老年長期護理服務體系建設研究

韓劍鋒 付淑珍

(河北工業大學馬克思主義學院天津 300401)

老年長期護理服務體系建設研究

韓劍鋒 付淑珍

(河北工業大學馬克思主義學院天津 300401)

隨著國家的發展，我國人口老齡化程度日益加劇，老年人對長期護理服務需求越來越多。政府已加大對老年護理的關注并出臺了相關政策。但由于一些主客觀因素的影響，養老服務依然存在一系列問題，如：養老服務項目不全，服務內容不足，資金缺乏，源頭不穩，傳統思想的束縛下養老服務評估機制不健全，缺乏專業養老人才。為此，政府需要加大財政投入，實現投入多元化，建立老年長期護理服務體系，完善社區護理服務，改變傳統觀念，培養專業的護理服務人員。面臨我國老齡化趨勢日益嚴重的局面，唯有采取針對性措施，才能解決老年長期護理服務存在的問題。

老年；長期護理；體系；老齡化

隨著我國老齡化形勢日益加劇，過去的居家養老模式越來越不能滿足老年人的護理需求。通過對國家老齡化狀況進行分析，明確老年人長期護理服務供需狀況，結合國家出臺的相關政策，以求對老年長期護理服務狀況有一個總體的把握。

一、我國老年長期護理服務現狀

老年長期護理服務是指“老年人在生理以及心理上有一定創傷，在日常生活中不能照顧自己，在自己的生活期間需要別人給予幫助”[1]。這種服務不是以將老年人的疾病治愈等為目的，而主要在于維持老年人的身體機能，提高老年人的生存能力。長期護理的維持期限一般沒有特別規定，通常情況下不低于半年。我國老齡化現象相對發達國家出現得比較晚，所以長期護理服務建設還不完善，可以說是剛剛起步，老年人目前接受的主要養老方式是家庭養老。然而家庭護理和居家養老已經不能完全滿足老年人所需要的護理服務。目前我國長期護理模式逐步出現多元化，社區服務中心、養老院、衛生服務站等，逐步成為老年長期護理的機構。

中國隨著經濟的快速發展，老齡化問題日益嚴重，老年長期護理問題日益增多，尤其是失能老年人的護理問題。中國目前成為世界上失能老人最多的國家之一，因此失能老年人的護理成為我國亟待解決的問題。到2008年底，我國亟需護理的老年人將近1,400萬人，根據國家統計局預算，到2020年，我國亟需護理的老年人將達到2,185萬人，這些還不算半失能老人，加上失能老人我國需要護理的老年人將近3,500萬。國家曾經統計出中國人口老齡化達到頂峰時期是在2050年以后，到那個時候，中國的老齡人口將超過3,800萬人。從上世紀90年代，世界人口老齡化嚴重起來后，到2009年，中國的老齡化形勢已十分嚴峻。全國各類老年服務機構將近39,000個，床位數量將近270萬張，其中，城鎮的床位數量超過50萬張，農村將近210萬張(民政部，2009)。從上面數據可以總結出，我國老年護理中床位的供給和需求間呈現不協調狀態。[2]

2013年9月，國務院提出《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》。此意見指導我們在養老服務建設方面應該堅持的服務思想和提供服務中要遵守的規定。指出在我國發展養老服務需要堅守黨的各項指導思想，養老服務提供要堅持從適合中國的國情出發，把不斷維持老年服務的供需平衡作為目標?！秶鴦赵宏P于加快發展養老服務業的若干意見》中對養老服務提出各項任務：城市中，建立完善的養老服務設施；社區里，加強養老服務設施管理，在各個地區要配有專門的養老服務設施，使得養老機構和活動中心很好地協調。著重無障礙設施的設立，在社區或居家開展無障礙設施的改造。[3]為老年人設立各種設施以便捷老年人日常生活。例如：餐飲、健身等。協調各個服務部門，統籌安排。著重信息服務的使用，引入互聯網和物聯網在養老服務上的利用。也可以引入電子商務養老服務，為老年人提供生活中如：各種繳費、預約等服務。也可以提供老年人精神或心理上的服務，如：心理咨詢師教導方法的講解等。在我國，養老機構建設是做好養老服務的重點。增加養老機構如：養老院、老年活動中心、公共健身區等養老機構的建設，對公辦養老機構要加大扶持力度。加強監督養老資金的發放和運用。公辦養老機構要做到在投資渠道、服務人員等方面發揮托底作用，重點為“三無”(無勞動能力，無收入，無贍養人)老人提供充分的護理服務。

二、我國老年長期護理服務存在的問題

目前我國老齡化形勢日益嚴峻，老齡化速度加快，由于經濟還不夠發達，不能適應目前老齡化推進的速度，因此，我國在老齡化過程中出現了一些突出問題。

第一，養老服務項目不全面和服務內容不足。目前居家養老提供的服務項目主要包括心理治療、生活輔助、家政照護三大類。但是在具體實施過程中，心理醫療和精神照顧往往被人們所忽視，日常生活護理成為主要的服務項目。這種不全面的服務引發老年人精神方面的問題日益突出，孤獨、寂寞和心理疾病等情況普遍。加上心理和精神方面的服務設施缺乏，造成老年人產生精神和心理方面疾病后往往采用緩慢疏導等方式來進行治療，治療方式也缺乏專業化。老年人精神護理服務需要引起國家和社會的足夠重視。

第二，養老服務資金缺乏，源頭不穩定。目前我國老年長期護理服務資金來源包括政府方面的補助、社會群體或社會團體的籌集、個人捐贈、各方面的收費等幾種類別。雖然補助主體看似不少，但補助缺乏固定性和持久性。個人和團體的捐贈缺乏穩定性，各方面收費具有主觀性，政府補貼往往因政府財政狀況而有所改變。雖然目前政府各方面補助政策正在完善，補助力度正在加大，但由于補助范圍的廣大和區域不平衡，補助在落實過程中存在各種問題。相對于地區需求來說，還存在很大缺口。

第三，人們受傳統思想的影響，養老意識還不夠強。中國是一個有著幾千年歷史文化的國家，在歷史發展過程中，家庭養老同樣歷史悠久成為我國主要的養老方式。時至今日，隨著我國人口老齡化形勢的加劇，人們依然停留在家庭養老方式上，對建立養老服務機構或者加強老年人長期護理還沒有引起包括個人、社會組織、國家等主體的重視。[4]養老服務專業化和機構化，應該成為目前我國需要人們接受的一種新的養老服務方式，養老機構的建立和專業服務，是應對目前嚴峻老齡化問題的良好解決對策。

第四，養老服務評估機制不健全。到目前，雖然國家已基本做到對有需要養老護理的人員實行了養老補助，但作為保障老年人生活的養老服務評估機制還很不完善，雖然在一些地區如上海已經建立了相關評估機制，但評估工作主要還是政府把握，缺乏靈活性，造成各個部門職責混亂、責任推脫等嚴重問題。

第五，缺乏養老服務專業人才和志愿者隊伍。目前養老服務中大部分人員僅憑經驗工作，他們沒在官方機構受過專業教育或培訓。[5]專業化是高質量服務的保證。在養老服務方面我國應積極引入專業化發展模式，提高養老服務效率和質量。專業護理人員要對老年人的日常生活做到盡職盡責。老年護理專業人才培養是加強老年人護理的必要措施，國家可以放心將老年護理工作交由專業人員，保障對老年人的護理專業化、全面化。

三、我國老年長期護理服務問題的解決對策

針對我國老年長期護理服務體系存在的系列問題提出和實施解決對策是亟待進行的事項。要積極設立一些新的政策和實施方案促進老年事業的發展和完善，從根本上真正保障老年人的健康和生活，維護社會的穩定。

(一)建立老年長期護理服務體系

老年長期護理服務體系的建立是一項長期任務，需要在不同階段不斷去完善。建立適合國情的養老服務體系是最重要的。國家要根據不同區域、不同人群需要設立一個適合本國的長期護理服務體系。內容上，相應的服務、管理和監督機構是必需的。[6]這些機構主要任務是統籌規劃和指導，長期照料服務事業的發展。發揮商業保險的作用，設立養老保險，涉及到老年人生活和精神各方面的保障都要做到。

對于養老金，相關的服務和管理機構要做到公開、公正，在陽光下運行。對養老金在市場上的運用要公開化，讓人們知道自己所繳納養老金的運行狀況。對養老機構資金的運用要嚴格化，培養并使用值得信任的養老機構來管理并監督養老金的運用和發放。對養老金使用情況的監督要更加嚴格，對于可能存在的空賬要嚴格控制，及時彌補空賬。

建立老年長期護理服務體系，對老年人來說晚年生活需要一個堅強的后盾。沒有這個護理服務體系，老年人的晚年生活就沒有了依靠，以后在醫療和精神上的費用保障就不復存在，就會加重老年人個人和子女的生活負擔。因此建立和完善老年長期護理服務體系是必要的，對老年人的晚年生活要做到全方位的保障。

(二) 社區護理和居家護理相統一

我國長久以來都是以家庭養老為最重要的養老模式，隨著社會的發展，這種養老模式已經不能滿足國家養老服務的需求。社區養老逐步進入人們的養老模式中。建立社區養老需要了解老年人的護理需求特點。老年人對護理服務的需求主要包括：經濟、醫療、養老等保障模式。

經濟保障是保障老年人的日常生活開支。主要包括老年人日常吃、穿等的開支，居住在養老機構所開支的費用，還有每個月的家政服務、疾病治療等護理費以及突發情況的費用等等，都屬老年人的經濟需求。政府要在經濟保障上加大力度扶持；國家加強醫療護理建設。醫療保障，主要是在醫藥費用和住院費用這兩方面需要加大保障力度。當今我國出現很多老年人看不起病、買不起藥的現象，很多醫院誘導病人多花錢。本來不是很嚴重的病，醫生會讓病人做各種檢查。病人因不懂病情或者為了求得安心只能言聽計從。因此政府在老年人醫療方面要提供優惠政策，加大補貼幅度，對醫院加強管理，保障老年人得到良好合理的醫療護理；養老保障，主要是對老年人養老保險進行改革，使之能夠保障老年人的晚年生活。我國養老保險需要加強管理和監督。對養老金的運用發放過程要嚴格管理，提高效率，降低風險，加強對其的監督。

(三)政府財政投入擴大化和多元化

政府財政投入是養老服務建設的基礎，財政投入占據著養老服務資金的較大比例，政府要擴大養老服務的財政投入，并監督資金的運行。[7]政府需要加強老年人養老保障方面的意識，加大對老年護理服務的財政投入，形成投入多元化和多渠道的發展模式。實現養老服務的產業化，發揮市場作用，合理分配養老資源，達到服務供需平衡。居家養老服務機構應努力保障老年人的生活正常運行，要結合老年人的實際生活狀況對老年人實行合理的收費方式。

(四)建立專業人員與志愿者相結合的居家養老服務模式

養老服務隊伍的建設是保障老年人日常生活的重要基礎，我國需要加強對養老服務隊伍的建設和完善。

加強高質量老年護理服務的隊伍建設。[8]目前，在我國不論是國企還是私營養老機構，普遍存在的比較嚴重的問題是：服務人員專業素質低，服務態度差，老年人生活條件得不到改善。這直接影響老年人所接受的護理服務。應該加強對護理人員的職業素質培養，積極引入一批醫學或護理專業大學生加入到老年護理行業，改善老年護理隊伍的現狀。

大力倡導開展居民間的互助服務。居民間的互助服務是一項促進養老護理服務建設的政策。隨著市場經濟的發展和人民健康水平的提高，社會中出現了大批準老人或低齡健康老人，他們既是老年護理市場的需求者，也是老年護理服務的潛在提供者，將大力促進老年護理服務事業的發展。

(五)注重宣傳，從思想認識上重視老年問題

尊老敬老，是我國優秀傳統文化中留下的寶貴遺產，是中華民族五千年留下的傳統美德，也是我們對人的生命發展規律的一個總結，對老年人價值的一種科學認識。子女要弘揚“尊老愛幼”的傳統美德，多用些時間在父母身上。[9]對生病的父母要細心照顧，要有長期照顧長輩的耐心；社會機構要認識到老年人是曾為這個社會做出重要貢獻的人群。當他們不能再為社會出力時，社會就應該為其提供健康養老服務，保障老年人的晚年生活能夠安穩地度過；國家也要重視老年群體，貫徹“以人為本”的中心任務和“為人民服務”的宗旨。對老年人這一社會中的弱勢群體，國家更要加大保障力度，建立良好的養老保險制度，構建完善的老年長期護理服務體系。

[1]田申.我國老年人口長期護理需要與利用現狀分析[J].中國公共衛生管理，2005，(01)：71-73.

[2]胡雙燕.我國老年長期護理模式問題研究[D].長春：吉林大學，2015.

[3]林艷，黨俊武,裴曉梅,宋岳濤,林艷.為什么要在中國構建長期照護服務體系?[J].人口與發展，2009，(04)：52-64.

[4]盛和泰.我國長期護理保險體系建設的運營模式選擇[J].保險研究，2012，(09)：46-50.

[5]杜本峰，沈航.老年人口的長期護理服務需求及產業發展模式略探[J].經濟問題探索，2008，(03)：34-38.

[6]王英.國外養老制度一覽[J].新產經，2013，(09)：26.

[7]胡艷馨.老年長期照護服務需求及體系構建研究[D].長春工業大學，2012.

[8]張勘，董偉.上海城市社區失能老人長期照料的現況和政策建議[J].中國衛生政策研究，2009，(09)：48-52.

[9]倪榮，劉新功,朱晨曦.城市失能老人長期照料現狀及對策[J].衛生經濟研究，2010，(07)：39-41.

Study on the Construction of Elderly Long-term Care Service System

HAN Jian-feng，FU Shu-zhen

(Institute of Marxism Study, Hebei University of Technology, Tianjin 300401)

With the development of the country, the population aging is becoming more serious and more and more demand for long-term care services is brought out. Our country has stepped up to the attention of aged care and enacted some related policies. But due to the influence of some subjective factors, a series of problems exist in Chinese pension service including incomplete pension service project, insufficient service content, lack of funds, instability fund source, the bondage of traditional thinking, unsound pension service evaluation mechanism, lack of professional. Aiming at the existing problems, our country needs to increase the government's financial input, diversify investment, establish the service system for long-term care, improve the community nursing service and improve the traditional ideas, cultivate professional nursing service personnel. Facing the situation of increasingly serious aging population, only the specific measures can solve the problems existing in the elderly long-term care services in China.

the elderly； long-term car； esystem； the aging of population

2016-02-05

韓劍鋒(1969-),男,河北內丘人河北工業大學馬克思主義學院碩士生導師、教授博士。研究方向：中國化馬克思主義。

R473.5

A

1008-8156(2016)01-0008-03

修回日期：2016-03-06