MRI不同序列掃描在新生兒缺氧缺血性腦損傷(HIE)診斷中的應用

陜西省安康市中心醫院影像中心(陜西 安康 725000)

梁煜坤

MRI不同序列掃描在新生兒缺氧缺血性腦損傷(HIE)診斷中的應用

陜西省安康市中心醫院影像中心(陜西 安康 725000)

梁煜坤

目的探討MRI不同序列掃描在新生兒缺氧缺血性腦損傷(HIE)診斷的應用情況。方法回顧性分析32例臨床確診為HIE患兒的MRI圖像，采用常規磁共振圖像(MRI)、彌散加權成像(DWI)及其表觀彌散系數值(ADC)、磁敏感加權成像(SWI)掃描，評估不同掃描序列在HIE診斷中的應用。結果常規MRI+SWI+DWI診斷HIE的陽性率為90.63%顯著高于常規MRI+SWI(65.63%)、常規MRI+DWI(59.38%)、常規MRI(43.75%)(P ＜0.05)。常規MRI共檢出12例為HIE，其中5例T1高信號；8例T2高信號，灰白質無清晰界限；常規MRI+DWI檢出19例為HIE，其中10例基底節區、丘腦等部位在DWI圖上為高信號，呈片狀分布，ADC圖像上表現為信號減低。常規MRI+DWI+SWI共檢出21例HIE，其中16例在SWI圖像呈扇形、斑點狀及斑片狀分布的低信號。結論MRI+SWI+DWI序列聯合掃描可提高HIE診斷準確率。

新生兒缺氧缺血性腦損傷；磁共振成像；彌散加權成像；磁敏感加權成像；掃描序列；影像學表現

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephaloparhy，HIE)是圍產期較為常見的疾病，與宮內窘迫、新生兒窒息密切相關，是新生兒死亡的重要原因之一。據統計，國內HIE發病率占活產兒的5%～10%[1]。有文獻指出，早期診斷HIE，早期干預治療，有利于提高患兒預后生活質量[2]。以往臨床常根據產科疾病史、CT、B超等影像學診斷HIE，但診斷的早期HIE敏感性較低。近年來，MRI逐漸用于臨床HIE診斷中，但單純MRI受新生兒腦部髓鞘發育不成熟、含水量大的影響，存在局限性?，F階段，彌散加權成像(DWI)及其表觀彌散系數值(ADC)、磁敏感加權成像(SWI)等技術用于HIE診斷的報道較多，為臨床診斷早期HIE提供了新途徑?；诖?，本文探討了HIE不同MRI序列的影像學表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月-2015年1月醫院新生兒科收治并確診為HIE患兒32例作為研究對象，均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[3]，均為足月分娩。其中男19例，女13例，胎齡為37～42周，平均(39.64±1.09)周；出生體重為2598～3813g，平均(3214.21±299.87)g；其中23例順產，9例剖宮產。臨床表現：發紺、嗜睡、心動過緩、吸吮反射差等。排除早產兒HIE、病情不穩定、合并其他先天性疾病、遺傳性疾病、HIE腦內彌漫性病變?；颊呒覍僮栽附邮躆RI掃描。

1.2 檢查方法均于入院3d內完成MRI掃描。掃描前30min喂服10%水合氯醛0.5ml/kg,待熟睡后再護送至磁共振室，頭部及枕部采用塑性海綿固定，耳道內塞海綿。檢查儀器的為西門子3.0T超導型核磁共振成像儀，8通道相控陣頭顱線圈。行常規橫軸位快速自旋波(TSE)T2WI、自旋回波(SE)T1WI序列、反轉恢復FLAIR序列、橫軸位SWI序列、DWI圖像技術及其ADC圖和ADC值。SWI掃描參數：TR：TR為36：20ms，層厚20mm，層距為2.0mm，FOV為24cm×24cm，獲得磁矩圖像和原始相位圖像后傳輸至工作站進行處理，形成最終的SWI圖像。DWI掃描為單次激發，掃描參數為TR：TR為7000：102ms，b=1000 s/mm2；將DWI值傳輸至工作站后得到相應的ADC圖，確定感興趣區域，并計算ADC值。由兩名經驗豐富的醫師主治醫生共同觀察MRI圖像，若存在意見不同之處，討論后得出統一結論。

1.3 統計學方法將文中相關數據輸入至統計學軟件SPSS19.0中進行分析，計數資料采用(%)表示，行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P ＜0.05提示有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI不同序列結合診斷HIE情況分析常規MRI+SWI+DWI診斷HIE的陽性率為90.63%顯著高于常規MRI+SWI、常規MRI+DWI、常規MRI，其中常規MRI最低，具有統計學意義(P＜0.05)；常規MRI+DWI與常規MRI+SWI診斷陽性率無顯著差異，不具有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 MRI不同序列結合診斷HIE情況分析

2.2 MRI不同序列掃描的影像學表現32例HIE患兒均完成掃描，獲得良好的圖像。常規MRI共檢出12例為HIE，其中5例大腦皮層及深部白質表現為T1高信號(圖1)；8例為彌漫性腦水腫，表現為T2高信號，灰白質無清晰界限(圖2)；7例為顱內出血；2例腦室周圍白質呈軟化狀態。常規MRI+DWI檢出19例為HIE，其中10例基底節區、丘腦等部位在DWI圖像上呈現高信號，呈片狀分布(圖3)；對應ADC值下降，ADC圖像上表現為信號減低(圖4)；其中7例在常規MRI上顯示無異常。常規MRI+SWI+DWI共檢出21例HIE，其中16例基底節區、小腦、側腦室蛋白質等處表現在SWI圖像上表現為低信號，外形不一，主要呈扇形、斑點狀及斑片狀分布(圖5)。

圖1-2 為T1、T2圖示HIE患兒表現為T1高信號；T2低信號，灰白質界限不清晰；圖3 DWI圖示HIE早期DWI上呈存在多發病灶表現為高信號；圖4 ADC圖示HIE患兒ADC圖上信號減低；圖5 SWI圖示高信號。

3 討 論

HIE是由圍產期窒息誘發的腦損傷，是新生兒腦損傷和死亡的重要原因之一。近年來，圍生期護理技術不斷加強，但由圍生期窒息誘發腦損傷的發病率仍居高不下。HIE發病機制較為復雜，可能與血液循環障礙、窒息至血氧濃度降低、Ca+內流、遲發性神經元死亡等有關。臨床多項研究指出，早期干預治療HIE，能夠細胞能量代謝障礙加重，降低后遺癥發生率，提高患兒生活質量[4]。

MRI是臨床診斷HIE的常用方式，具有創傷小、無放射損傷、重復檢查的優勢，不僅能清楚顯示腦實質部位、基底節區等組織的損傷，還可反映腦室周圍蛋白質損傷情況；受骨偽影的影響小，圖像質量高。HIE典型征象表現為：大腦皮層及深部白質在T1WI上為高信號，呈斑點狀、斑片狀等分布，機制如下：HIE患兒腦組織內血管不完全阻塞，一旦恢復灌注，引發血管充血現象，造成TI升高；深層靜脈淤血，誘發出血性靜脈梗死，本研究中MRI影像學表現與一致?？梢?，常規MRI檢查能夠區分正常組織和病灶范圍，但單獨診斷HIE的陽性率僅為43.75%，存在局限性。

HIE發病早期，神經細胞元會伴隨不同程度的損傷，易致水分子彌散異常。國內研究表明，DWI診斷對早期HIE患兒病理改變的敏感性高于常規MRI檢查[5]。DWI是一種分子成像技術，能清楚反映水分子擴散情況及運動方向[6]。有研究指出，HIE患兒在早期缺氧缺血環境下細胞水腫，細胞間隙減小，水分子運動受限[7]。有文獻指出，ADC值與HIE腦神經細胞早期毒性水腫存在顯著相關性，能反映早期腦組織病理改變[8]。然而，單獨行DWI檢查存在局限性。臨床研究指出，隨著HIE患兒疾病的進一步發展，可能發展為血源性腦水腫，影響DWI檢查的準確性，需結合其它MRI技術掃描，提高診斷準確率[9-10]。

SWI屬于一種新的MRI掃描序列，主要通過組織間磁敏感差異成像，對微小出血、組織鈣化、血液成分改變的敏感性較高。同時，該掃描方式具有圖像分辨率高、信噪比高等優勢，有利于提高圖像質量。目前，SWI已經廣泛用于腦外傷、神經病變、腦血管疾病等診斷中。國內研究指出，SWI對腦微量出血、腦靜脈擴張等的敏感性較高，能檢出更多的微小病灶，為臨床診斷和治療提供客觀資料[10]。本組研究中，基底節區、小腦、側腦室蛋白質位置在SWI圖像上表示扇形、斑點狀及斑片狀分布的低信號。然而，臨床實際指出，SWI對顱底等磁化差異較大組織的敏感性較高，可能造成偽影，影響疾病診斷。

本組研究中，常規MRI+SWI+DWI診斷HIE的陽性率為90.63%顯著高于顯著高于常規MRI+SWI、常規MRI+DWI、常規MRI(P＜0.05)?？梢?，MRI不同序列聯合診斷能提高HIE的診斷準確率。有研究指出，多種序列聯合診斷，不僅能反映HIE患兒病變程度、病理演變范圍，還可提高對顱內病灶的檢出率[11]。本組研究結果顯示，常規MRI+SWI、MRI+DWI診斷HIE的陽性率無差異，可能與檢查時間、病情嚴重程度有關。李洪杰等[12]指出，DWI能夠反映早期缺氧缺血性腦損傷變化情況。蔡清等[13]研究顯示，不同程度缺氧缺血性腦損傷患者DWI表現存在顯著差異，對臨床確定治療方案有指導意義。但本研究還存在局限性：(1)樣本量減少，需擴大樣本數量行深入研究；(2)未分析MRI不同序列掃描在評估HIE患兒預后中的應用。

綜上所述，MRI+SWI+DWI能夠提高對HIE的診斷準確率，清晰反映病灶位置、病理改變情況，在指導臨床治療中具有積極作用。

[1]王雅澍.新生兒缺氧缺血性腦病80例臨床分析[J].山西醫藥雜志,2013,42(21):1273-1275.

[2] 郭建東,蘇錦權,張水興等.3.0T核磁共振磁敏感加權成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷的價值[J].臨床兒科雜志,2013,31(7):645-649,4.

[3]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志,2005,43(8):584-584.

[4]王瑞珠,鄒月芬,唐文偉等.磁共振成像及氫質子磁共振波譜在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值[J].實用放射學雜志,2014,30(8):1358-1362.

[5]吳君,徐睿霞,尹桂秀等.足月新生兒缺氧缺血性腦病的腦部磁共振成像隨訪及預后評估[J].臨床兒科雜志,2013,31(11):1024-1028.

[6]伍彩云,劉國瑞,郭天暢等.新生兒缺氧缺血性腦病的常規MRI和DWI表現及其與預后的相關性研究[J].實用放射學雜志,2014,30(1):103-107,132.

[7]韓芳,李思濤,郝虎等.磁共振成像和計算機斷層掃描影像分度在評估新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷程度中的價值[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(12):930-932.

[8]劉淑芳,朱建宏,王俊怡等.新生兒缺氧缺血性腦病早期MRI表現[J].山西醫科大學學報,2014,45(3):224-226.

[9]高鳳霄,賈林燚,李永才等.彌散加權成像對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(6):651-652.

[10]歐常學,肖飛鷹,孫多成等.擴散加權成像在新生兒HIE早期診斷及預后的價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(1):33-36.

[11]孔麗卿,楊明浩,張雪雁等.磁敏感加權成像對新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度的評價[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(7):14-16.

[12]李洪杰,邊杰,沙琳等.新生豬缺氧缺血性腦損傷早期DWI影像學研究[J].大連醫科大學學報,2011,33(5):421-424,429.

[13]蔡清,薛辛東,富建華等.彌散加權成像早期預測新生兒缺氧缺血性腦損傷區域及其表觀彌散系數值改變[J].中華兒科雜志,2011,49(5):351-355.

(本文編輯:言偉強)

Application of Different Sequence Scan of MRI in the Diagnosis of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy (HIE)

LIANG Yu-kun. Imaging Center, Central Hospital of Ankang, Shaanxi 725000, China

ObjectiveTo investigate the application of different sequence scan of MRI in the diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE).MethodsThe MRI images of 32 children with clinically diagnosed HIE were retrospectively analyzed. Conventional magnetic resonance imaging (MRI), diffusion weighted imaging (DWI) and its apparent diffusion coefficient (ADC) and magnetic susceptibility weighted imaging (SWI) can were used to evaluate the application of different scanning sequences in the diagnosis of HIE.ResultsThe positive rate of conventional MRI+SWI+DWI in the diagnosis of HIE (90.63%) was significantly higher than that of conventional MRI+SWI (65.63%), conventional MRI+DWI (59.38%) and conventional MRI (43.75%) (P＜0.05). 12 cases of HIE were detected by conventional MRI, including 5 cases showing T1 high signal. 8 cases showing T2 high signal and cinereum matter was without clear boundaries. 19 cases with HIE were detected by MRI+DWI, including 10 cases of basal ganglia, thalamus and other areas showing high signal on DWI images, patchy in distribution and signal decline on ADC images. 21 cases of HIE were detected by conventional MRI+DWI+SWI, including 16 cases showing low signal, the SWI images showed a fanshaped, spot-like and patchy in distribution on SWI images.ConclusionThe combined MRI+SWI+DWI sequence can improve the diagnostic accuracy of HIE.

Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy; Magnetic Resonance Imaging; Diffusion Weighted Imaging; Magnetic Susceptibility Weighted Imaging; Scanning Sequence; Imaging Findings

R722.12

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.002

梁煜坤

2016-04-29