外科學綜合

腹腔鏡胃癌D2根治術218例療效評價

王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等

外科學綜合

腹腔鏡胃癌D2根治術218例療效評價

王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等

目的：探討腹腔鏡胃癌D2根治術的可行性及其療效。方法：2007年1月至2009年3月，對529例胃癌患者施行胃癌D2根治術，其中腹腔鏡手術患者（腹腔鏡組）218例，開腹手術患者（開腹組）311例。對兩組患者的術中及術后情況、淋巴結清掃數目、并發癥及病死率等進行比較分析。結果：腹腔鏡組手術時間為（237±42）min長于開腹組的（229±42）min，而兩組術中出血量[（81±100）mL比（171±211）mL]、術中輸血例數（7例比44例）、術后胃腸功能恢復時間[（4.1 ±2.3）d比（5.0±1.4）d]、首次進流質時間[（4.5±2.2）d比（5.5±1.4）d]和術后住院時間[（12±4）d比（14 ±4）d]等差異均有統計學意義（P＜0.05），腹腔鏡組均優于開腹組。在腹腔鏡組中，全胃切除術的手術時間為（250±46）min，顯著長于遠端胃大部切除術的（228 ±37）min（P＜0.05），而兩種術式在其他方面均無顯著差異。腹腔鏡組和開腹組術后并發癥發生率分別為11.9%和 19.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡胃癌手術的中轉開腹率為6.0%。全組患者平均淋巴結清掃數目為（29±10）枚，中位數為28枚。腹腔鏡組和開腹組患者平均淋巴結清掃數目分別為（28±10）枚和（29±9）枚，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡胃癌D2根治術具有安全、術后恢復快和并發癥少等優點，同時在淋巴結清掃方面能達到與開腹手術相同的效果。

胃腫瘤；胃切除術；腹腔鏡；淋巴結清掃

來源出版物：中華外科雜志, 2010, 48(7): 502-505

入選年份：2013

重癥急性胰腺炎外科綜合治療的經驗總結

孫備，周昊昕，李軍，等

摘要：目的：總結重癥急性胰腺炎（SAP）外科綜合治療的經驗。方法：1999年7月至2009年12月共收治SAP患者506例，男性270例，女性236例；年齡16～89歲，平均43歲。慢性健康評估Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分（12.8±4.6）分。SAP患者的治療由胰腺?？漆t師與多學科組成的 SAP治療小組完成。非手術治療 234例（46.2%），外科干預治療 272例（53.8%）。結果：506例SAP患者中，445例治愈，52例死亡（早期死亡31例、后期死亡21例），9例自動出院?？偛l癥發生率為29.4%（149/506），病死率為10.3%（52/506），治愈率為87.9%（445/506）。并發癥發生率：非手術組為27.8%（65/234），外科干預組為30.9%（84/272）（P＞0.05）；病死率：非手術組為9.4%（22/234），外科干預組為11.0%（30/272）（P＞0.05）；治愈率：非手術組為 90.6%（212/234），外科干預組為85.7%（233/272）（P＞0.05）。結論：APACHEⅡ評分＞10分的患者應入ICU治療；建立胰腺?？脐犖榕c多學科合作的SAP治療模式、正確把握外科干預的時機與指征及選擇合適的干預方式、重視引流細節，對于SAP預后至關重要。

關鍵詞：胰腺炎；治療；手術時機；治療方案

來源出版物：中華外科雜志, 2010, 48(18): 1383-1386

入選年份：2013

腹腔鏡輔助胃癌根治術淋巴結清掃效果的臨床對照研究

黃昌明，林建賢，鄭朝輝，等

摘要：目的：探討腹腔鏡輔助胃癌根治術中淋巴結清掃的可行性及臨床效果。方法：2007年1月至2010年5月，對934例胃癌患者施行根治性手術（RO切除），其中行腹腔鏡手術患者（腹腔鏡組）506例，行開腹手術患者（開腹組）428例。對比兩組患者淋巴結清掃數目的：差異，并分析兩組淋巴結清掃數目與術后并發癥發生率的關系。結果：全部患者平均淋巴結清掃數目為（29±10）枚/例，兩組平均淋巴結清掃數目相似（P＞0.05），但腹腔鏡組No.7、8組淋巴結清掃數目明顯多于開腹組（P＜0.05）。按浸潤深度分層分析，除pT3期腹腔鏡組平均淋巴結清掃數目多于開腹組外，pT1-2期差異無統計學意義（P＞0.05）；按淋巴結清掃范圍和胃切除方式分層分析，腹腔鏡組平均淋巴結清掃數目均與開腹組相當（P＞0.05）；按手術時期分層分析，≤50例腹腔鏡組平均淋巴結清掃數目少于開腹組（P＜0.05），51～100例和≥101例則與開腹組相當（P＞0.05）。腹腔鏡組并發癥發生率為 11.1%，明顯低于開腹組的 20.1%，但兩組淋巴結清掃數目與術后并發癥的相關性均無統計學意義（P＞0.05）。結論：隨著腹腔鏡外科醫師技術逐漸成熟，腹腔鏡胃癌根治手術能夠達到與開腹手術相當的淋巴結清掃效果；合理增加腹腔鏡輔助胃癌根治術的淋巴結清掃數目不會增加術后并發癥發生率。

關鍵詞：胃腫瘤；胃切除術；腹腔鏡；淋巴結切除術

來源出版物：中華外科雜志, 2011, 49(3): 200-203

入選年份：2013

橋式皮瓣聯合游離植皮負壓封閉引流修復下肢大面積環形軟組織缺損

任高宏，黎健偉，黎潤光，等

摘要：目的：探討健側脛后血管皮瓣橋攜帶游離皮瓣的橋式皮瓣聯合游離植皮負壓封閉引流（VSD）治療下肢嚴重創傷后大面積環形軟組織缺損的臨床應用價值。方法：2008年1月至2010年6月，應用橋式皮瓣聯合游離植皮VSD治療11例患者，年齡15～52歲，平均32.5歲，男性7例，女性4例，均為下肢嚴重創傷后深部組織裸露或壞死感染的大面積環形軟組織缺損，6例同時合并骨折。經徹底清創后，對不穩定骨折行外固定支架固定或簡便內固定，然后采用VSD治療1～2次，每次5～7 d。待創面肉芽組織生長較新鮮后，采用橋式皮瓣移植修復患側骨及深部組織裸露的創面，皮瓣周圍殘留的創面采用游離植皮 VSD覆蓋修復。術后對皮瓣移植區及皮片植皮區的存活情況和愈合質量進行隨訪。結果：11例患者經清創負壓封閉引流5～14 d后，創面肉芽組織生長良好。再次清創后應用橋式皮瓣移植聯合游離植皮 VSD覆蓋治療，皮瓣移植區組織全部成活且質地、外觀滿意，感染控制良好，未形成竇道。6例游離植皮區由于面積較大術后遺留部分散在創面，4例經再次植皮，2例經積極換藥后均完全消滅創面，游離皮瓣移植成功率100%。術后隨訪5～24個月，平均10.6個月，皮瓣質地柔軟，外形良好，患肢功能恢復滿意。結論：對于嚴重創傷后深部組織裸露的下肢大面積環形軟組織缺損，VSD覆蓋技術可有效修復創面，最大限度地恢復患肢的功能。

關鍵詞：外科皮瓣；軟組織損傷；引流術；顯微外科手術

來源出版物：中華外科雜志, 2012, 50(1): 39-44

入選年份：2013

經臍單孔多通道腹腔鏡下腎切除三例

孫穎浩，王林輝，楊波，等

摘要：目的：探討經臍單孔多通道腹腔鏡腎切除術的安全性和可行性。方法：2008年12月至2009年8月期間，對3例無功能腎患者施行經臍單孔多通道腹腔鏡下腎切除術?；颊呔鶠槟行?，年齡分別為26歲、34歲和65歲。其中2例為先天性腎盂輸尿管狹窄伴重度腎積水（左右各1例），1例為輸尿管上段狹窄伴重度腎積水（左側）。3例患者患腎在靜脈腎盂造影中均不顯影，且GFR＜0.90 mL/s。全身麻醉后取健側臥位，沿臍緣切開皮膚2 cm，置入Triport單孔系統。使用可彎抓鉗、剪刀和傳統腹腔鏡器械完成操作。使用血管直線切割器直接離斷腎蒂。標本裝袋后由切口直接取出。結果：順利完成2例手術，時間分別為85 min和165 min，出血分別為50 mL和100 mL，未增加另外工作通道，術后住院天數為3 d和5 d。另外1例因腎蒂周嗣粘連嚴重而改開放手術。前2例術后3周進行隨訪，切口瘢痕隱藏在臍內，患者恢復良好。結論：經臍單孔多通道腹腔鏡下腎切除術難度較大，在選擇合適的病例、適應可彎器械的交叉操作模式后仍是安全和可行的。術后無明顯手術瘢痕，有著較好的臨床應用前景。

關鍵詞：腹腔鏡檢查；腎切除術

來源出版物：中華外科雜志, 2009, 47(22): 1709-1711

入選年份：2013

老年患者術后認知功能障礙發生率及相關因素的多中心研究

李興，聞大翔，陳杰，等

摘要：目的：研究老年手術患者術后認知功能障礙（POCD）的發生率及相關影響因素。方法：對上海 4所醫院513例老年非心臟手術患者（N組）應用簡易智能量表進行POCD評定，并與29例非體外循環下行冠脈搭橋術老年患者（C組）POCD評定結果作比較。結果：N組患者POCD發生率為10.5%，明顯低于C組的27.6%。術前合并糖尿病及教育水平較低是其相關影響因素。結論：老年非心臟手術患者比心臟手術患者POCD的發生率低，術前合并糖尿病及教育水平較低是非心臟手術患者發生POCD的重要影響因素。

關鍵詞：術后認知功能障礙；老年

來源出版物：臨床麻醉學雜志, 2009, 25(8): 652-654

入選年份：2014

不同劑量右旋美托咪啶的鎮靜效應

李彥文，歐陽文，汪賽贏，等

摘要：目的：觀察不同劑量右旋美托咪啶（Dex）的鎮靜效應及其對呼吸循環的影響。方法：30例健康受試者隨機均分為A、B、C三組，分別靜注0.5、1.0、1.5 μg/kg的Dex。記錄給藥前（T0）、給藥結束即刻（T1）、15 min

（T2）、45 min（T3）、90 min（T4）、150 min（T5）、240 min（T6）、480 min（T7）時的警覺/鎮靜（OAA/S）評分、HR、SBP、DBP和SpO2。結果：與T0時比較，T1～T3時三組OAA/S評分明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）；T1～T4時三組HR明顯減慢（P＜0.05或P＜0.01）；T2～T6時三組SBP明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）；T1～T3時A組、T2～T5時B組、T3～T6時C組DBP明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）；T2時三組SpO2明顯降低（P＜0.05）。劑量因素、時間和劑量的交互因素差異無統計學意義。結論：在0.5～1.5 μg/kg的劑量范圍內，Dex對清醒的健康受試者具有鎮靜、降低 SBP、DBP、SpO2和減慢HR的作用。隨著劑量的增大，其臨床效應強度無明顯差異，但恢復時間延長。

關鍵詞：右旋美托咪啶；鎮靜

來源出版物：臨床麻醉學雜志, 2010, 26(7): 580-582

入選年份：2014

帕瑞昔布鈉預防婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動和寒戰的臨床觀察

康茵，趙國棟，李真，等

摘要：目的：觀察帕瑞昔布鈉預防婦科腹腔鏡全麻蘇醒期躁動與寒戰的作用。方法：全麻下行擇期腹腔鏡手術婦科患者120例隨機均分為四組，手術結束前30 min分別靜注帕瑞昔布鈉40 mg組（P組）、帕瑞昔布鈉40 mg+曲馬多1 mg/kg組（PT組）、曲馬多1 mg/kg組（T組）及等容生理鹽水組（C組）。觀察蘇醒期躁動與寒戰的發生。結果：P、PT、T組蘇醒期躁動與寒戰發生均顯著減少，疼痛程度明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）。PT組蘇醒時間和拔管時間均明顯長于其他三組（P＜0.01）。結論：帕瑞昔布鈉40 mg可有效預防婦科腹腔鏡全麻蘇醒期躁動與寒戰的發生。

關鍵詞：帕瑞昔布鈉；曲馬多；寒戰

來源出版物：臨床麻醉學雜志, 2010, 26(7): 566-568

入選年份：2014

酒石酸布托啡諾鎮痛專家共識

黃宇光，黃文起，李剛，等

摘要：疼痛的危害及術后鎮痛的必要性疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。急性疼痛常與手術創傷、組織損傷或某些疾病狀態有關，持續時間通常短于1個月。術后疼痛（postoperative pain），是手術后即刻發生的急性疼痛（通常持續不超過7 d），其性質為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。術后痛可能導致機體各器官功能不良，導致內分泌、代謝、免疫和心理、精神障礙，如果不能在初始狀態下充分被控制，可能會導致外周和中樞敏化，進一步發展為慢性術后疼痛（chronic post-surgical pain, CPSP），其性質也可能轉變為神經病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹肌溝疝修補術，大到體外循環等大手術，都可發生CPSP，其發生率高達19%～56%，持續疼痛達半年甚至數十年。

關鍵詞：阿片受體；酒石酸；鎮痛作用；布托啡諾；術后疼痛；術后鎮痛；呼吸抑制；組織損傷；靜脈注射；急性疼痛

來源出版物：臨床麻醉學雜志, 2011, 27(10): 1028-1029

入選年份：2014

不同單肺通氣時間對大鼠肺組織中水通道蛋白1、4表達的影響

林飛，潘靈輝，楊建，等

摘要：目的：研究不同單肺通氣（OLV）時間對大鼠肺組織水通道蛋白1、4（AQP1、AQP4）表達的影響，探討AQP1、AQP4與OLV致急性肺損傷的關系。方法：將30只SD大鼠隨機均分成五組，實驗組（OLV1、OLV2、OLV3、OLV4組）麻醉后使用小動物呼吸機行機械通氣，對照組（C組）行雙肺通氣，實驗組采用插管過深法將氣管導管插入右肺，分別行右肺OLV 0.5 h（OLV1組）、1 h（OLV2組）、2 h（OLV3組）、4 h（OLV4組），確定左肺萎陷。實驗結束后取左下肺組織，采用實時定量PCR測定各組大鼠 AQP1、AQP4 mRNA表達，免疫組化觀察AQP1、AQP4蛋白表達。結果：OLV4組AQPlmRNA的表達明顯低于C組（P＜0.01）。肺組織免疫組化觀察到隨著OLV時間的延長，AQP1蛋白表達逐漸減少，OLV3和OLV4組明顯低于C組（P＜0.01），五組AQP4mRNA表達和AQP4蛋白差異無統計學意義。結論：長時間的OLV后，AQP1在調節肺內液體平衡中起到明顯作用，可能參與了OLV致急性肺損傷的發病過程，而AQP4與其無明顯關系。

關鍵詞：單肺通氣；急性肺損傷；水通道蛋白 1；水通道蛋白4

來源出版物：臨床麻醉學雜志, 2013, 29(1): 69-71

入選年份：2014