眼科學

糖尿病視網膜病變的防治策略

黎曉新

眼科學

糖尿病視網膜病變的防治策略

黎曉新

糖尿病視網膜病變是我國正處于上升趨勢的主要致盲性眼病。為了有效地控制其患病率的上升，近幾年的防治策略主要強調對糖尿病視網膜病變的篩查和循證醫學指導下的治療。在社區和基層醫院廣泛開展早期糖尿病視網膜病變的篩查、定期隨診及治療評估是降低糖尿病患者視覺殘疾發生率的關鍵措施。新制定的糖尿病視網膜病變國際分類法有利于社區篩查工作者、內分泌科醫師及眼科醫師間在早期防治糖尿病視網膜病變方面的溝通和交流。目前，在糖尿病視網膜病變的光凝、手術治療及全身系統治療方面，已開展了多項臨床多中心的隨機對照研究，其結果對糖尿病視網膜病變的早期防治具有重要意義。相信堅持在循證醫學指導下開展糖尿病視網膜病變的早期防治，一定會有效控制糖尿病引起的視覺殘疾。

糖尿病視網膜病變；盲；普查；綜合療法

來源出版物：中華眼科雜志, 2008, 44(1): 6-8

入選年份：2012

眼底彩色照像與熒光素眼底血管造影對判斷糖尿病視網膜病變臨床分期的一致性研究

高麗琴，張風，周海英，等

摘要：目的：探討眼底彩色照像與熒光素眼底血管造影（FFA）對判斷糖尿病視網膜病變（DR）臨床分期的一致性。方法：為系列病例研究。選擇行 FFA檢測的 99例（188只眼）糖尿病患者，均經眼底鏡檢查除外輕度非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）和嚴重增生性視網膜病變（PDR）。所有患者在行FFA檢測之前，拍攝眼底彩色照片，每只眼獲得5張非立體、50°角視野的眼底彩色照片。根據DR國際臨床分類法，對從眼底彩色照片和FFA圖像獲得的DR臨床分期結果進行一致性比較。

結果：眼底彩色照像診斷中度NPDR 59只眼（31.4%），重度NPDR 76只眼（40.4%）；PDR53只眼（28.2%）；FFA檢測診斷中度NPDR 50只眼（26.6%），重度NPDR 72只眼（38.3%）；PDR66只眼（35.1%）。眼底彩色照像與FFA檢測在判斷 DR臨床分期方面具有相對的一致性（κ=0.601），在判斷是否需要進行全視網膜光凝即達到重度NPDR和PDR方面，兩者的一致性相對較高（κ= 0.652）。結論：眼底彩色照像（5張50°角視野）可以為DR患者全視網膜光凝治療提供有力依據，FFA檢測能夠更早、更準確地判斷DR病程。

關鍵詞：糖尿病視網膜病變；眼底；攝影術；熒光素血管造影術

來源出版物：中華眼科雜志, 2008, 44(1): 12-16

入選年份：2012

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的臨床評價

沈曄，周天安，杜持新，等

摘要：目的：評價有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的有效性、安全性及穩定性。方法：選取1997年1月至2005年12月在我院就診高度近視患者113例（216只眼），平均年齡30歲，均在球周麻醉及表面麻醉下經3.2 MM透明角膜切口植入后房型人工晶狀體（ICL V2型15例，ICL V4，美國STAAR公司），隨訪術前及術后1 D、1周及1、3、6、12、24、36個月，隨訪內容包括裸眼視力、最佳矯正視力、角膜地形圖、屈光度數、裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓、角膜內皮計數等。術前檢查等效球面屈光度數（17.78±3.88）D，平均隨訪18.2個月后觀察屈光狀態，24.3個月后觀察術后并發癥。結果：所有手術均順利進行，所有患者裸眼視力均有明顯提高，最后一次隨訪等效球面屈光度數為（-1.00±1.40）D，與預期屈光度數差別±1.00 D以內者191只眼（88.4%），±0.50 D以內者 165只眼（76.4%）。術前屈光度數在-20.00 D 以下的有 151只眼，與預期屈光度數差別±1.00 D以內者145只眼（96.0%），±0.50 D以內者128只眼（84.8%）。隨訪期間屈光度數差異無統計學意義（P＞0.05），術后1年最佳矯正視力提高1行及以上168只眼（77.8%），4只眼（1.85%）下降1行。4只眼（1.85%）發生需手術治療瞳孔阻滯性青光眼，3只眼（1.39%）發生晶狀體前囊下混濁，均行人工晶狀體取出，晶狀體摘除及人工晶狀體植入術，術后最佳矯正視力無下降。結論：有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視具有有效性、安全性及穩定性。

關鍵詞：近視；晶體，人工

來源出版物：中華眼科雜志, 2007, 43(11): 1000-1004

入選年份：2012

1054例化膿性角膜炎的回顧性分析

鐘文賢，孫士營，趙靖，等

摘要：目的：探討化膿性角膜炎的病原學和臨床特征。方法：對1999年1月至2004年12月間于山東省眼科研究所、青島眼科醫院診治的1054例化膿性角膜炎住院患者的人口學特征、癥狀持續時間、疾病危險因素、就診前接受的治療及實驗室檢查結果等資料進行回顧性分析。結果：化膿性角膜炎中真菌性角膜炎所占比例最高（61.9%），41～50歲的中年患者（27.3%）和農民（82.9%）最多見。角膜損傷是最常見的發病危險因素。氫氧化鉀濕片直接鏡檢法診斷真菌性角膜炎的陽性率為88.7%，而革蘭染色鏡檢法檢查細菌性角膜炎的陽性率僅為43.4%。分離到的真菌中鐮刀菌屬占73.3%，其次為曲霉菌屬（12.1%）。分離到的細菌病原譜中，以銅綠假單胞菌居多（35.7%），其次為表皮葡萄球菌（22.5%）。結論：真菌性角膜炎在嚴重的化膿性角膜炎中最常見且呈現逐年遞增的趨勢。氫氧化鉀濕片直接鏡檢法是一種快速、簡便及有效的真菌性角膜炎診斷工具。

關鍵詞：角膜炎；眼感染；回顧性研究

來源出版物：中華眼科雜志, 2007, 43(3): 245-250

入選年份：2012

上海市曹楊新村街道60歲及以上人群結膜松弛癥流行病學調查

李青松，張興儒，鄒海東，等

摘要：目的：探討上海市曹楊新村街道≥60歲人群結膜松弛癥的患病情況及其相關因素。方法：采用以社區為基礎的橫斷面調查方法。于2008年9月至10月間采用整群隨機抽樣方法在上海市曹楊新村街道抽取調查點5個，對其中≥60歲 2225名老年人進行調查，詢問病史，采用裂隙燈顯微鏡進行眼部檢查，并確立結膜松弛癥的診斷。正式調查前先進行預試驗，并進行保證調查質量的重復性檢驗。應用SPSS 10.0軟件建立數據庫，采用卡方檢驗完成調查數據統計分析。結果：應調查2225人，實際調查2110人，受檢率為94.85%，其中確

診為結膜松弛癥 930例（1762只眼），人群患病率占44.08%。隨著年齡增大，結膜松弛癥患病率逐漸增高（χ2=10.44，P＜0.01）。結膜松弛癥 I 級556例943只眼占患眼53.52%，Ⅱ 級246例647只眼占患眼36.72%，Ⅲ級120例162只眼占患眼9.19%，Ⅳ級8例10只眼占患眼0.57%?；佳劢M視物模糊、視疲勞、疼痛癥狀發生比例分別為43.02%、10.73%、9.02%，明顯高于非患病組37.02%、6.79%、5.49%，差異有統計學意義（χ2值分別為15.44、20.54和19.74，P＜0.01）。松弛結膜堆積于下眼瞼部位最多見于鼻側和顳側（944只眼，占患眼53.58%）?；疾⊙鄣南虏€緣位置最多見為角膜緣上型（2589只眼，占61.35%），下瞼緣張力分類多為內翻型、內傾型（分別占7.04%和6.63%）?；疾⊙蹨I河異常的比例（87.23%）明顯高于非患病眼（24.49%）（χ2=1615.81，P＜0.01）。結論：結膜松弛癥是年齡相關性眼病，伴有明顯的眼表損傷癥狀、體征和淚液異常。在社區人群中，結膜松弛癥多為輕度的I級和Ⅱ級，下瞼緣的位置和張力是影響結膜松弛癥患病的重要因素。

關鍵詞：結膜疾??；流行病學；患病率；數據收集；上海

來源出版物：中華眼科雜志, 2009, 45(9): 793-798

入選年份：2013

雙眼階梯漸進衍射型多焦點人工晶狀體植入術的視覺質量觀察

樊文英，王軍，張恩魁，等

摘要：目的：比較雙眼行超聲乳化白內障吸除聯合植入ReSTOR階梯漸進衍射型多焦點人工晶狀體（MIOL）和單焦點人工晶狀體（SIOL）的術后視覺質量。方法：回顧性比較性系列病例研究?；仡櫺苑治?5例（50只眼）雙眼行超聲乳化白內障吸除聯合 ReSTOR MIOL植入（多焦點組）和28例（56只眼）雙眼行超聲乳化白內障吸除術聯合Natural SIOL植入（單焦點組）的年齡相關性白內障患者的臨床資料。觀察術后3個月時裸眼遠、近視力，最佳矯正遠、近視力，遠矯正狀態下近視力、對比敏感度和眩光敏感度，視覺干擾以及脫鏡率。兩組間計量資料采用T檢驗；兩組間計數資料采用χ2檢驗。結果：術后3個月，多焦點組94%（47/50）和單焦點組96%（54/56）患眼術后裸眼遠視力≥0.6（χ2=0.347，P＞0.05）；多焦點組88%（44/50）和單焦點組13%（7/56）患眼裸眼近視力等于或好于J3（χ2=60.315，P＜0.01）；多焦點組90%（45/50）和單焦點組11%（6/56）患眼遠矯正狀態下裸眼近視力等于或好于J3（χ2=66.515，P＜0.01）；兩組各空間頻段的對比敏感度和眩光敏感度差異均無統計學意義（P＞0.05）；多焦點組 12%（3/25）和單焦點組 7%（2/28）患者術后出現輕度以上的眩光感（χ2=0.365，P＞0.05）；多焦點組8%（2/25）和單焦點組4%（1/28）患者術后出現輕度以上的光暈（χ2=0.485，P＞0.05）；兩組均有 96%（24/25、27/28）的患者術后視遠完全脫鏡（χ2=0.007，P＞0.05）；多焦點組 80%（20/25）和單焦點組11%（3/28）患者術后視近完全脫鏡（χ2=25.811，P＜0.01）。結論：ReSTOR階梯漸進衍射型MIOL能同時提供良好的遠、近視力，減少了患者術后對眼鏡的依賴，具有較好的視覺質量。

關鍵詞：超盧乳化白內障吸除術；晶體；人工；視覺；雙眼

來源出版物：中華眼科雜志, 2009, 45(8): 679-683

入選年份：2013

關注干眼的診斷問題

潘志強

摘要：干眼是一類涉及眼表多部位的多病因疾病，嚴重影響患者的生活質量。正確地診斷干眼是進行合適治療的必要條件。通過分析干眼定義的變化，綜合目前臨床診斷干眼的各種手段及其優缺點，提出用于準確判斷患者是否存在干眼的有效方法，從而避免治療的盲目性。

關鍵詞：干眼??；診斷

來源出版物：中華眼科雜志, 2009, 45(6): 481-482

入選年份：2014

防盲治盲依然是我國眼科界面臨的巨大挑戰

趙家良

摘要：近5年來，我國防盲治盲取得了重大進展。但是，我國盲和視力損傷的狀況還沒有從根本上得到改善。2006年第2次全國殘疾人抽樣調查結果表明，我國視力殘疾的患病率為1.53%。以此推算，我國視力殘疾的人數達2003.5萬人。導致視力殘疾的主要原因是白內障。我國根治白內障盲的進展緩慢，白內障手術率仍然相當低。如果不努力抓好防盲治盲工作，我國有可能不能實現“視覺2020”行動的目標。防盲治盲依然是我國眼科界面臨的巨大挑戰。目前，我國已經為進一步開展防盲治盲工作創造了一些有利的條件。我國已有大量開展防盲治盲的人力、財力資源；醫療衛生體制的改革有利于

防盲治盲工作的開展；我國眼科事業的發展已經能夠為防盲治盲提供足夠的技術力量。在防盲治盲的實際中，我國眼科界還面臨著探索建立持續、高效的防盲治盲機制的任務。最近我國實施的“百萬貧困白內障患者復明工程”項目是我國防盲治盲工作中里程碑式的重大事件，必將加速推進我國的防盲治盲工作。

關鍵詞：盲；視覺；白內障摘除術

來源出版物：中華眼科雜志, 2009, 45(9): 769-771

入選年份：2014

我國大陸地區近20年早產兒視網膜病變發病概況

儲昭節，王雨生

摘要：早產兒視網膜病變（ROP）是我國兒童致盲的重要眼病之一，其發病率呈逐年上升趨勢，給家庭和社會帶來沉重負擔。隨著我國衛生部ROP防治指南的頒布，全國的ROP篩查工作逐漸深入，但流行病學資料顯得較為零亂。筆者復習了近 20年國內有關盲校學生致盲疾病譜和ROP篩查相關文獻，予以綜述，旨在為深化ROP防治工作提供參考依據。

關鍵詞：視網膜病，早產兒；發病率；中國

來源出版物：中華眼科雜志, 2012, 48(2): 179-183

入選年份：2014

Tetraflex可調節人工晶狀體臨床應用的初步觀察

李筱榮，趙琳，胡博杰

摘要：目的：觀察白內障超聲乳化聯合囊袋內可調節人工晶狀體植入術的效果。方法：病例對照研究。全部患者行白內障超聲乳化聯合囊袋內人工晶狀體植入術，根據植入人工晶狀體的不同分為試驗組：22例（30只眼）植入可調節人工晶狀體，對照組：22例（29只眼）植入單焦點人工晶狀體。觀察并記錄術后6個月和12個月時術眼遠、近視力，主觀調節幅度，應用 OCULUS Pentacam三維前段分析儀測量 2%毛果蕓香堿眼液誘導前后的前房深度變化值。各觀察指標數據以均數±標準差表示。使用 SPSS13.0軟件對數據進行分析。采用兩組獨立樣本T檢驗比較兩組各觀察指標，以P＜0.05為差異有統計學意義。結果：術后隨訪期間，試驗組患者的裸眼近視力和最佳遠視力矯正后的近視力與對照組患者相比，有統計學差異（P=0.000），兩組患者的最佳矯正視力差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月時，應用主觀移近法測得的主觀調節幅度，試驗組為（1.60± 0.57）d，對照組為（1.10±0.70）d。前房深度變化值試驗組為（0.50±0.37）mm，對照組為（0.08±0.06）mm。術后12個月時，應用主觀移近法測得的主觀調節幅度，試驗組為（1.38±0.52）d，對照組為（1.06±0.61）d。前房深度變化值試驗組為（0.30±0.27）mm，對照組為（0.10±0.09）mm。結論：與傳統的單焦點人工晶狀體相比，Tetraflex可調節人工晶狀體可以為患者提供較好的近視力和主觀調節幅度，但遠期療效有下降趨勢。

關鍵詞：白內障；調節，眼；晶體，人工；聚丙烯類

來源出版物：中華眼科雜志, 2009, 45(4): 328-331

入選年份：2014

在新形勢下繼續推進我國的防盲治盲工作

趙家良

摘要：目前我國的防盲治盲工作正處于有利的時期，取得了一些重要進展。近5年來，我國實施了一系列的防盲治盲項目，白內障手術率顯著提高；我國正在進行的醫藥衛生體制的改革有利于深入持久地開展防盲治盲工作；我國已有較好的條件和足夠的技術力量來開展白內障復明手術為主的防盲治盲工作。但是，防盲治盲依然是我國眼科界面臨的巨大挑戰。我國盲和視力損傷的狀況還沒有從根本上得到改善，根治白內障盲的進展緩慢。因此，應當進一步推進我國防盲治盲工作，包括進一步提高對防盲治盲工作的認識，加強眼病防治和防盲治盲的網絡建設，做好眼病的預防和控制工作，以及加強防盲治盲的科研工作。

關鍵詞：白內障；盲；視覺

來源出版物：中華眼科雜志, 2011, 47(9): 769-772

入選年份：2014

青光眼白內障聯合手術需重視的若干問題

姚克

摘要：隨著青光眼合并白內障患者的增多，選擇何種手術方式來同時解決青光眼和白內障疾病是我們所需要面對的一個問題。顯微技術和白內障超聲乳化技術的發展，使我們有越來越多的手術方式可供選擇，這要求我們眼科臨床醫師靈活應用所掌握的技術，綜合考慮患者的特點，采取對患者最有益的處理方式。

關鍵詞：白內障；青光眼；超聲乳化白內障吸除術；小

梁切除術；外科手術，選擇性

來源出版物：中華眼科雜志, 2013, 49(5): 385-388

入選年份：2014

我國真菌性角膜炎診斷和治療中的幾個問題

史偉云，王婷

摘要：真菌性角膜炎是致盲率極高的感染性角膜病，目前，在真菌性角膜炎的診斷方面，誤診和漏診病例不少，主要是首診醫師對本病認識不足，對病原學檢測意識不夠，往往在藥物治療無效時才想起行病原學檢查。治療方面，目前臨床嚴重缺少抗真菌眼用藥物，同時醫師對正確應用藥物的方式和途徑理解不深，致真菌角膜炎需行角膜移植來控制感染的比例很高。另外，醫師缺乏把握手術時機及適應證經驗，加上角膜供體的短缺，使真菌性角膜炎仍是感染性角膜病中最棘手的眼病之一。

關鍵詞：眼感染；真菌性；角膜炎；診斷；治療

來源出版物：中華眼科雜志, 2013, 49(1): 2-5

入選年份：2014