醫用大棉墊和造口粉在失禁性皮炎患者中的應用

張冉 駱燕 鄔麗滿

醫用大棉墊和造口粉在失禁性皮炎患者中的應用

張冉 駱燕 鄔麗滿

目的觀察醫用大棉墊與造口粉同時用于失禁相關性皮炎的護理效果。方法將100例失禁相關性皮炎患者隨機分為實驗組50例、對照組50例。實驗組醫用大棉墊與造口粉同時使用，對照組單純使用造口粉。結果實驗組療效優于對照組（P＜0.01），平均愈合時間比對照組快（P＜0.05），再發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論醫用大棉墊與造口粉同時用于失禁相關性皮炎效果優于單純使用造口粉。

醫用大棉墊；造口粉；失禁性皮炎；護理

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是大小便失禁引起的并發癥，是失禁患者常見的問題。小便失禁患者由于會陰部和肛周經常受尿液及糞便的不良刺激可出現瘙癢及不適感甚至造成皮膚破潰及感染[1]，從而導致失禁性皮炎。發生了失禁性皮炎會增加患者痛苦甚至使患者發生心理障礙，失去戰勝疾病的信心，同時增加經濟負擔以及護理工作量和難度[2]。為提高治療效果，我院傷口造口小組采用了大棉墊聯合造口粉用于失禁性皮炎患者的護理，并與只用造口粉組進行對比，現將使用結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1～12月選擇我院大小便失禁的患者100例隨機分為實驗組和對照組。實驗組50例，男28例，女22例，年齡52～93歲，平均年齡（76±3）歲；失禁性皮炎分級：1級25例，2級19例，3級6例。對照組50例，男32例，女18例，年齡48～89歲，平均年齡（73±4）歲；失禁性皮炎分級：1級24例，2級21例，3級5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 失禁性皮炎的分級標準[3]

3級：皮膚暗紅或深紅色大面積皮膚剝脫受損水泡和滲出；2級：中度發紅皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損伴有不痛或不適；1級：皮膚完整，有輕度發紅與不適。

1.3 方法

1.3.1 對照組每次便后用溫水浸濕軟的專用小毛巾，輕柔蘸洗會陰部和肛周皮膚，待干，再將造口粉適量均勻涂于患處，使用頻次視患者皮膚情況及大便次數而定，一般3～4次/天，嚴重者每天4次以上[4-5]。此外，注意保持床單及衣物清潔、干燥，至少每2小時為患者轉換體位1次。

1.3.2 實驗組每次便后護理與對照組一致，不同的是在使用造口粉后，予醫用無菌大棉墊夾于患者會陰及肛周處，接觸至肛門，緊貼住皮膚，皮膚皺褶處填放要到位[6-7]。既可以使患者會陰部及肛周相鄰部位皮膚之間沒有接觸，又可以及時吸收患者不間斷排出來的大小便。污染了立即更換大棉墊，以減輕大小便對皮膚的刺激[8]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的以下指標：皮炎治療效果、愈合時間及皮炎再發情況。皮炎治療效果評價標準：治愈：皮膚完全恢復正常；好轉：皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合；無效：皮膚情況無改善且加重[9]。

1.5 統計學方法

數據采用SPPS 16.0統計學軟件進行統計分析。兩組患者治療效果比較采用χ2檢驗，對愈合時間按失禁性皮炎的分級分別行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失禁性皮炎治療效果比較

見表1。

2.2 兩組患者失禁性皮炎愈合時間及再發率比較

見表2。

3 討論

失禁性皮炎是各種醫療機構比較常見的問題，多繼發于腦血管疾病、脊髓損傷、老年癡呆等患者，隨著我國目前逐步進入老齡化社會，大小便失禁的老人會越來越多，此類患者數量也隨之增加。失禁性皮炎是一種與潮濕相關的皮膚損傷，是由于皮膚暴露在尿液和（或）糞便中而引起的一種刺激性皮炎[8]。糞便中含有消化酶（主要為蛋白酶和脂酶）[10]，在pH值呈堿性時酶的活性顯著增強，更易溶解皮膚角質層的角質蛋白[11]。在失禁性皮炎護理研究新進展中報道：皮膚在不同情況下受刺激性的順序依次為潮濕＜成形糞便＜糊狀糞便＜水樣糞便[12]。因水樣便含較多的胰脂酶和膽鹽，比成形糞便、糊狀糞便對皮膚的刺激性更嚴重[13]，且易與大面積皮膚接觸，導致會陰部皮膚、肛周、臀部經常處于被刺激的狀態，受損的皮膚極易受到真菌及細菌感染使病情遷延或加重影響患者生存質量。

表1 兩組患者失禁性皮炎治療效果比較（例）

表2 兩組患者失禁性皮炎愈合時間及再發率比較[d，例（%）]

在失禁性皮炎的護理中，本研究采取了使用造口粉對比造口粉配合大棉墊的護理效果。其中，造口粉主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收能力，使皮膚保持干爽，減輕對皮膚的刺激，經常使用可減少皮膚問題的發生，進而能改善失禁導致的皮膚潮濕、發紅、水腫、少量滲出等皮膚問題。大棉墊為醫用無菌物品，吸濕作用非常顯著，填放于皮膚皺褶處，能夠有效減少皮膚與皮膚之間的接觸，增加通風，保持患者皮膚干爽。棉墊柔軟性好，屬無菌用品，直接接觸會陰部，不會帶來不適感，并可承接和吸收少至中量大小便，可緩解潮濕及大小便對皮膚造成的炎癥反應與化學刺激，減少肛周及會陰部皮膚的損傷[14]。此外，大棉墊和造口粉獲得容易、操作方便易學，花費較少，一般不會出現過敏反應，非常適用于醫院、社區以及家庭的護理，并大大減少了護理人員的工作量。

在使用中需要注意，醫用大棉墊的使用可減少糞便、尿液與皮膚的接觸等，但在使用過程中需根據患者情況勤更換，否則會導致局部皮膚出汗的增加。本研究中表1、表2顯示使用造口粉聯合醫用大棉墊治療失禁性皮炎后，實驗組患者的療效優于對照組（P＜0.01），平均愈合時間短于對照組（P＜0.05），再發率低于對照組，本研究所用物品價廉，操作簡便。

4 小結

失禁性皮炎是失禁患者常出現的問題，在急危重癥患者中尤為常見。肛周皮膚完整性受損，不僅延長患者住院時間，增加患者痛苦，影響疾病預后，同時增加醫療與護理的成本與負擔。然而，護士對失禁性皮炎的認知水平較低[15]，且目前臨床缺乏對失禁性皮炎統一的護理方法。本研究發現使用醫用棉墊聯合造口粉對失禁性皮炎進行處理，效果理想，且能防止皮炎的復發，加上材料經濟，方便易得，有利于臨床推廣使用。

[1]Rippon M，Colegrave M，Ousey K. Incontinence-associated dermatitis: reducing adverse events[J]. Br J Nurs，2016，25（18）：1016-1021.

[2]Voegeli D. Incontinence-associated dermatitis: new insights into an old problem[J]. Br J Nurs，2016，25（5）：256，258，260-262.

[3]Doughty D. Differential assessment of trunk wounds: pressure ulceration versus incontinence associated dermatitis versus intertriginous dermatitis[J]. Ostomy Wound Manage，2012，58（4）：20-22.

[4]陳燕河，胡靖青，周姓良，等. 護膚粉在危重癥患者腹瀉與失禁皮膚護理中的應用[J]. 現代醫院，2012，12（4）：80-81.

[5]戴惠華，丘宇茹，李祖勇，等. 施貴寶護膚粉用于大便失禁致肛周皮膚糜爛的效果觀察[J]. 嶺南急診醫學雜志，2011，16（1）：75-76.

[6]Sugama J，Sanada H，Shigeta Y，et al. Efficacy of an improved absorbent pad on incontinence-associated dermatitis in older women: cluster randomized controlled trial[J]. BMC Geriatr，2012，12：22.

[7]Griebling TL. Re: efficacy of an improved absorbent pad on incontinence-associated dermatitis in older women: cluster randomized controlled trial[J]. J Urol，2013，189（5）：1819-1820.

[8]Black JM，Gray M，Bliss DZ，et al. MASD part 2: incontinenceassociated dermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359-372.

[9]徐燕華，袁阿珍. 皮膚保護膜聯合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察[J]. 護理實踐與研究，2013，10（19）：91-92.

[10]Gray M，Beeckman D，Bliss DZ，et al. Incontinence-associated dermatitis: a comprehensive review and update[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）：61-74.

[11]Wilczweski P，Grimm D，Gianakis A，et al. Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients[J]. J Trauma Nurs，2012，19（1）：5-10.

[12]Long MA，Reed LA，Dunning K，et al. Incontinence-associated dermatitis in a long-term acute care facility[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（3）：318-327.

[13]Bliss DZ，Savik K，Thorson MA，et al. Incontinence-associated dermatitisin critically ill adults: time to development，severity，and risk factors[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：433-445.

[14]Gray M，Black JM，Baharestani MM，et al. Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（3）：233-241.

[15]張芹玉，王紅玉. ICU護士對失禁性皮炎認知現狀的調查分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（33）：36-38.

Application of Medical Cotton Pad and Stoma Powder in Patients With Incontinence Dermatitis

ZHANG Ran LUO Yan WU Liman Wound Stoma Specialist, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510700, China

ObjectiveTo explore the efect of cotton pad and stoma powder in application of incontinent associated dermatitis (IAD).Methods100 patients with IAD were divided into two groups which 50 patients were in training group and 50 were in control group. The training group patients were treated with cotton pad in combination with stoma powder, the control group patients were treated with stoma powder alone.ResultsThe results of the training group were better than the control group (P＜0.01), the healing period of the training group is shorter (P＜0.05), and reoccurances percent is lower than the other group (P＜0.05).ConclusionThe application of cotton pad with stoma powder in IAD patients is efective.

Cotton pad, Stoma powder, Incontinent associated dermatitis, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）36-0215-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.121

廣州醫科大學附屬第五醫院傷口造口?？?，廣東 廣州510700