羅伊適應模式中自我概念在慢性病病人護理中的應用進展

蔡婷婷，曹梅娟

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羅伊適應模式中自我概念在慢性病病人護理中的應用進展

蔡婷婷，曹梅娟

介紹了羅伊適應模式中自我概念的定義與分類、目前在國內外慢性病病人自我概念的應用、理論研究以及評估工具的發展，并對研究進展進行展望，旨在為我國護理工作者對慢性病病人的護理提供參考和借鑒。

羅伊適應模式；慢性??；自我概念

適應模式(Roy Adaptation Model)在1964年由美國護理學專家Sister Callista Roy提出后在護理教育、臨床護理、護理研究等領域得到了廣泛應用[1]。羅伊適應模式提出適應方式包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4種方式，其中自我概念的作用表現為維護心理上、精神上的完整性，特別在護理慢性病的病人中的應用價值已得到了越來越多的關注及認可，負性自我概念對慢性病病人的康復有著較大的影響。自我概念在維持人的生理、心理及社會的良好適應狀態上有重要的作用，并對行為有指導作用[2]。因此，使慢性病病人維持正性的自我概念有重要的意義。鑒于自我概念對于慢性病病人護理的重要價值，現就羅伊適應模式中自我概念的發展及應用情況進行綜述，以期為我國護理工作者對慢性病病人的護理提供借鑒。

1 羅伊適應模式中自我概念的基本內容

1.1 羅伊適應模式基本內容 羅伊認為人是一個整體的適應系統，通過持續地適應環境的變化以維持自身的整體性。當機體受到內外環境的主要刺激、相關刺激和固有刺激的作用后通過效應器表現并產生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個適應方式的變化。其中自我概念是個體行為的核心，對行為具有指導作用[3]。

1.2 自我概念的定義與分類 1991年羅伊將自我概念描述為適應系統的一種適應方式[4]，現今自我概念較為公認的定義為：與人類系統個性方面因素相關的適應行為類型。自我概念主要集中于人的精神及心理層面，其基本需要表現為心理完整狀態[5]。自我概念可通過組成部分和層次進行分類，在組成部分上自我概念可分為軀體自我和本體自我，軀體自我可以分為軀體感覺和軀體心像；本體自我可被分為自我一致性、自我理想、道德-倫理-精神自我。在層次上自我概念可分為個體水平和群體水平的自我概念。在個體水平上自我概念源于自身的感知和他人的評價，經過自我內化而形成[6-7]，是個體在某段時間對自己的感覺、評價、信念；在群體水平上自我概念又稱為群體身份。

2 羅伊適應模式中自我概念的研究及應用現狀

自我概念在維持人的生理、心理及社會良好適應狀態上有重要的作用，并對行為有指導作用，在慢性病病人中的應用價值已得到越來越多的關注。國內外護理工作者已經嘗試運用羅伊適應模式中的自我概念來指導護理實踐活動的開展，其中在慢性病中的應用較為廣泛。

2.1 研究對象 自我概念的作用表現為維護心理上、精神上的完整性，其干預對象為所有人群，其中慢性病病人群是研究者重點關注的群體。在慢性病自我概念護理中涉及較多的病種主要集中于因慢性疾病造成生理、心理及社會適應能力較大受損而易引起負性自我概念的病人如慢性心力衰竭[8]、慢性腎病[9]、聽力損傷[10]等病人。

2.2 應用研究 Thomas[8]將自我概念運用到心力衰竭病人中，提出對于慢性病依從性不良的病人，護士應將提高病人對于健康行為的感知，修正病人負性的自我概念作為護理目標，改變其對軀體自我的錯誤認知并建立正性的軀體自我；同時也可鼓勵病人家屬參與病人健康的生活方式的建立，通過相互依賴使其重視軀體自我的健康，建立正性的自我概念并積極采取有利于健康的行為。Frazao等[9]以自我概念為指導的研究提出女性慢性腎病病人普遍存在自尊感低下的自我概念適應問題。對于自尊感低下的病人，由于社會支持能使病人提高自尊并獲得價值感，在自我概念重建中起到重要的作用[11]。因此，護士可鼓勵病人的社會支持系統參與到治療過程中，提供必要的社會資源如病友之間的交流等使病人感受到他人的理解和尊重，通過相互依賴促進其自我概念的適應以提高自尊感。此外，在干預時護士可指導病人進行冥想、深呼吸及其他減壓的措施[12]，減輕焦慮對自我概念的消極影響并引導其積極配合治療以減少軀體自我變化，建立正性的軀體自我。Zhan Lin[10]將自我概念運用到聽力受損老人中，提出了對于負性自我概念的病人，護士可使病人進行選擇性地比較使病人了解他人成功應對的經驗或者其他有著相似或更嚴重疾病病人的案例以維持其內心的平衡狀態，從而形成正性的自我理想，減少對形象和行為的期望與現實之間的差距；同時鼓勵病人利用過去應對困難的成功經歷來制定患病后的應對策略和方法，使其保持自我一致性的穩定。以上護理措施同樣適用于其他慢性病的負性自我概念病人。

2.3 理論研究 Partridge[13]與35例脊髓損傷的病人進行深入訪談，其中包括28例男性及7例女性病人，基于訪談結果提出了脊髓損傷病人的自我概念重建的鐘擺模型，模型中包括過去的自我—不尋常的自我—中間的自我—包括部分殘疾后的自我—殘疾的自我5個位置，而脊髓損傷病人的自我概念重建過程則是類似鐘擺從過去的自我向殘疾后自我的位置進行擺動，但并不一定經歷所有5個階段。Partridge[13]提出為提高脊髓損傷病人的自我概念，護士應與病人進行討論，使病人關注自身現有的功能而不是失去的功能，關注目前的能力及活動而不是已失去的能力及活動，同時也須讓病人了解自身所處的處境對自身能力的限制。護士以與其他病人同等的態度對待病人并采用適當的身體接觸可提高病人對于軀體心像改變的接受程度[14-15]。

2.4 評估工具 國內外的學者以羅伊適應模式的自我概念為指導建立了一系列用于自評的量表，根據量表的適用對象可將常用的量表分為兩類：一類是非特異性自我概念量表，指以慢性病病人為研究對象構建而成同時也適用于一般人群評估的量表，如自我一致性量表[16]、自我概念量表[17]；另一類是慢性病群體的特異性自我概念量表，如艾滋病病人內在自卑感量表[18]、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人自我概念量表[19]等。非特異性自我概念量表中自我一致性量表信效度良好，但只能反映自我概念中自我一致性的內容而不能反映自我概念其他組成部分的情況。在國內自我概念量表得到一定的應用，信效度較好；特異性自我概念量表如COPD病人自我概念量表的特異性有待加強。目前自我概念量表大多數為自評量表，他評量表尚缺乏，通過他人如護士及病人家屬等的視角也可對病人的自我概念進行評估，具有一定的參考價值，因此他評量表有待研制。

2.5 衍生評估工具 Thomas[8]以羅伊適應模式自我概念為指導研制了心血管健康生活方式的感知量表(CPCHL)，并通過4名從事羅伊適應模式的運用及教育的護理專家進行內容效度的評定。該量表是心力衰竭病人對健康行為感知的特異性量表，量表Cronbach’s α系數為0.87，內容效度為0.97，量表將羅伊適應模式自我概念5個維度分別對于鍛煉及用藥兩個方面的感知視為威脅或挑戰進行測量，共57個條目，其中有31個條目強調健康生活方式對自我概念是威脅，其余26個條目強調健康生活方式對自我概念是挑戰，采用Likert 4級評分，供病人選擇其對于該條目描述的內容的感知及態度[20-21]，但該量表可為慢性心力衰竭病人的自我概念護理提供借鑒。

3 展望

羅伊適應模式中的自我概念可為護理工作者對慢性病病人的護理提供參考，尤其在一些病情呈漸進性加重、擁有不良預后疾病病人中的價值值得護理工作者做進一步的運用和探究。目前自我概念研究仍存在一定的不足。在研究層次上，自我概念的研究主要集中在個體水平上，群體水平上如以某種慢性病群體為研究對象的研究尚缺乏，如何評估社區常見的慢性病病人的自我概念并制定相應的社區干預計劃值得探討；在研究類型上，目前以羅伊適應理論自我概念為指導的研究主要為描述性研究，隨機對照試驗研究及質性研究較少，有待實踐；在評估工具上，目前自我概念他評量表有待研制，針對特殊人群如兒童的自我概念量表及自我概念的衍生工具有待研制。鑒于自我概念對于慢性病病人的重要價值，如何將羅伊適應模式中自我概念進行改進、創新，使之適用于我國慢性病病人的護理值得研究與探討。

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(本文編輯范秋霞)

Application progress on Roy’s Adaptation Model in self-concept care of patients with chronic diseases

Cai Tingting，Cao Meijuan

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

浙江省首屆“珍琦”長期照護基金項目，編號：ZJLTC2015023。

蔡婷婷，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學醫學院；曹梅娟(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學醫學院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.007

1009-6493(2016)11B-3991-03

2016-05-09；

2016-10-13)

引用信息 蔡婷婷，曹梅娟.羅伊適應模式中自我概念在慢性病病人護理中的應用進展[J].護理研究,2016,30(11B):3991-3993.