痰瘀致病論對中風后偏身汗出臨床辨證論治的影響

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痰瘀致病論對中風后偏身汗出臨床辨證論治的影響

郭昊睿通訊作者：張曉瑜

(河南中醫學院第一臨床醫學院，鄭州 450000)

【關鍵詞】中風后遺癥；痰瘀致病論；偏身汗出；辨證論治

中風后偏身汗出是中風后常見的并發癥之一，臨床上較為多見，患者多于患側汗出，有自汗者，有盜汗者，還有兩者兼有者[1]，常反復發作，較難治愈，并影響中風患者的預后,需要給予積極有效的治療。

中風后偏身汗出是在中風病的基礎上發生的，是“中風”與“汗證”的合病，比一般汗證嚴重，病機除正氣不足、脈絡虧虛外[2]，多夾痰、虛、瘀等。在該病的發病過程中，痰濁和瘀血有著致病因素的意義，作為兩種不同的病理產物，既相互影響又相互制約，在中風后偏身汗出過程中有著關鍵的作用，影響貫穿始終。

痰瘀致病論在中醫辨證論治過程中的意義及作用

痰濁和瘀血是在人體氣血、津液代謝障礙下形成的兩種不同的病理產物，清代著名醫家葉天士指出“痰瘀有形之阻”。停滯在臟腑經絡組織之中，阻滯氣機會影響血之正常運行，可阻礙津液之輸布、排泄。故瘀可生痰，痰可生瘀，二者互為因果。故朱丹溪云“自氣成積，自積成痰，痰夾瘀血，遂成窠囊”，瘀血、痰濁會影響人體氣機升降功能及臟腑功能的協調，明代羅周彥在《醫宗粹言》中對痰瘀致病做了系統的論述，他說：“失因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名曰瘀血夾痰……若有郁痰所積，后因傷血，故血隨蓄滯，與痰相聚，名曰痰夾瘀血?！?/p>

中醫在臨床上對疾病的辨證論治中不外乎從氣、血、陰、陽等幾個方面進行論治，而對于一些疑難雜癥，歷代醫家多從痰瘀致病著手，故有“怪病多痰”、“奇病多瘀”等說法，痰瘀互結，阻滯正常氣機運行，久則氣血失調、陰陽虛損，累及各臟腑，形成本虛標實、邪盛正虛的證候，臨床上如中風及其后遺癥、頭痛、痹證、胸痹、痛經等病的病理基礎也多為痰瘀，因痰瘀互結性質、病變部位不同，多有不同的臨床表現，常見的有心神活動失常、疼痛伴肢體麻木、氣血津液布散失常導致的異常排泄障礙等臨床表現。

痰瘀致病論在中風后偏身汗出病因病機中的影響

中風病位在心腦，為陰陽失調，氣血逆亂所致，而該病則為氣血、陰陽失調之體現，與脾腎密切相關，可涉及心、肝、腦等，在病機方面，有風、火、痰、氣、瘀[3]。痰瘀被普遍認為是主要的病機。中風后偏身汗出是“中風”與“汗證”的合病。

“汗證”是指由于人體陰陽失調，營衛不和，腠理開闔不利，而引起汗出過多或出汗時間及顏色異常的病證[4]?！端貑枴り庩杽e論》曰“陽加于陰謂之汗”是說汗是由陽氣蒸化人體津液所化，津液從玄府達于體表而形成[5]，即汗是由津液所化?！吨嗅t臨證備要》云“偏左或偏右半身汗出，多因氣血不周”。氣血運行不周則津液輸布異常，則會出現異常的汗出。中風后偏身汗出多有自汗、盜汗，朱丹溪認為“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰”[6]?！睹麽t指掌·自汗盜汗心汗證》認為“盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之”。對于中風后偏身汗出既有中風后肢體癥狀外，又伴汗出癥狀，多為半身汗出。半身汗出即身體一半汗出，另一半無汗，或見于左側，或見于右側，或見于上半身，或見于下半身。往往無汗的半身是病變的部位。故《素問·生氣通天論》曰：“汗出偏沮，使人偏枯?！?/p>

中風后偏身汗出是在中風病基礎上發生的，比一般汗證嚴重，多夾痰、虛、瘀等。氣血津液運行異常，則生痰濕、瘀血，痰瘀之邪阻滯臟腑經絡，津液不得周流，氣血失于和利，則出現汗液排泄障礙。

痰瘀致病論在中風后偏身汗出辨證論治的應用

對于中風后偏身汗出的治療不外乎逐瘀化痰、益氣溫陽、調和營衛等方法，但隨著人們生活規律的改變，及生活節奏的不斷加快，逐瘀化痰法被廣泛應用于臨床。隨著痰濁、瘀血等病理產物停留于腦竅，氣血不能上充于腦絡則神機失用，會出現一系列的病理表現，對于中風后偏身汗出的治療從痰瘀論治，氣行痰消，血行暢達，津液布散功能協調。

對于中風后偏身汗出的治療，歷代醫家有著不同的治療思路，王清任《醫林改錯》曰：“血瘀之病可為疾之因，亦可諸病之成，可令人自汗、盜汗，血府逐瘀湯主之?！蔽麽t學認為汗出異常多與自主神經功能紊亂有關，而自主神經功能紊亂又多源于交感神經的興奮性異常[7]。全身體表除了黏膜外，均有汗腺分布。汗腺主要受交感神經節后纖維支配。高級中樞在大腦皮質、丘腦下部、延髓及脊髓[8]，常采用針刺或藥物療法刺激脊神經根，以調節自主神經紊亂導致的汗出異常。

中風后偏身汗出從痰瘀論治時當結合患者體征及癥狀，以溫陽、益氣、固表、扶正等方法治療。臨床上常用血府逐瘀湯加減，以達活血化瘀之功，同時注意見證之輕重，辨寒熱虛實輕重，確定溫陽、益氣、固表等方藥的配伍，在治療該病的過程中收到良好的治療效果。

驗案舉例

患者，男，53歲，2015年2月就診。左側肢體麻木無力1年，加重伴左側肢體汗出3 d?；颊咦允?年前無明顯誘因突然出現左側肢體麻木無力，左下肢行走拖曳，無頭暈、頭痛、視物眼花、惡心、嘔吐等癥狀，遂至當地醫院就診，查顱MRI示：右側基底節、右丘腦區梗死灶，按”腦梗死”給予改善腦循環、腦功能等治療(具體藥物不詳)后，癥狀稍好轉出院，3 d前無明顯誘因上述癥狀再發，左手不能握物，左下肢不能行走，并伴有左半身汗出增多，可浸濕衣服，活動后尤甚。遂就診于我院門診?，F癥：神志清，精神差，言語流利，左側半身不遂，左側偏身汗出較多，活動后尤甚，納眠可，二便調?；颊呒韧哐獕翰∈嗄?，現服用左旋氨氯地平，10 mg，口服，每日1次。血壓控制在140/80 mmHg左右。左側上下肢肌力4級，肌張力增高，生理反射均存在，病理反射：巴賓斯基征陽性，R：76次/min，BP：140/80 mmHg。舌質暗紅，有瘀點，苔厚膩，脈沉細。輔助檢查：ECG：正常心電圖。中醫辨證為痰瘀互結型中風后偏身汗出。中藥治以化痰祛瘀、斂汗固表，初診方藥為炒桃仁15 g，當歸20 g，川芎20 g，丹參20 g，石菖蒲20 g，遠志15 g，麻黃根15 g，浮小麥15 g，白芍9 g，郁金10 g,甘草10 g。15劑，水煎溫服，每日1劑，15 d后復診，患者訴左側肢體汗出癥狀消失，左側肢體仍有活動不利感，舌暗，苔薄膩稍好轉，在上方基礎上去麻黃根、浮小麥，加牛膝20 g，桑枝15 g，木瓜15 g，繼服15劑,水煎溫服,每日1劑，三診患者訴癥狀明顯好轉。

患者有腦梗死病史1年，并伴有偏身汗出癥狀，治療時結合患者癥狀體征，從痰瘀致病論出發，采用逐瘀化痰、斂汗固表之法治療，收到了良好的治療效果。

痰瘀致病論在中風后偏身汗出的發病、發生、發展過程中起著非常重要的作用，其病變臟腑主要與心、腦、脾、腎密切相關，可涉及心、肝、腦等。其病機為痰瘀互結、疏泄失常。初期主要以營衛不和為主，中后期夾雜痰、瘀、虛等。但就中醫而言，現在尚無統一的診斷標準，臨床癥見及論治大多也是以痰瘀為立足點，以此法治療時癥狀緩解明顯，有著較為廣闊的發展前景，也對于治療中風后偏身汗出開拓了更廣的思路。

參考文獻

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中國民間療法編輯部

(收稿日期2015-06-17)