人工全髖關節置換術的術中護理①

王寧媛

(句容市人民醫院手術室，江蘇句容212400)

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人工全髖關節置換術的術中護理①

王寧媛

(句容市人民醫院手術室，江蘇句容212400)

摘要:目的:對人工全髖關節置換術的術中護理配合進行分析。方法:選自2012－03～2015－03在我院接受人工全髖關節置換術手術治療的患者73例為研究的對象，給予患者常規的術前準備和護理，包括術前訪視、手術間的器械、輔料和環境準備等。并于患者手術過程中重點做好手術中的護理配合工作，包括麻醉配合、靜脈通路的建立、體位護理、感染預防護理、輸液管理、生命體征的監測、用物管理等。結果:所有患者順利完成手術，平均手術時間為(2.5±0.8) h，平均出血量為400mL;患者無嚴重的并發癥，術后搬運和轉運過程未發生關節脫位，患者髖關節的功能恢復良好。結論:在人工全髖關節置換術中實施有效的術中護理配合可降低并發癥發生率，是手術成功重要因素。

關鍵詞:人工全髖關節置換術;術中護理;術中配合

隨著我國的老齡化社會加劇，其發生髖部骨折的患者也越來越多，人工全髖關節置換術術目前公認比較好的一種治療髖關節病變及股骨頸骨折的主要方法。人工全髖關節置換術中和術后并發癥較多，且手術操作比較復雜，因此，術前充分的準備，術中護理配合的質量是手術成功的關鍵，有效降低手術的風險，保證護理質量［1，2］?，F選取我院2012－03～2015－03進行人工全髖關節置換術手術治療的患者73例為研究的對象，通過給予術中護理配合取得了滿意的護理效果，具體總結如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012－03～2015－03內在我院接受人工全髖關節置換術手術治療的患者73例為研究的對象，所有患者均實施人工全髖關節置換術。其中男41例，女32例，年齡50～84歲，平均(63±3.2)歲;部分患者有一種或多種不同程度呼吸系統、心血管系統等疾病。其中，29例股骨頸骨折，38例股骨頭壞死，2例骨性髖關節炎，3例髖關節發育不良，1例其他;麻醉方式有硬膜外麻醉和全麻。

1.2方法

術中護理配合主要包括以下幾個方面:①巡回護士在患者入室后主動問候患者，并進行自我介紹，幫患者減輕恐懼和緊張的心理情緒;同時嚴格的執行患者的查對制度，和主刀醫生與麻醉師一切對患者信息進行核對，最后填寫好核查表。之后建立起并管理靜脈通路，選擇患者健側上肢作為穿刺點，選擇常規的18號留置針;在進行麻醉前再次確認輸液的通暢性，確保無滲漏;術中控制和調整好輸血量、輸液量，避免患者脫水、心功能出現不全和肺水腫［3］。由于麻醉起效較快，且血壓的變化大，若患者血壓下降，和靜脈不暢通則會影響搶救時機。②合理擺放各種手術器械，并對術中用物進行詳細清點。器械護士應在手術前30min進入手術室，整理好各種器械，之后連接電動力系統;和巡回護士一起對各種器械、縫針和紗布的數量進行清點，并把器械分為關節的置換器械和常用的手術器械兩部分;器械分類好之后，依次按照手術次序進行擺放，并按照型號的大小從大到小整齊的排列，以利于手術過程中能夠快速和方便的傳遞。③患者的體位護理。由于本組患者均實施單側的全髖關節置換術，手術中指導患者呈健側臥位，并在非手術側的床墊下擺放雙層的托手架;之后將患者轉為側臥位(90°)并分別把雙上肢放置在托手架的上下層，為了防止患者腋神經遭受壓力，可在患者胸下放一個長方形的軟墊;頭下墊枕頭，使頸椎保持中立位［4］。為了使患者骨盆固定，應使用固定器，調整適宜的松緊度使患者感到舒適。④做好麻醉配合?；颊呷〗嚷樽砼P位，一名醫生對患者的患肢進行牽引，并隨身體對患肢進行移動，同時，讓醫護人員(2名)托起患者的身體，緩慢的側轉。在麻醉30s后麻醉效果開始顯現，這時巡回護士要對患者血壓的變化情況進行密切的觀察。由于大多數患者都是高齡，合并許多的基礎疾病，且動脈硬化和臟器功能差等原因，手術耐受力要稍微差一些，尤其在低血壓情況下。因此，為了穩定患者的血壓，使患者臟器血氧的供需保持平衡，降低各種并發癥的發生率，在患者進行麻醉前給患者輸入平衡液，以防低血壓;若患者血壓比基礎血壓的20%要低，應給患者靜脈注射麻黃堿［5］。⑤骨水泥的毒性反應預防護理?；颊咭坏┏霈F骨水泥的毒性反應，會表現出心率增快、血壓下降和心排血量少等，因此，巡回護士要同麻醉師相配合，密切觀察骨水泥注入后患者的血壓、體溫、心率等變化情況。并積極的配合搶救，提前備用多巴胺、阿托品等藥物，必要時給患者輸血。最后，維持患者血壓的穩定性，控制紅細胞的壓積在30%之上。⑥預防感染的護理。感染是該手術最危險和嚴重的并發癥，由于高齡患者免疫力低且營養不良，增加了感染率。在術前應給患者靜滴抗生素，維持血液濃度;保持空氣凈化機的持續凈化，滿足無菌要求;巡回護士應對手術人員進行嚴格的監督和指導，不僅要常規刷手，還應在洗手后涂抹消毒劑，必要情況下可使用雙重手套;患者手術區的皮膚應用含碘的手術薄膜進行保護，術中所使用的器械若暫時不用應該遮蓋無菌巾;控制手術室人數，巡回護士應減少人員走動和參觀，并減少手術間開門的次數;假體使用前要確保包裝完整性和消毒的有效期限，核對其型號、規格［6］。

2　結果

在有效的術中護理配合下，本組73例手術患者順利完成手術，平均手術時間為(2.5±0.8) h，平均出血量為400mL。無嚴重的并發癥，術后搬運和轉運過程未發生關節脫位，患者髖關節的功能恢復良好。

3　討論

隨著老齡化社會的加劇，老年患者骨折發生幾率顯著增加，髖關節置換術能夠有效的緩解患者疼痛、重建髖關節功能，進而改善患者的日常生活能力，最終提高患者的生活質量［7］。作為髖關節較好的成型術，人工全髖關節置換術是治療股骨頸骨折和髖部疾病的主要手術，人工關節由金屬材料所制成，用來代替病變關節，達到緩解疼痛、矯正畸形、改善髖關節的運動功能、重建關節的穩定性等目的。由于該手術操作復雜，患者多是老年人，且術中和術后易出現多種并發癥，因此，術中進行有效的護理配合直接關系到手術的成功。除了術中的各項護理配合工作以外，也應該做好患者的術前和術后護理。術前護理具體為:患者在手術前應進行必要的術前訪視、手術間的器械、輔料和環境準備等工作。巡回護士應在術前1d對患者進行訪視，了解患者的各項檢查和精神狀況，并判斷患者手術耐受程度以及期望的手術效果，親切的與患者進行交談;針對不同的患者還應進行心理護理，消除患者焦慮情緒［8］。此外，做好手術間和用物的準備:如常規準備常用的骨科器械，電鉆、鋸、吸引器、引流袋、高頻電刀、手術衣、支臂架、體位墊、骨蠟等以及手套、導尿包、沖洗球等一次性手術用物;術前準備好患者手術需要的假體和特殊器械，并查看有效期以及滅菌日期;準備好生理鹽水和各種需要的搶救藥品，必要時還應備血;手術室內配備性能好的麻醉監護儀，吸氧裝置和供氧系統等，于術前30min將層流系統開啟運行自凈，并保持室溫為22℃左右，濕度適宜。術后搬運和轉運患者時為了防止患者出現低血壓的情況，應將骨盆固定器取下，緩慢的將患者身體放平，由側臥位轉為平臥位，動作要輕柔，并做好應急準備?；颊咂脚P搬動，置體位墊在兩腿間，下肢保持外展中立位，同時防止脫位。巡回護士進行通道護理，麻醉師進行循環管理。最后，將患者送回病房后選取適當的體位，向病區護士交代患者手術情況，如麻醉方式、出血量和引流量等。綜上所述，人工全髖關節置換術是一項復雜和要求高的手術，應做好術前、術中和術后各項護理工作，尤其是術中護理配合，以此降低并發癥發生率，確保手術的順利完成。

參考文獻:

［1］林春花.人工全髖關節置換術手術配合的護理體會［J］.中醫正骨，2011，23(11) : 78－79

［2］陳春輝.老年人工全髖關節置換術的手術護理配合［J］.右江民族醫學院學報，2010，10(32) : 817

［3］梁美珍，范淑玉，陳秋雁.人工全髖關節置換術的手術護理分析［J］.中國現代藥物應用，2015，5(9) : 185－187

［4］王茜.手術室護理配合在人工全髖關節置換術中的應用有效性探究［J］.現代護理，2014，9(20) : 92－94

［5］李桂蘭，陳華英，王雪冰，等.人工全髖關節置換術的手術護理配合［J］.吉林醫學，2012，33(18) : 3992－3993

［6］李亞琴.人工全髖關節置換術50例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2012，18(8) : 68－69

［7］陶靜娟，姚慧娟.生物型人工全髖關節置換術的手術護理配合［J］.當代護士(學術版)，2014，(4) : 82－83

［8］楊鏡蒙.人工全髖關節置換術87例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2010，16(23) : 53－54

(收稿日期:2015－09－12)

作者簡介:①王寧媛(1978～)女，江蘇句容人，大專，主管護師。

中圖分類號:R687.4

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0154－02