移動健康技術在癌癥病人健康管理中的應用進展

楊 軍,張愛華

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移動健康技術在癌癥病人健康管理中的應用進展

楊 軍,張愛華

介紹了移動健康的相關概念、移動健康服務平臺及移動健康在癌癥病人健康管理中的應用現狀，探索適應我國癌癥人群的移動健康方式，建立完善的健康管理服務平臺，從而使移動健康技術在維護癌癥人群健康方面發揮更大的作用。

癌癥；移動健康；健康管理

根據WHO發布的《全球癌癥報告2014》顯示：2012年全球約有1 410萬例新發癌癥病例，820萬例病人死于癌癥，癌癥已成為全世界人類首位致死原因[1]?；诮y計數據估計，2015年我國約有429萬例新發癌癥病例，281萬例病人死于癌癥[2]。目前癌癥主要是以手術治療為主、術后放療或化療為輔的綜合治療方法[3]。手術不僅給病人軀體造成損傷，包括應對放化療不良反應、預防可能出現的各種并發癥等，同時病人生理、心理均發生變化。因此，如何在癌癥的治療和長期健康管理上為病人提供足夠的、合理的支持成為醫療衛生服務體系的巨大挑戰。近年來，伴隨著大數據、移動健康[4](mobile health或m-health)，在癌癥病人術后管理方面越來越受到醫療衛生領域的重視。因此，現將相關領域的研究進展綜述如下。

1 移動健康的相關概念

隨著信息技術的發展、人民生活水平的提高和對健康的重視，人們更希望獲得與健康管理(managed care)相關的衛生服務，更希望所獲得的服務能夠個性化、定制化。在這樣的訴求下，移動健康應運而生。移動健康即在移動通信技術上采用手機、個人掌上電腦(PDA)等可移動電子設備，提供公共衛生、醫療保健等服務，管理病人個人相關信息。目前移動方式主要包括智能手機、PDA、短信、移動電話、網絡平臺APP、微信等多種形式。目前移動技術的研究多集中于病人長期健康管理，關注疾病預防、自我管理能力、健康促進、治療服藥依從性、病人病情監測、生存質量、疾病咨詢、院后隨訪等方面。健康管理是20世紀50年代末最先在美國提出的概念[5]，是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調動個人、集體和社會的積極性，高效利用有限的資源來達到最大的健康效果。

2 移動健康在癌癥病人健康管理中的應用現狀

2.1 在疾病早期篩查、評估中的應用 隨著人們對身體健康的日益重視和對癌癥認知程度的提高，癌癥早期篩查的“互聯網+診斷”模式越來越吸引人們的注意，即通過居家取樣和云端數據庫分析，定期篩查及時排除癌癥隱患，這種“點對點”服務能夠及時掌握用戶的反饋信息，不斷提高診斷精確性，可以讓病人長期生存率提高甚至治愈，避免癌癥高死亡率發生。2014年，美國食品與藥品監督管理局(Food and Drug Administration,FDA)[6]批準了首個非侵入性、糞便DNA結直腸癌篩查試劑盒Cologuard,該試劑盒能在平均風險中發現92%的癌癥和69%的晚期癌前息肉，美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)提議將Cologuard納入全國醫療覆蓋網絡。Burridge等[7]讓患癌風險人群手機上安裝“My Plan”軟件，軟件內容包含預防癌癥的食譜、對減少行為習慣和飲食危險因素的測驗、如何進行鍛煉的信息和視頻等。結果顯示病人防病意識增強、生活習慣顯著改善。

2.2 在自我管理能力中的應用 大量研究顯示：通過使用智能手機、短信提醒等能促進癌癥病人的自我管理[8]。Odigie等[9]對尼日利亞地區1 176例腫瘤病人開通電話熱線服務，6個月后結果顯示：病人配合治療程度及對醫務人員工作滿意度提高，病人的知識水平、自我效能感增強，從而更好地實施自我管理。Lee等[10]開發的視力導航的應用，依靠頭戴顯示器和便攜配件基于攝像頭的增強現實系統，讓視力障礙者自由活動和閱讀。Duman-Lubberling等[11]開發了命名為“OncoKompas”的癌癥病人服務器，為癌癥病人及其家屬搭建分享交流平臺，護士通過智能手機儲存病人的基線資料，及時回答病人的問題，并將干預信息通過服務器發送給病人，協助病人改善疾病帶來的各種不適。

2.3 在病人依從性方面中的作用 癌癥病人的治療依從性影響其疾病的控制和發展。Spoelstra等[12]對80例口服抗癌藥的病人進行隨機對照試驗(RCT)研究表明：微信觀察組病人與常規護理組病人相比，服藥依從性顯著改善，從而提高了病人的護理質量。2015年Ana等[13]進行了一項系統評價，研究對象以乳腺癌、結直腸癌為主，27篇研究中病人接受了電話干預、短信提醒、網絡視頻等，結果顯示病人運動、飲食習慣改善，體重得到控制。

2.4 在健康教育中的應用 及時有效地獲得健康知識對癌癥病人的健康管理行為和管理信心有很重要的影響。Wang等[14]研制的智能手機應用程序APP分為8個部分，可以幫助急性白血病患兒家屬及時獲得健康相關知識，為醫療工作者及其家屬搭建分享交流平臺。Denis等[15]對49例肺癌病人應用智能手機應用程序進行干預的隨機對照試驗結果顯示：觀察組病人生存時間延長，病人對自己的健康從依賴醫院逐步轉向依靠自己和家庭，改變了不利于健康的各種行為習慣，使其對控制和管理健康更有自信，顯示了智能手機應用程序在健康知識管理中的有效性。

3 互聯網移動健康服務平臺

3.1 PDA的作用 PDA作為移動健康的實現形式之一，可實現床旁病人信息查詢與記錄、床旁生命體征錄入、跟蹤醫囑全程、條碼掃描等功能[16]，從而大大提高了工作效率，是數字化醫院的發展趨勢。但是PDA屏幕小、存儲量不夠大，護士在執行輸液、采血、發放口服藥等護理操作時可通過 PDA 掃描病人腕帶上的條碼，帶來的問題是PDA發出的聲響可能會影響病人睡眠。由于 PDA中儲存著病人的大量信息，護士擔心在使用過程中由于 PDA丟失或損壞會對病人的信息安全造成威脅[17]。目前 PDA 在歐美等國移動健康的臨床應用相對成熟，國內應用尚處于初級階段，其功能有待進一步開發和完善。

3.2 健康管理APP的發展 當前，在移動互聯網和大數據背景下，移動APP迅速發展[18]。以美國最大的手機APP健康管理機構遠程醫生(Teladoc)為例，從2013年至今，已增加了800萬用戶[19]。在我國，專注于醫患互動的“春雨醫生”、專注于醫生點評的“好大夫在線”、專注于醫生社區的“丁香園”及云醫院等智能健康管理服務平臺逐漸擴大，并且通過大數據可以對病人健康信息整合，為診斷和治療提供更好的數據證據，通過移動設備定位數據對居民健康影響因素進行分析等，涉及健康咨詢、家庭醫生、預約掛號、健康資訊等服務，涉及領域逐漸從慢性病擴展到癌癥，從而進一步提升了病人健康管理水平。

3.3 慢性病健康管理軟件 移動慢性病管理發展較為成熟，以糖尿病為例，英國國家醫療服務體系中國民保健服務(national health service，NHS)在糖尿病管理方面成效顯著。該醫療體系利用可穿戴式設備收集病人信息，結合大數據，對收集到的信息進行糖尿病風險評估，然后制定個性化治療方案，并追蹤干預后的效果評價。我國慢性病管理軟件如糖尿病、高血壓等發展也日益成熟，通過互聯網技術將慢性病的教育和管理滲透到慢性病人群中，從而加強對其的控制，減少危害。

4 思考與展望

移動健康具有方便快捷、保護隱私、更具針對性、多種病情傳送形式、方便醫生就診、使用成本較低、適合大眾人群的特點，應用領域涵蓋了對疾病認知、疾病監測、健康教育等方面。同時，隨著衛生信息化建設進程的加快，醫療衛生領域也進入了“大數據時代”[20]，面臨著眾多機遇與挑戰。

眾所周知，癌癥發病人數不斷增加，已成為全世界人類首位致死原因，國外有關癌癥健康管理APP已發展較為成熟，但是國內發展還不成熟，并且關于不同癌癥APP的數量不成比例，幾乎有一半是針對乳腺癌，但是在美國只有14%是關于乳腺癌的；另外，其他常見的癌癥，包括肺癌、前列腺癌、結腸癌涉及較少。但是正因為我國推廣和應用較晚，因此在開展這些項目時應站在較高的起點上，總結其他國家和地區的經驗，引進先進技術和理念，并結合醫療現狀，開發出適合我國癌癥情況的移動應用系統。因此，探索適應我國癌癥患病人群的移動健康管理APP，建立完善的健康管理服務平臺，在保證其質量的同時提高病人的健康管理能力和生存質量，從而使移動健康技術在維護癌癥人群健康方面發揮更大的作用。

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(本文編輯范秋霞)

Application progress on mobile health technology in health management of cancer patients

Yang Jun,Zhang Aihua

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

教育部人文社會科學研究規劃基金項目，編號：15YJAZH105；泰山醫學院高層次課題培育計劃項目，編號：2014GCC17。

楊軍，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫學院護理學院；張愛華(通訊作者)單位：271016，泰山醫學院護理學院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.008

1009-6493(2016)11B-3993-03

2016-06-02；

2016-10-17)

引用信息 楊軍，張愛華.移動健康技術在癌癥病人健康管理中的應用進展[J].護理研究,2016,30(11B):3993-3995.