之間。

2.4542例患者中，接受術后隨訪患者396 例，隨訪率為73.1%，隨訪時間3個月-12個月不等，失訪患者146 例，失訪原因：①部分患者自覺無明顯癥狀，無意愿復查；②家位于較偏僻的山區，復查不方便；接受隨訪的患者中，有手術并發癥的患者有58例，占14.6%，其中發生月經稀發患者29例，術后不規則陰道流血者7例，發生宮腔粘連患者16例，繼發性不孕患者3例，術后宮腔感染2例，發生肺血栓栓塞癥患者1例(患者為高齡肥胖患者，有高血壓病、糖尿病病史)。

2.5宮腔鏡手術治療后臨床癥狀改善情況分析①手術患者中，月經總體改善率約92.3%(219/238)，陰道流血量少為5.52%(13/238，)陰道流血量同前者2.15%(6/238)，行二次宮腔鏡手術治療，為其中行子宮內膜切除術患者92例，達到閉經者87例，點滴狀陰道流血5例。②貧血糾正情況?接受隨訪的118例患者中，47.5%(56/118)患者有中重度繼發性貧血，術后47.2%(55/118)患者貧血改善達到9g/l以上，52.5%(62/118)患者有輕度繼發性貧血，術后49.1%(58/118)患者血紅蛋白恢復正常，達到11 g/l以上，貧血總體糾正率為96.5%。③腹痛緩解情況 52例患者中，80.7%(42/52)患者腹痛情況改善，15.4% (8/52)患者腹痛明顯好轉，僅有3.8%(2/52)患者腹痛癥狀未見明顯好轉。④不孕癥治療的21例患者中，5例已成功妊娠。⑤92例患者行子宮內膜切除術，術后隨訪率92%(84/92)，患者術后無明顯陰道流血約占80.9%(68/84)，19.1%(16/84)患者自述術后少量陰道流血，100%(84/84)患者對宮腔鏡手術滿意，⑥12例宮腔鏡手術確診為子宮內膜癌患者術后11例成功完成子宮內膜癌根治術，⑦對宮腔鏡手術滿意度分析：85.3%(338/396)對手術效果非常滿意或者滿意，11.9%(47/396)對手術效果滿意度一般，2.8%(11/396)對手術效果不滿意。

3討論

有學者認為：單純的診斷性刮宮術對癥治療不規則陰道流血等具有明確治療意義，但因盲視操作，施術者對子宮腔的形態、子宮內膜病變的范圍和程度難以了解，更不能進行病變的定位取材，常遺漏一些較小的局限性病灶，也無法明確分期[1]，即使在刮宮后宮腔內有粗糙的感覺，或者臨床上診斷宮腔內無異?；芈晻r，宮腔鏡檢查仍可能有息肉或病變組織的存在，甚至有癌前病變及內膜癌可能,它使鏡體的前部進入宮腔，直視放大觀察宮腔圖像，對宮腔內的占位性病變和子宮內膜的形態學異常具有很好的識別性，實用性更高。

宮腔鏡作為微創手術，手術適用年齡廣泛，年輕女性，圍絕經期女性及不能耐受重大手術創傷的老年女性，均能接受宮腔鏡手術治療，年輕患者疾病類型主要子宮內膜息肉、稽留流產、縱膈子宮、剖宮產瘢痕部位妊娠、宮角妊娠等疾病為主；中年患者疾病類型主要以功血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、節育環嵌頓等為主，老年患者合并有高血壓病、糖尿病等的多，不能耐受重大手術，其疾病類型主要以子宮內膜息肉、子宮內膜癌為主。各個年齡段患者均可行宮腔鏡手術治療，適用年齡廣泛。

宮腔鏡手術對于治療婦科疾病的適應癥也更為廣泛，從最初的宮腔鏡檢查術，發展到目前的全面廣泛治療各種婦科疾病，如功能失調性子宮出血，粘膜下肌瘤，宮角妊娠，子宮內膜/宮頸息肉，宮腔粘連等等，段華、夏恩蘭等[2]分析了宮腔鏡手術在治療功血上治療意義，其文章中分析的患者月經改善率為94.5%，本文中異常子宮出血患者中，患者月經改善率為92.3%，兩者總結的結果相似，說明宮腔鏡手術對治療功能失調性子宮失血效果明顯；宮腔鏡子宮縱隔切除術能有效改善不孕患者的生殖預后，也能有效提高臨床妊娠率[3]，與本文中總結的經宮腔鏡手術后，患者成功妊娠5例，有效改善不孕患者生殖預后的結論一致；有報道[4]90例患者絕經后出現異常子宮出血，宮腔鏡在診斷絕經后子宮出血的價值，分析導致絕經后出血的宮腔內因素，鏡下診斷為子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮頸肌瘤及息肉，本文中宮腔鏡治療121例絕經患者，其主要的鏡下診斷為：子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜/宮頸息肉及子宮內膜癌，兩者結論基本一致；另外宮腔鏡下子宮內膜切除術的應用也越發廣泛,本文中分析了經宮腔鏡行子宮內膜切除術，治療圍絕經期不規則陰道出血的92例患者，子宮內膜切除術使患者達到根治性的治療，術后隨訪無明顯陰道流血，術后患者滿意度高，手術創傷小，賈在梅[5]分析的文章結論：宮腔鏡下子宮內膜電切術治療子宮內膜疾病效果顯著，具有一定的應用價值，且技術創傷小，安全性高，效果快，能有效減少患者的輸血量，提高患者的生活質量，在臨床治療中值得推廣應用，兩文中宮腔鏡下子宮內膜切除術的治療意義一致。特別需要指出的是：宮腔鏡下確診子宮內膜癌也應用于臨床，本文中統計檢出的12例子宮內膜癌患者，通過宮腔鏡下明確的定位活檢，將切下的病灶送病理，經病理診斷為子宮內膜癌，術后11例患者均成功完成子宮癌根治術，楊淑玲[6]指出：宮腔鏡與B超聯合檢查結合病理可明顯提高子宮內膜癌的診斷率，通過鏡體直觀檢查出病灶所在，使診斷更加明確，減少了漏診率。

宮腔鏡手術風險較其他婦科手術風險較小，但各種術后并發癥仍存在，月經稀發及宮腔粘連仍是術后主要并發癥。

參考文獻：

[1]李莉,王玉玨,高雪梅.宮腔鏡用于子宮內膜癌診斷的進展[J].中國微創外科雜志,2009,9(10):896.

[2]段華,夏恩蘭,于丹，等.宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血的療效及預后影響因素分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(5):301.

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[4]郭銀樹,段華,李長東.宮腔鏡診斷與治療絕經后子宮出血90例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(16).

[5]賈在梅.宮腔鏡下子宮內膜電切術治療子宮內膜疾病的應用分析[J].中國醫藥指南,2014,(13):33.

[6]楊淑玲,申愛榮,婁華，等.B超聯合宮腔鏡診斷子宮內膜癌的臨床價值[J].中國內鏡雜志,2005,11(9):910.

(收稿日期：2015-02-18)

文章編號：1007-4287(2016)01-0101-03

*通訊作者

基金項目:吉林省科技發展計劃項目(編號：20120718)