當歸四逆湯治療風濕病的臨床文獻匯總

汲宗惠 　張婷婷　趙云昇

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當歸四逆湯治療風濕病的臨床文獻匯總

汲宗惠 張婷婷△趙云昇

《傷寒論》中當歸四逆湯以其確切的臨床療效廣泛應用于臨床各科疾病，報道甚多。在風濕病領域中，基于血虛寒厥的病機特點，用當歸四逆湯治療血虛寒痹證、骨關節炎、類風濕關節炎、硬皮病、雷諾氏綜合征、大動脈炎效果顯著?，F匯總整理了近幾年該方治療風濕病報道文獻，冀期更好地指導臨床應用。

當歸四逆湯；風濕??；骨關節炎；類風濕性關節炎；綜述

當歸四逆湯為溫通經脈第一方?！笆肿阖屎?，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯”為《傷寒論》論述當歸四逆湯兩條原文，前一條論肝經血虛寒厥證治，病在經脈；后者論血虛寒厥兼臟腑久寒的證治，病及經脈和臟腑?；谘摵实牟C特點，當歸四逆湯應用于臨床各科疾病，療效甚好?，F就近幾年在風濕科領域的報道文獻予以匯總，冀期更好地指導臨床應用。

1　血虛寒痹證

當歸四逆湯治療痹證之血虛寒凝證效果甚好，此類患者西醫學的各類檢查大多無陽性結果，以四肢厥冷或怕風涼、肌肉關節涼痛、麻木不仁，保暖后可有好轉，脈沉或沉細無力為辨證要點。周袁申、招煦杰[1]認為治療痹證病機在于 “不通”與 “不榮”，以當歸四逆湯治療“寒厥”方法衍生治療難治性寒痹證，具有較好療效。陳勇毅教授應用當歸四逆湯加減治療下肢逆冷、雙膝關節涼痛病人，收到滿意療效[2]。朱華、黃孫科等[3]報道從肝治療晨間腰痛，以當歸四逆湯治療血虛肝寒證效果顯著?？得餍?、彭定國[4]用當歸四逆湯加味治療肢端冷痛(每到冬季或寒冷天氣出現四肢末端冷痛，以腕關節、踝關節以下冷痛明顯，夜晚臥床休息少有溫熱感，增加衣被也無法緩解寒冷入骨的感覺)52例療效滿意。石振東、張尊祥等[5]介紹了當歸四逆湯臨證合理運用治療手腳麻木、身體疼痛等病證,常常能取得顯著療效。

2　骨關節炎

西醫學認為骨關節炎為一種退行性疾病，治療方法局限，藥物以非甾體消炎藥和保護關節軟骨藥物為主，關節畸形嚴重者置換關節。由于西藥的不良作用，患者服用西藥的依從性極差，臨床效果往往不佳。采用中藥內服、外洗、針灸，在改善臨床癥狀、減少不良反應、增加患者的接受度方面均收到佳效。余洋、孫強等[6]將95例膝骨性關節炎患者隨機分為治療組48例和對照組47例,治療組服用加味當歸四逆湯并配合溫針灸治療，對照組服用塞來昔布膠囊 ( 西樂葆),經過治療后，總有效率治療組為95.8%，對照組為89.3%，2 組比較有明顯差異，具有統計學意義 (P<0.05)，且2組在觀察期間各項實驗室檢測指標均基本正常，未出現不良反應。趙風岐[7]運用加味當歸四逆湯治療膝骨性關節炎60例取得較好的療效。陸文嬌、馮野秋、朱麗麗[8]通過針灸配合經方(當歸四逆湯加減)治療28例膝關節滑膜炎(證型屬寒痹)患者,療效滿意。張斌[9]觀察加味當歸四逆湯對骨性關節炎兔血清酸性磷酸酶、堿性磷酸酶、SOD和 NO含量的影響，實驗結果顯示加味當歸四逆湯可能是通過提高血清中SOD活性，降低 NO含量及改善酸性磷酸酶和堿性磷酸酶活性來防治骨關節炎發生發展的可能機制。袁險峰[10]治療膝骨關節炎60例，對照組患者采用西藥治療,治療組患者在對照組治療的基礎上加內服當歸四逆湯加減治療,連續治療2個月，結果中西醫聯合治療膝關節骨性關節炎,能明顯減輕患者的疼痛及其他不適癥狀,改善關節功能,優于單純應用西藥,療效滿意。鄧偉、丁明輝[11]將120例患者隨機分為兩組,治療組予加味當歸四逆湯內服,對照組予追風透骨丸口服，結果:治療組總有效率為91.67%,對照組總有效率為80.00%。經統計學處理P<0.05,兩組有顯著性差異。鄧偉、明輝[12]觀察加味當歸四逆湯治療膝骨性關節炎，臨床研究結果提示治療組明顯優于對照組 (P<0.01)，認為膝骨性關節炎多屬血虛寒郁型，寒邪郁滯氣血，氣血不通致關節疼痛，治以溫經散寒通脈，活血止痛之加味當歸四逆湯，正合病機。張葆青[13]觀察當歸四逆湯加味治療經絡虛寒型膝骨性關節炎臨床療效肯定，結果:治療組與對照組總有效率比較,差異無顯著性意義(P>0.05); 治療組與對照組治療前后疼痛、關節僵硬、生理功能積分及指數總積分等骨關節指數(WOMAC)積分比較,差異均有顯著性意義(P<0.05);治療后治療組疼痛指數積分與對照組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。沈小雷、沈岳武[14]觀察當歸四逆湯加減并藥熨治療55例膝關節骨性關節炎的臨床療效，結果:治療組臨床控制率為87.3%,總有效率為98.1%；對照組分別為22.9%、88.7%。兩組療效比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

3　類風濕關節炎

類風濕關節炎為易致畸、易致殘的一種關節炎，一旦患病，往往需要長期服藥預防關節變形，當歸四逆湯用于類風濕關節炎之經脈血虛，風寒濕痹證效果不錯。王曉男[15]觀察了當歸四逆湯加味聯合甲氨喋呤治療40例類風濕性關節炎患者的臨床療效，主癥為：關節僵直作痛、畏寒喜暖、惡風無汗、面色蒼白、形體消瘦、四肢麻木、手足厥冷，遇陰雨天或寒冷季節疼痛加重，舌淡苔薄白，脈細澀。8周后比較：治療組有效率( 95.0% ) 明顯高于對照組(77.5% ) (P<0.05)，當歸四逆湯加味聯合甲氨蝶呤治療可改善癥狀體征，療效顯著。任錫祿、李明奎[16]采用當歸四逆湯加味治療類風濕性關節炎37例，取得了顯著療效。另有，孫建平[17]用當歸四逆湯加味治療類風濕關節炎167例, 治療60天后：臨床治愈29例,顯效93例,好轉31例,無效14例，總有效率91.6%。曾艷紅[18]運用當歸四逆湯加減治療尪痹風寒濕阻型68例，結果:治愈4例,好轉59例,無效5例,總有效率為92.6%。

4　硬皮病、雷諾氏綜合征

雷諾氏綜合征，又稱雷諾現象、雷諾氏病，分為原發性和繼發性，繼發性雷諾氏綜合征可繼發于多種結締組織病，尤以硬皮病多見。硬皮病、雷諾氏綜合征四肢末端皮膚繃緊、腫脹、變硬，指端蒼白、紫紺、冰涼的臨床表現符合當歸四逆湯血虛寒凝的病機，臨床用之頗多，效果頗佳。葉海東[19]采用當歸四逆湯聯合硝苯地平治療雷諾病，取得了良好效果。郭大斌[20]采用柳豆葉合當歸四逆湯加味配合西藥(醋酸潑尼松、甲氨蝶呤、硫酸羥氯喹)治療進行性系統性硬化癥30例，取得較理想療效。王冬、蔡忠明[21]研究發現當歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯治療雷諾綜合征可有效改善癥狀體征、縮短病程、并降低復發風險，近遠期療效均優于西醫(硝苯地平)藥物治療。李興[22]采用當歸四逆湯加味治療寒濕陽虛型硬皮病療效明顯。郭偉光、張月、劉蕾[23]運用中醫湯劑聯合西藥(當歸四逆湯加減+硝苯地平片 10 mg，3 次/d，口服)治療40 例雷諾氏病患者，結果提示中西醫結合治療對臨床癥狀的改善優于單純用西藥治療，兩組總效率比較差異有統計學意義 (P<0.01)。馬桂琴[24]按照病機和表現使用當歸四逆加吳茱萸生姜湯，認為該方證尚有陰寒上沖的表現，其主治均有手足厥寒、內有久寒、脈細欲絕等，近似以血管舒縮障礙為主的風濕病表現，如混合性結締組織病及硬皮病伴見的雷諾現象、雷諾氏病。王振亮、宋建平等[25]研究發現當歸四逆湯能使模型小鼠的皮膚硬化得到改善，對其皮膚組織中的CTGF、TGF-β含量有降低作用。孟彪[26]報道了趙和平運用當歸四逆湯加減治療局限性硬皮病、雷諾氏病的驗案。楊華[27]用當歸四逆湯辨證治療雷諾氏綜合征、類風濕關節炎、血栓閉塞性脈管炎等，收到滿意療效。 孫國香[28]將補陽還五湯合當歸四逆湯與硝苯地平分別治療31例雷諾病治療效果比較:前者治療有效率為90.3%,后者治療有效率為61.3%,差異有顯著意義(P<0.05)。史桂榮[29]、李霏[30]、田邵明[31]、王升敏[32]均報道了當歸四逆湯治療雷諾氏病的病例，臨床表現雖然各有所別,但血虛寒凝的病機是一致的。張春暉、張維西、王成梁[33]將76例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各38例，對照組應用西藥治療，觀察組在對照組藥物治療的基礎上加用當歸四逆湯為基礎方內服配合溫經散寒的中藥外洗治療，結果示觀察組總有效率94.73%，對照組總有效率為57.89%，兩組對比差異有極顯著性(P<0.01),中藥內服外用配合西藥治療雷諾氏病有確切的療效，明顯優于單純西藥治療。周仲磊[34]、張國斌[35]、閻領全等[36]分別采用當歸四逆湯加減治療56、31、21例雷諾氏病，療效顯著。戴廣珠[37]、吳邱保[38]分別觀察了31、38例雷諾綜合征經當歸四逆湯結合西醫治療的效果，得出當歸四逆湯結合西醫治療為一種有效的治療方法。

5　大動脈炎

大動脈炎是主動脈及其主要分支慢性進行性非特異性炎性疾病，以引起受累部位的狹窄或閉塞為主，少數因炎癥破壞動脈壁的中層，而致動脈擴張或動脈瘤。孟毅[39]認為大動脈炎分急性期和慢性期,急性期以邪氣實為主，慢性期以正氣虛為主；對于臨床見肢體發涼,怕冷畏寒,關節肌肉酸痛,或無脈,或皮膚紫暗,色素沉著,或胸部刺疼,飲食必熱,大便溏薄,小便清長,苔薄白,脈沉緊，治以溫陽通經法,用當歸四逆湯加味。王聰一[40]用當歸四逆湯加減治療大動脈炎寒凝經絡證，認為本證多為正氣虧虛,寒邪內侵, 導致氣血不通,經絡痹阻。陳愛蓮[41]根據辨證，靈活運用當歸四逆湯治療多發性大動脈炎，效可。

6　總結

縱觀上述文獻，當歸四逆湯治療風濕病的病機特點有兩點:一是肢體經脈血虛，寒凝氣血，“閉阻不通”和“虧虛不榮”引起肢體、關節發涼、疼痛的血虛寒痹證;二是血虛寒凝進一步發展引起血脈瘀阻，表現為四肢厥冷,手足青紫,脈細欲絕或無脈癥等的脈痹證[42]。

本文收錄的多為病例數較多的臨床試驗研究，雖然對于當歸四逆湯治療單例風濕病驗案報道頗多，并且臨床療效確實良好，但由于缺乏統一的診斷標準，對中醫的辨證、病機的把握因人有異，說服力欠佳，故未能一一列出。

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[3]朱華，黃孫科，馬云飛. 從肝論治晨間腰痛驗案3例[J].廣西中醫藥，2012,35(5):54-55.

[4]康明新，彭定國. 當歸四逆湯加味治療肢端冷痛 52例觀察[J].實用中醫藥雜志，2012,28(8):647.

[5]石振東，張尊祥，吳進玉.當歸四逆湯的臨床應用[J].河南中醫，2009,29(2):123.

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[7]趙風岐. 當歸四逆湯治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013,11(10):76-77.

[8]陸文嬌,馮野秋,朱麗麗. 針灸合經方治療膝關節滑膜炎28例[J]. 長春中醫藥大學學報，2012,28(8):699-700.

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[11]鄧偉,丁明輝.加味當歸四逆湯治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].中藥材，2010,33(5):840-841.

[12]鄧偉，明輝.加味當歸四逆湯治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].中藥材，2010,33(5):840-841.

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The Clinical Literature Summary on Danggui Sini Decoction in the Treatment of Rheumatism

JI ZonghuiZHANG TingtingZHAO Yunsheng

(Qingdao Haici Medical Group, Shandong, Qingdao 266033, China)

Danggui Sini decoction in Treatise on Febrile Disease is widely used in variety of clinical diseases for its exact clinical curative effect. There are a lot of reports. In the field of rheumatism, Danggui Sini decoction is effective for the treatment of syndrome of blood deficiency and arthralgia aggravated by cold, osteoarthritis, rheumatoid arthritis, scleroderma, Raynaud’s syndrome and artery inflammation based on the pathogenesis characteristics of syndrome of blood deficiency and cold syncope. The literature on this prescription to treat rheumatism reported in recent years was summarized, in order to better guide clinical application.

Danggui Sini decoction; Rheumatism; Osteoarthritis;Arthritis deformans; review

山東青島市海慈醫療集團(青島 266033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.072

1003-8914(2016)-14-2139-04

(本文校對：宋紹亮2015-12-02)