糖化血紅蛋白、β2微球蛋白和血清胱抑素C聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義

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糖化血紅蛋白、β2微球蛋白和血清胱抑素C聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義

孫廣平1，陳奕名1，孟君2

(1.吉化集團公司總醫院 內分泌科，吉林 吉林132000；2.吉化集團公司總醫院內 心內科，吉林 吉林132000)

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，DM患者呈上升趨勢。據臨床數據統計，預計2020年DM發病率將會升高到4.4%[1]。糖尿病腎病是DM中最為常見、嚴重的并發癥之一，也是糖尿病死亡和致殘的重要原因[2]。HbA1c能反映DM患者過去2-3個月時間段內的患者血糖水平變化，是其臨床治療評價的金指標和生物指標；β2-MG能較敏感反映患者腎小管的早期損害，CysC是臨床檢測腎功能減退的重要指標，二者對DM早期檢測有著重要的意義[3]。本研究選取我院DN患者、DM患者和健康人群，通過檢測HbA1c、β2-MG及CysC等3項指標，對比分析該3項指標在DN早期診斷中的價值和臨床意義。分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年6月至2014年6月收治的DN患者50例(DN組)、單純性DM患者50例(DM組)，健康者50例(健康組)。DN組患者男28例，女22例，年齡31-70歲，平均年齡(53.24±5.23)歲；DM組患者男29例，女21例，年齡32-70歲，平均年齡(54.58±5.36)歲；DN、DM兩組患者均經臨床確認符合ADA糖尿病指南的診斷標準，兩組均排除腦血管疾病、腫瘤、急慢性腎炎、高血壓、冠心病等病癥，且血液檢測前14 d內未服用維生素C或葉酸類藥物。健康組50例為正常健康來我院體檢者，其中男27例，女23例，年齡33-72歲，平均年齡(55.68±4.25)歲，所有健康組自愿者均無心肝肺臟器類疾病，無血液類疾病，無感染、免疫或者腫瘤性疾病，且血液檢測前14 d內未服用維生素C或葉酸類藥物。對比3組臨床資料包括年齡、性別等無明顯差異(P>0.05)。

1.2檢測儀器及試劑

TBA-120FR型全自動生化分析儀(日本東芝)，HA8160型全自動糖化血紅蛋白儀(愛科來國際貿易上海有限公司)。HbA1c檢測試劑盒購自美國伯樂公司，β2-MG及CysC檢測試劑盒由北京生物科技公司提供。

1.3方法

HbA1c檢測：早晨空腹抽取2 ml靜脈血，入肝素鈉抗凝管，全血檢測，采用離子交換高效液相色譜法檢測步驟進行檢測(正常參考值為4%-6%)；尿β2-MG檢測：收集被檢者24 h的尿液，混勻，取10 ml，依照免疫投射比濁法檢測步驟進行檢測(正常參考值為0-0.2 mg/L)；CysC檢測：早晨空腹抽取3 ml靜脈血，離心取血清，依照乳膠顆粒免疫比濁法檢測步驟進行檢測(正常參考值為0-1.03 mg/L)。

1.4觀察指標

記錄3組HbA1c、β2-MG及CysC等3項指標檢測結果，依據檢測結果分析計算陽性率。

1.5數據處理

2結果

2.13組HbA1c、β2-MG及CysC等3項指標檢測結果比較

DN組的HbA1c、β2-MG及CysC等3項指標檢測結果均明顯高于健康組和DM組的檢測結果，差異有統計學意義(P<0.05)；DM組的β2-MG和CysC表達水平明顯高于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　3組指標檢測結果比較

注：與健康組相比，*P<0.05；與DM組相比，#P<0.05

2.2DN組聯合檢測與單項檢測陽性率比較

DN組HbA1c單獨檢測陽性率為58%，β2-MG單獨檢測陽性率為54%，Cys-c單獨檢測陽性率為72%；3項聯合檢測(HbA1c+β2-MG+Cys-c)的陽性率則為92%，見表2。以上結果表明，3項聯合檢測陽性率明顯高于各單項檢測陽性率。

表2　DN組聯合檢測與單項檢測陽性率比較

3討論

DN是一種慢性微血管并發癥，其發病機制和病因較為復雜。DM患者因長期存在高血糖癥狀，疾病進展過程中血管活動物質代謝容易出現異常，包括疾病后期的蛋白尿等因素均會造成膜細胞增生、腎小球硬化、腎小球基底膜增厚[4]。近年來，隨著DN發病率的增高，其已經成為慢性腎衰患者的主要發病原因，也是DM死亡的主要因素。DN患者早期癥狀不明顯，易被忽視，難以診斷，往往確診時，已為晚期或者中后期，患者腎功能已經嚴重損傷。有臨床統計指出，糖尿病腎病是成人腎功能損傷衰竭的最為重要的因素之一[5]。因此，DN患者的早期診斷對其臨床治療和預后有著十分重要的意義。

HbA1c合成過程十分緩慢，其在人體血液中的表達水平與血糖的濃度呈正相關。HbA1c比值如果增高，則會使血液中紅細胞對氧的親和力下降，導致細胞及組織缺氧，致使心腦血管外周血管等出現腎血管阻力增高，流量減少，劇烈收縮等相關并發癥，最終導致患者出現蛋白尿[6]。早期檢測HbA1c有利于DM的早期診斷，更有利于DM患者DN并發癥的早期檢測以及治療。β2-MG的相對分子質量較小，基本全部從腎小球濾過后被近腎曲小管吸收，健康人的尿β2-MG含量很低。若患者腎損傷，腎小球濾過性降低，尿中的β2-MG含量會升高，隨損傷程度而逐漸增高[7]。鑒于此，臨床上將檢測β2-MG作為DM患者早期腎功能出現損傷、減退的重要指標，同時也是療效觀察的一種簡單方法。CysC是一種相對分子質量較低的一種糖化蛋白質，產生于機體有核細胞，且產出率相對快速穩定，無任何組織特異性[8]。CysC能自由通過患者腎小球膜，后在曲小管中幾乎被完全吸收降解，不再返回血液。如患者腎出現損傷，血液中的CysC濃度升高，伴隨著患者損傷程度的加重而增高。因此，CysC也是反映腎小球濾過性的一種內源指標[9]。本研究選取DN患者、DM患者及健康人群各50例，通過研究可知，DN組的HbA1c、β2-MG及CysC等三項指標檢測結果均明顯高于健康組和DM組，表明HbA1c、β2-MG及CysC等三項指標與糖尿病腎病之間存在相關性。同時，通過聯合檢測對比發現，DN組患者HbA1c、β2-MG及CysC等三項指標聯合檢測的陽性率高達92%，高于各單項檢測陽性率，提示HbA1c、β2-MG及CysC三者聯合檢測能有效提高DN患者的早期診斷率。

參考文獻：

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(收稿日期：2015-02-16)