賈躍進治療圍絕經期失眠經驗※

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賈躍進治療圍絕經期失眠經驗※

陳艷陳燕清指導老師：賈躍進通訊作者：王帥

(山西中醫學院附屬醫院，太原 030024)

【關鍵詞】賈躍進；圍絕經期；失眠；名醫經驗

圍絕經期綜合征是婦女絕經前后由于性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群[1]。其中失眠是一種常見的癥狀，以無法入睡或睡眠維持困難為特征的一種常見的睡眠障礙，嚴重影響著圍絕經期婦女的健康和家庭生活質量。西醫學常使用的鎮靜催眠類藥物易出現頭暈、嗜睡、戒斷癥狀等不良反應[2]。

賈躍進為全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、碩士生導師，對中醫藥治療圍絕經期失眠有獨到見解，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，將其治療介紹如下。

詳究病源、謹守病機

縱觀古今，人們認為寤寐是由心神控制，正如《景岳全書·不寐》中所說：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！辟Z躍進主任通過多年的臨床觀察研究認為，圍絕經期女性這一特殊時期的失眠與天癸的關系十分密切，天癸是主宰著人一生的生長壯老死?！秱髦忆洝り庩柶分姓f：“元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸捌咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！眹^經期婦女正值七七，任沖二脈氣血虧虛，腎氣漸衰，天癸漸竭，精血不足，腎之陰陽失調，臟腑功能紊亂。故腎水虧虛是圍絕經期失眠之本。當腎水不足，水不涵木，肝木失養，肝陽上亢，陽不入陰，陰虛火旺，魂不內守；或腎精虧虛，真陰不升而心陽獨亢，心腎不交；或脾胃受損，運化失司，生化乏源，釀生痰熱，阻遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，終致不寐。綜上所述，賈躍進主任認為，圍絕經期失眠病機總屬腎水虧虛，陽盛陰衰，陰陽失交。

辨證論治、安神為要

1.滋腎平肝、解郁安神。肝藏血主疏泄，腎藏精，主封藏，精血同源，藏泄互用，肝腎陰陽，息息相通，互滋互制。賈躍進主任認為女子以陰血為本，以氣為用，《臨證指南醫案》中有“女子以肝為先天”之說，經孕產乳耗損肝血和腎陰，女子七七前后，沖任虛損，天癸耗竭，腎氣不足，正如《靈樞》所云“今婦人之生，有余于氣，不足雨雪，以其數脫血也”，以及“年四十而陰氣自半”。肝腎同源，肝血不足，疏泄失調，則肝陰虛損，肝陽上亢，陽不入陰，陰虛火旺，擾亂心神而失眠多夢，煩躁易怒，頭昏目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，臨床以二仙湯合丹梔逍遙散化裁。

2.滋陰降火、寧心安神。心位居上屬火，為君主之官，神明出焉；腎位居下屬水，為五臟六腑之本，十二經脈之根。心與腎之間的水火升降互濟，維持兩臟之間生理功能的協調平衡?！额愖C治裁·不寐》中說：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！彼呤侨梭w內陰陽之氣順應自然界晝夜陰陽盛衰變化，相互潛藏出入的過程。腎水虧虛，不能上奉于心，心火獨亢，不能下交于腎，水火不濟，心腎失交而心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，潮熱盜汗，咽干少津，臨床以知柏地黃丸合交泰丸化裁。

3.健脾補腎、化痰安神。脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏先天之精，是生命之本原，為先天之本。脾胃同居中州，以膜相連，脾主升清，運化輸布精微，胃主通降，受納腐熟水谷，臟腑相互為用，升降相因，氣血得以生化，后天與先天相互資助、相互依存，精神得以安順?！端貑枴ち澆叵笳摗吩疲骸拔逦度肟?，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！逼⒛I受損，氣機失和，釀生痰熱，阻遏于中，擾動心神而不得安寐，即有“胃不和則臥不安”之論，癥見多夢易醒，神疲少食，泛惡噯氣，未老先衰，四肢倦怠，方用香砂六君子湯合半夏厚樸湯化裁。

運用經驗

賈躍進主任認為，治療圍絕經期失眠關鍵，意在以調沖任為主，故以上三法可疊加交叉使用，使心、肝、脾、腎功能調和，氣血自滋，從而達到陰陽順接，失眠自愈。同時強調在辨證論治的基礎上施以安神定志藥物，如養血安神選用當歸、白芍、酸棗仁等；清心安神選用黃連、竹茹、梔子等；育陰安神選用生地黃、百合、夜交藤；益氣安神選用黃芪、太子參、甘草等；鎮靜安神選用生龍骨、生牡蠣；祛瘀安神選用紅花、丹參、地龍等，可隨癥選用。

病案舉隅

患者，女，51歲，2013年10月16日就診?；颊呓^經2年，近幾月思慮過多，精神緊張，心悸失眠健忘，入睡困難，重則徹夜難眠，周身陣發性烘熱汗出，煩躁不安，時悲傷欲哭，納可，二便調，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。中醫診斷為不寐。辨證為肝腎陰虛、心火熾盛。治以滋腎平肝、清心降火兼育陰安神。處方：仙茅15 g，仙靈脾25 g，知母15 g，黃柏12 g，百合30 g，生地黃20 g，茯神15 g，炒棗仁30 g，牡丹皮12 g，炒梔子12 g，郁金15 g，石菖蒲12 g，柴胡12 g，生麥芽30 g，每天1劑，水煎服，早晚分服，并配合舒眠膠囊，每天2次，每次2粒，口服。按上法治療2周，患者自訴夜寐漸安，精神好轉。

按：圍絕經期失眠病機復雜多變，其本不外乎腎水虧虛，臨床還需以辨證論治為主，不可生搬硬套。本案中，賈躍進主任根據患者病情，以腎水虧虛為本，患者情志不暢，氣機失調，心神不寧，夜不能寐。應用了滋腎平肝、清心降火兼育陰安神的治法，一方面補益腎精，另一方面解郁清心，使陰陽調和，神能守舍，故夜寐漸安。

參考文獻

[1]張惜陰.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：845.

[2]馬超,鄭錦,劉萍,等.失眠的中醫藥研究進展[J].遼寧中醫雜志,2011,38(9)：1912-1914.

(收稿日期2015-06-23)

基金項目：2014年度賈躍進全國名老中醫藥專家傳承工作室