多巴胺與硝普鈉聯合應用于中重度心力衰竭治療的臨床研究

李志遠

【摘要】 目的 分析探討多巴胺與硝普鈉聯合治療中重度心力衰竭的臨床效果。方法 52例中重度心力衰竭患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各26例。兩組基礎治療相同。在此基礎上觀察組給予多巴胺與硝普鈉聯合治療， 對照組單用硝普鈉治療。觀察兩組臨床療效及不良反應。結果 觀察組顯效12例， 有效11例， 無效和惡化3例， 總有效率為88.46%；對照組顯效8例， 有效9例， 無效和惡化9例， 總有效率為65.38%， 觀察組臨床總有效率優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療后心電圖療效判定結果顯示， 觀察組有效21例， 有效率為80.77%， 對照組有效14例， 有效率為53.85%， 觀察組心電圖療效優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規治療基礎上給予多巴胺與硝普鈉治療可明顯改善患者的心功能， 提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 心力衰竭；多巴胺；硝普鈉；聯合應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.099

心力衰竭是一組復雜的臨床癥候群， 是各種心臟疾病的嚴重階段， 是多數心臟疾病的終末期表現。雖然心力衰竭患者的死亡率近年來有明顯下降， 但仍處于較高水平[1]。多巴胺為β受體激動劑[2]。硝普鈉是一種強效、反應迅速的周圍血管擴張劑。本文回顧本科采用多巴胺與硝普鈉聯合治療26例中重度心力衰竭患者的情況， 并與單用硝普鈉進行比較， 現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月收治的52例中重度心力衰竭患者， 男30例， 女22例， 年齡56～83歲， 平均年齡（75.0±2.3）歲。病程均>3年， 入院后進行病史詢問、心電圖、心臟彩超等檢查， 均符合紐約心臟病協會（NYHA）制定的診斷標準， 排除嚴重瓣膜性心臟病、急性心力衰竭及嚴重肝腎功能不全、嚴重先天性心臟病的心力衰竭者。心功能Ⅲ級27例， Ⅳ級25例；將全部患者隨機分為觀察組和對照組， 各26例。觀察組男14例， 女12例；年齡56～83歲， 平均年齡（74.6±2.7）歲；心功能Ⅲ級14例， Ⅳ級12例；對照組男16例， 女10例；年齡56～83歲， 平均年齡（75.4±2.5）歲；心功能Ⅲ級13例， Ⅳ級13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予糾正誘因治療， 如感染、各類出血、肺部疾病以及肝腎損傷等， 體征較為嚴重的患者進行常規吸氧， 采用常規治療方法。觀察組在上述基礎上給予多巴胺和硝普鈉靜脈連續泵入， 起始泵入量多巴胺為2 μg/（kg·min）， 硝普鈉為5 μg/（kg·min）， 適時調整劑量， 并且保證血壓≥90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對照組在常規基礎上僅給予硝普鈉治療， 方法同觀察組， 兩組療程均為7 d。

1. 3 療效判定標準

1. 3. 1 心功能療效評價[3] 心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上者為顯效；心功能提高1級， 不足2級者為有效；心功能提高不足1級者為無效；心功能惡化1級或1級以上， 或死亡為惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 心電圖療效評價[4] 治療后心電圖S-T段壓低較治療前減少≥0.05 mV， 且T波升高≥0.5 mV為有效；未到達上述指標為無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組中顯效12例， 有效11例， 無效和惡化3例， 總有效率為88.46%；對照組中顯效8例， 有效9例， 無效和惡化9例， 總有效率為65.38%， 觀察組臨床療效優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心電圖療效比較 治療后心電圖療效判定結果顯示， 觀察組有效21例， 無效5例， 有效率為80.77%；對照組有效14例， 無效12例， 有效率為53.85%， 觀察組心電圖療效優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應發生。

3 討論

隨著老齡化社會的到來， 心力衰竭的發病率明顯增高， 心力衰竭已成為老年人患病和死亡的主要原因之一。在我國治療心力衰竭的藥物包括正性肌力藥、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β2受體阻滯劑等[5]。

硝普鈉是一種強效、反應迅速的周圍血管擴張劑， 其直接擴張靜脈的作用可降低左、右心室的前負荷， 減輕肺充血， 從而減少左心室的容量和壓力[6]；可以降低周圍動脈阻力， 減少左室容量， 減輕室壁壓力， 減少心肌耗氧量， 是治療心力衰竭的常用藥。多巴胺是一種類似于兒茶酚胺的制劑， [2～5 μg/（kg·min）]興奮多巴胺受體， 尤其是它能通過特殊的多巴胺DA1受體增加腎臟、腸系膜、冠狀動脈和大腦血管床的血流量。中等劑量多巴胺[6～10 μg/kg·min）]， 興奮α、β受體， 正性肌力作用明顯。由于支氣管平滑肌中β 受體占優勢， 所以多巴胺還有解除支氣管平滑肌痙攣的作用[7]。趙世明[8]對60例慢性心力衰竭患者在常規治療的基礎上給予多巴胺聯合硝普鈉微量泵靜脈泵入治療， 結果顯示治療后患者心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓較治療前均顯著下降（P<0.01）， 平均左心室射血分數（LVEF）、舒張末期內徑（LVD）、左室縮短率（LVFS）、心胸比、血流動力學指標均有顯著改善（P<0.01）， 說明硝普鈉和多巴胺聯合使用治療慢性心力衰竭安全有效。趙越飛[9]研究顯示多巴胺聯合硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭能夠提高治療效果， 降低病死率， 并且安全性高。

本組資料中， 觀察組采用多巴胺與硝普鈉聯合治療， 臨床治療效果和臨床心電圖效果均優于對照組（P<0.05）， 進一步說明兩藥聯合應用可使心肌耗氧量增加， 改善患者心肌供氧， 進一步緩解患者的臨床體征， 所以建議臨床上優先考慮多巴胺與硝普鈉聯合用藥治療中重度心力衰竭。

參考文獻

[1] 萬傳意. 重組人腦利鈉肽和硝普鈉治療中重度心力衰竭的療效對比研究.實用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（2）：58-59.

[2] 白春林， 王衛淑， 王鳳芝. 硝普鈉聯用多巴胺治療重度心力衰竭的療效觀察.中國藥物與臨床， 2003， 3（1）：74-75.

[3] 董晉， 王敬萍. 重組人腦利鈉肽和硝普鈉治療中重度心力衰竭的對比研究.中西醫結合心腦血管病雜志， 2009， 7（4）：398-400.

[4] 余耀鳴， 王志勇. 左卡尼汀對慢性中重度左心力衰竭患者的臨床療效分析.中國醫藥指南， 2012， 10（14）：155-156.

[5] 祝興超， 侯小鋒， 雍永宏. 左西孟旦治療中重度心力衰竭的療效. 江蘇醫藥， 2013， 39（15）：1840-1841.

[6] 凌軍， 鐘海榮， 樊小霞.硝普鈉治療心力衰竭的藥物療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（11）：53-54.

[7] 馬婧. 95例多巴胺與硝普鈉聯合應用于中重度心力衰竭治療的臨床分析.中外健康文摘， 2014（8）：116.

[8] 趙世明. 硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察.中國現代醫生， 2015， 53（1）：22-24.

[9] 趙越飛. 多巴胺、硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭的血液動力學觀察. 中國醫藥指南， 2015， 13（12）：148-149.

[收稿日期：2015-10-22]