結直腸癌患者術后感染病原菌分布及危險因素分析

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結直腸癌患者術后感染病原菌分布及危險因素分析

宮子建，崔曉峰，吉國鋒，汲崇德*

(吉林大學中日聯誼醫院 胃腸結直腸肛門外科，吉林 長春130033)

結直腸癌在世界范圍內癌癥發病率居第3位，相關死因中居第4位，位于肺癌、肝癌和胃癌之后[1]，在我國，隨著人們生活習慣的改變，目前其發病率和病死率呈逐年上升趨勢[2]。手術切除是治療結直腸癌的首選方法，但術后感染這一并發癥嚴重影響了手術效果和患者的預后，甚至會導致患者死亡。因此如何降低術后感染發生率受到了越來越多外科醫師的關注。本研究回顧性分析我院2012年6月至2014年6月收治的130例結直腸癌術后患者的臨床資料，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2012年6月至2014年6月于本院行結直腸腫瘤切除術的結直腸癌患者，共130例,其中男性75例，女性55例，年齡范圍為35-75歲，平均(43.65±22.47)歲；結腸癌52例，直腸癌78例；手術方式：腹腔鏡手術98例，開腹手術32例；醫院感染的診斷標準均參照我國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。

1.2資料收集方法及指標通過查閱患者病歷，記錄本研究所需指標，主要包括：年齡、性別、BMI(體質指數)、抽煙史、是否合并糖尿病、手術方式、留置導尿時間和住院時間。

2結果

2.1感染率及感染部位分布共有23例患者發生術后感染，感染率為17.69%，其中男性14例，女性9例。感染部位以肺部感染為主(43.48%,10/23)，其次為腹腔感染(26.09%,6/23)、切口感染(13.04%,3/23)、尿道感染(8.70%,2/23)、其他感染(8.70%,2/23)，見表1。

2.2感染病原菌分布130例患者手術部位共檢出32株病原菌，其中革蘭陽性菌8株，占25.00%，革蘭陰性菌21株，占65.63%，見表2。

2.3術后感染危險因素分析分析結果示年齡>60歲、吸煙、BMI>23kg/m2、合并糖尿病、開腹手術、留置導尿時間>3天和住院時間>14天是結直腸癌術后發生感染的危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1　感染部位分布及構成比

表2　手術部位感染病原菌分部構成比(%)

3討論

結直腸癌患者由于自身的長期消耗，多數免疫功能低下，術后容易并發感染，嚴重影響患者的手術效果和預后，嚴重者可導致患者死亡，因此發現術后感染的危險因素并制定預防控制措施顯得至關重要。本研究中結直腸癌患者的感染率為17.69%，與以往多數文獻報道的術后感染率類似[3,4]；本研究分析結果顯示結直腸癌術后感染部位以肺部感染為主(43.48%,10/23)，其次為腹腔感染(26.09%,6/23)、切口感染(13.04%,3/23)和尿道感染(8.70%,2/23)。

表3　結直腸癌患者術后感染危險因素分析

本研究分析結果顯示年齡>60歲、吸煙、BMI>23 kg/m2、合并糖尿病是結直腸癌術后感染的危險因素。與中青年患者相比，老年患者身體儲備能力弱，多伴有慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓等較多基礎疾病，免疫功能低下，手術耐受性差，術后并發感染的幾率也隨之增大[5]，其最常見的感染部位是肺部感染，也是老年患者胃腸道術后最主要的死亡原因[6]；吸煙對患者呼吸道損傷極大，可降低呼吸道抵抗力，細菌易于集聚和繁殖，極易造成術后呼吸道感染；肥胖患者更易并發術后感染，可能原因為肥胖患者脂肪含量較高，過多的脂肪會抑制人體免疫細胞的產生，進而影響機體的免疫功能[7,8]；糖尿病患者機體內糖代謝紊亂，導致炎癥細胞的功能受限，進而影響患者的抗感染能力，易于病原菌的定植、生長和繁殖[9]。綜上，我們應該注重以下環節，以降低術后感染發生率：(1)給予老年患者充分的術前準備，尤其是合并糖尿病的患者，包括足夠的營養支持，積極治療原發基礎疾??；(2)對于血糖控制欠佳的糖尿病患者，圍手術期需留置胰島素泵控制血糖，并選擇合適的手術時機；(3)鼓勵患者術前戒煙、加強呼吸功能練習，以提高心肺功能的代償性和耐受性；(4)術后鼓勵患者咳痰，可給予化痰、霧化藥物等對癥支持治療，并鼓勵患者盡早下床活動，以降低術后肺部感染率。

本研究分析結果示行腹腔鏡手術患者術后感染發生率低于開腹手術患者(13.27% vs.31.25%)，這是因為腹腔鏡的自身優勢，目前已證實與傳統開腹手術相比，腹腔鏡結直腸癌手術不僅可取得與開腹相當的腫瘤根治性和近期療效，而且具有創傷小、術后恢復快的微創優勢[10]。因此，在患者自身病情條件允許的情況下可優先選擇腹腔鏡手術，以降低術后感染發生率。

本研究分析結果示留置導尿時間>3天和住院時間>14天是結直腸癌術后發生感染的危險因素。長期留置導尿是尿道感染的常見原因之一，同時可以預見，住院時間越長，術后并發感染的機率越大[11]。因此，我們應采取相應措施縮短患者住院時間；早期鼓勵患者進行膀胱功能鍛煉，加強尿道口護理，并盡早拔除尿管以降低術后尿道感染發生率。

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[11]李六億，劉玉村.醫院感染管理學[M].北京：人民衛生出版社，2010：112.

(收稿日期：2015-01-21)

文章編號：1007-4287(2016)01-0111-02 1007-4287(2016)01-0113-02

*通訊作者