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小腸系膜神經鞘瘤1例
尹慶雨1,任圣男1,臧洪亮,何燕2,曹宏1,房學東1,田曉豐1*
(1.吉林大學中日聯誼醫院新民院區 普外科,吉林 長春130021;2.首都醫科大學 流行病與衛生統計學系,北京100069)
1臨床資料
患者,女性,52歲,因發現腹腔腫物6天于2015-4-7入院?;颊?天前行體檢檢查發現腹腔可見大小約4.5 cm×4.4 cm×3.4 cm的腫物,無腹痛,輕度腹脹。飲食可,二便正常。既往體健,無肝炎、結核病史及密切接觸史,于1988年行剖婦產手術。查體:腹部平坦,未見胃腸型及蠕動波,下腹部可見一約10 cm的縱形瘢痕,無腹壁靜脈曲張。腹軟,全腹無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,腹腔未觸及明顯異常腫物,Murphy征陰性。全腹叩診呈鼓音,移動性濁音陰性。腸鳴音正常,未聞及氣過水聲。輔助檢查:腹部彩超檢查示:臍下腹腔可見大小約4.5 cm×4.4 cm×3.4 cm較均質若回聲結節,邊界清晰規則,包膜完整,內可見明顯血流信號。查CT檢查示:盆腔內可見類圓形軟組織腫物影,密度均勻,邊界完整,病灶與小腸分界不清,大小約37.9 mm×43.5 mm×40.0 mm。余無明顯異常?;颊哂?015-4-9在全麻下行剖腹探查術,取原手術切口(臍下),長約10 cm,見部分小腸及大網膜與切口周圍腹壁粘連,仔細分離,未見腸管漿膜破損及網膜出血征象,于切口左側小腸系膜可探及一腫物,距小腸系膜緣約2 cm,大小約3.0 cm×4.0 cm×5.0 cm,包膜完整,邊界清,質稍硬,活動度欠佳,腫物周邊未觸及腫大淋巴結,切除腫物送快速病理:(腹腔腫物)梭形細胞瘤,考慮神經鞘瘤伴粘液樣變性。術后慢病理回報:(腹腔腫物)梭形細胞瘤,免疫標記結果支持神經鞘瘤伴粘液樣變性。免疫組化:S-100(+) Actin(血管+)CD34(血管+) Ki-67(1% +)CD117(-) Dog-1(-)。術后第8日出現不完全性腸梗阻,給予對癥處理后,術后12天主動排氣、排便,無腹痛、腹脹,出院。術后1個月后復查CT,未見腹部腫物。
圖1CT平掃示腫物為類圓形圖2動脈期病灶呈輕度圖3靜脈期病灶持續強化, 圖4腫瘤細胞呈圓形、卵圓形,
軟組織,CT值為25HU,不均勻強化,CT值CT值約79.8HU柵欄狀或疏松網狀排
密度均勻,邊界光整,與約40.1HU列(HE×100)
小腸分界不清
2討論
神經鞘瘤是一種來源于來源于許旺氏細胞(Schwann cells)生長緩慢的腫瘤,絕大多數為良性,且其中90%為單發,10%為多發[1,2],一般多見于中年人,且女性發病率一般為男性的二倍,該病例正好
符合這一特征。神經鞘瘤(neurilemmoma)多見頭頸部、四肢、縱膈、腹膜后及骨盆等,極少見于腸系膜。迄今為止未見大宗病例報道。盡管小腸系膜神經鞘瘤極其少見且一般沒有明顯的癥狀,但隨著腫瘤的慢慢增大,可能會出現急腹癥,例如機械性腸梗阻[3]。本病例CT平掃示腫物為類圓形軟組織,CT值為25HU,密度均勻,邊界光整,增強為持續性強化。臨床表現,腫塊生長緩慢,多無疼痛,無特殊表現,治療以手術為主,一般不復發[4]。組織結構一般分為束狀(Anton A型)及網狀(Anton B型。其病理特點為瘤體可為平滑肌纖維膜包裹,切面光滑發亮一般為黃白色,可有膠樣物質,巨大腫瘤中央會出現囊性變[5]。
參考文獻:
[1]LaoWT,YangSH.Mesentery neurilemmoma:CT,MRI and angiographic findings.Internal medicineSCI 2011,50(21):81.
[2]Rosai J.Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology.9th ed.Volume 2. Edinburgh: Elsevier;2004:2237-2372.
[3]Kilicoglu B,Kismet K Case Report:Mesenteric Schwannoma Advances in therapy 2006 Sep-Oct (5):696-700.
[4]蘆小娟.腹腔巨大腸系膜神經鞘瘤1例.臨床軍醫雜志,2004,32(3):92.
[5]高景忠.罕見小腸系膜神經鞘瘤一例.臨床外科雜志,2001,9(3):140.
(收稿日期:2015-08-18)
*通訊作者
基金項目:臨床流行病學北京市重點實驗室開放課題(2014LCLB05)