部隊官兵腰椎間盤突出癥的病因分析及預防

楊建賽 陳斌

作者單位：1.524031 廣東 湛江，91878部隊醫院；2.510315 廣東 廣州，海軍廣州離職干部休養所

部隊官兵腰椎間盤突出癥的病因分析及預防

楊建賽1陳斌2

作者單位：1.524031 廣東 湛江，91878部隊醫院；2.510315 廣東 廣州，海軍廣州離職干部休養所

目的 探討部隊官兵發生腰椎間盤突出癥的原因，并提出有效的預防措施。方法 收集2014年1月1日—2016年1月1日在91878部隊醫院治療的280例腰椎間盤突出癥部隊患者，對其進行問卷調查，同時對其病歷資料進行回顧性分析，了解發病原因。結果 本研究280例部隊患者的致病因素主要分為外因（33例外感寒濕、43例慢性勞損、125例急性損傷）和內因（22例自身解剖弱點、57例椎間盤退行性改變）兩類。結論 受內因和外因多種相關因素的影響，目前部隊官兵該病發病率較高，因此有必要加強訓練防護，增強官兵心理素質，進行合理化訓練和加強衛生宣傳教育等，以有效降低腰椎間盤突出癥的發病率。

腰椎間盤突出癥；部隊官兵；病因；預防措施

目前，腰椎間盤突出癥在臨床上的發病率呈逐漸上升趨勢，而部隊官兵作為一個特殊群體，受自身原因和外界因素的影響，使得該病的發病率較高。腰椎間盤突出癥臨床癥狀主要為腰腿痛、下肢麻木，因而對部隊官兵的作戰訓練、工作生活及戰斗力造成了嚴重的影響。因此，對該疾病的病因進行分析，同時提出有效的預防措施具有重要的意義[1]。本研究以280例腰椎間盤突出癥部隊患者作為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，了解其發病機制，并針對性地提出預防方案?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月1日—2016年1月1日在我院治療的腰椎間盤突出癥部隊患者280例作為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析。其中，男235例、女45例；年齡19～46歲，平均（28.1±0.5）歲。141例發生于腰5～骶1、139例發生于腰4～5；且均表現為明顯腰痛，部分患者伴有單側或者雙側下肢麻木；雙側和單側直腿抬高試驗陽性患者分別為89例和191例，另有25例皮膚感覺減弱、33例下肢肌肉萎縮、22例拇趾背伸肌力降低。

1.2 方法 采用問卷調查法和病歷資料回顧性分析法，了解部隊官兵的基本情況，涉及的相關內容包括病因、病史、臨床癥狀、年齡及兵種等；同時采用實驗室檢查、影像學檢查及臨床檢查法對腰椎間盤突出癥疑似官兵進行篩查，并行進一步確診。

1.3 入組標準 ①患者無結核、炎癥、腫瘤及先天疾??；②實驗室檢查顯示丙二醛（MDA）含量上升、超氧化物歧化酶（SOD）活力值降低[2]；③磁共振（MRI）顯示脫出和膨出的椎間盤信號衰退[3]；④計算機斷層掃描（CT）顯示硬膜囊受壓，且髓核脫出和膨出；⑤X線顯示腰椎輕度側彎；⑥椎旁肌壓痛或者痙攣，雙下肢呈不典型或者典型的放射性疼痛；⑦加強試驗與直腿抬高試驗結果可疑或者顯示為陽性；⑧患者雙下肢麻木且下腰痛＞30 d。

2 結果

結果顯示，280例部隊患者出現腰椎間盤突出癥，其主要因素包括內、外兩個方面。外因：外感寒濕（33例）、慢性勞損（43例）、急性損傷（125例）。內因：自身解剖弱點（22例）、椎間盤退行性改變（57例）。具體如下。

2.1 外因方面 調查結果顯示，33例患者是外感寒濕所致的腰椎間盤突出癥，其原因是在濕寒環境下，人體的小血管收縮加劇，進而誘發肌肉痙攣，從而影響局部微循環，使椎間盤的血供及其營養受阻，再加上退行性變的發生，就會破壞纖維環，導致髓核突出[4]；43例慢性勞損患者是由于腰部長期受壓勞損，使得髓核無法充盈，并破壞纖維環，使髓核從此處突出；125例急性損傷患者是在腰椎間盤發生退行性變的情況下出現了纖維環破裂，使得破裂口有髓核突出。

2.2 內因方面 調查結果顯示，57例患者的椎間盤發生了退行性改變，通常20歲左右是人體椎間盤快速發育時期，之后在年齡不斷增長的情況下，就會伴隨著小裂隙的產生，且在顏色上也會隨之發生轉變，即由透明過渡為棕黃色，與此同時，纖維環也會轉變為纖維軟骨，從而增加了組織的脆性，加上受日常訓練等外界因素的影響，在外力作用下就會造成纖維環側后方及其后方破裂，并將破裂口向纖維環外層延伸，髓核可在神經末梢處沖擊較弱的神經根、韌帶，而從破裂處突出；而22例解剖弱點患者則是其腰5～骶1和腰4～5之間的椎間盤寬度顯著減少，使得損傷幾率增加。

3 討論

所謂腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤突出、破裂或者發生退變之后壓迫馬尾神經和神經根。部隊官兵具有一定的特殊性，使命任務多、公差勤務重、訓練強度大、生活環境差，這樣就無形地增加了受傷幾率，從而增加了腰椎間盤突出癥的發生，使部隊官兵腰椎間盤突出癥的發病率呈逐漸上升趨勢。部分官兵因長期伏案、蹲位或坐位顛簸或彎腰作業，導致體能訓練不足，削弱了腰背肌力[5]；部隊駕駛員，由于駕駛時間長、訓練少，使該類官兵極易發??；有相當一部分基層官兵長年生活在高鹽、高濕、高寒環境中，會加劇椎間盤的退變，因而增加了腰椎間盤突出癥的發生；另有相關調查結果顯示，部隊官兵長期仰臥起坐或者立位體前屈，也是腰椎間盤突出癥發病的高危因素。由此可見，部隊官兵與普通人群相比，受日常訓練強度、工作姿勢及其生活條件等因素的影響，使得發生椎間盤突出的情況較多。另外，人體年幼時髓核與纖維環的含水量分別達到了90%和80%，但是到35歲之后，就會呈現出逐漸降低的趨勢，含水量分別只有78%和65%，在髓核蛋白降低和脫水的情況下，髓核就會在30～40歲出現膠原化，從而導致膨脹性和彈性降低，并且纖維環的軟骨板也會在摩擦作用下發生變性，與此同時，軟骨板和椎體上的軟骨環附著點松弛，使得軟骨板囊樣變性，從而誘發腰椎間盤破裂突出的發生。隨著部隊體制的改革，30～40歲的兵員逐年增多，所以，近年來部隊官兵腰椎間盤突出癥的發病率呈逐漸上升趨勢。有數據顯示，在旋轉和過度屈伸的情況下，椎間盤內壓力會顯著升高，甚至高達幾十倍[6]，從而導致椎間盤病理和生理性損傷，在慢性勞損和急性損傷情況下，腰椎間盤都會加速退變，這也是發生腰椎間盤突出的主要原因。

4 預防措施

為了有效預防部隊官兵腰椎間盤突出癥的發生，我們必須從以下幾個方面著手處理。①加強健康宣教：通過宣教使廣大官兵在日常生活、軍事訓練及其工作執勤中能夠端正姿態，將摔傷、扭傷

等情況有效杜絕；同時要將腰椎間盤突出癥的相關癥狀、病因等向廣大官兵宣教，使其能夠有針對性地做好自我防護。②在訓練過程中加強自身防護，重視熱身活動，從而保證運動的協調性和系統的興奮性。尤其要加強腰部的預熱，將動作要領充分掌握，由專人從旁保護機械訓練者，避免意外事件的發生。在開展過度運動（如卷身、仰臥起坐）的時候，還要充分放松肌肉，將組織疲勞消除，促進局部新陳代謝的改善。在腰部疲勞后，要重視加強恢復，以保暖和洗熱水澡等形式進行自我保護。對于機械作業者和特殊訓練者還要強調腰帶的佩戴[7]。③保證軍事訓練和日常工作任務強度的合理性。嚴格遵循勞逸結合與循序漸進原則，關注官兵個體差異的同時，也對其身體健康狀況予以關注，從而依據官兵身體的差異對作戰訓練、備戰值勤等任務合理分配，將腰椎間盤突出癥的發病率大大降低。④加強官兵的心理素質[8]：心理素質的好壞也直接影響著疾病的愈合周期及其臨床表現，由此可見，提升官兵的心理素質也有重大意義，必須避免抑郁、焦慮及緊張等不良情緒的產生。⑤加強腰背肌鍛煉，以此來降低腰椎間盤突出癥的發生。具體的訓練手段包括飛燕式、三點支撐法及五點支撐法等。⑥加強醫療衛生保健工作，做到有病早治，無病早防，禁止帶傷作業。在腰部受傷的情況下，必須第一時間就診，避免病情延誤，同時保證充足的休息和睡眠，對于過度訓練者應停止訓練，以此來實現疾病的早發現、早預防、早治療，有效控制病情的發展。⑦將腰椎CT和X線檢查列入官兵年度體檢的范疇。對于該疾病的診斷，普通X線檢查無法確診，仍需要行進一步的CT或者MRI檢查才能確診。盡早發現腰椎畸形、腰椎弓峽部破裂、腰椎弓變細、腰椎間盤突出等情況，進而對其崗位進行及時調換，并將訓練手段不斷改進，以此來實現腰椎間盤突出癥的有效控制。⑧提升機體抗氧化能力。建議大營區配建吸氧裝置和高壓氧倉；改善基層官兵的居住條件，做好防潮和防寒處理；另外，要保障官兵的合理飲食，保證維生素、微量元素的攝取量，從而實現抗氧化能力的提升。

綜上所述，腰椎間盤突出癥嚴重影響著廣大部隊官兵的身心健康。因此，無論是在日常訓練還是在工作中，都必須從內因和外因上加強健康宣教和自身防護，保證軍事訓練和日常工作強度的合理性，同時，加強官兵的心理素質、腰背肌鍛煉，并將腰椎CT和X線檢查列入官兵年度體檢的范疇，強化部隊的醫療衛生保健工作，保障官兵飲食的合理性，從而有效預防腰椎間盤突出癥的發生，使官兵能夠以良好的身體狀況服務于國防軍隊建設。

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[4] 常建軍，劉艷芳，楊家莊，等．自制腰痛貼治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]．針灸臨床雜志，2015，31（9）：49-51．

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1672-7185（2016）11-0072-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.027

2016-07-04）