腹腔鏡在小兒婦科急腹癥診治中的應用

劉妍芳，周玲，李水學，阿布都賽米，和軍

(新疆自治區人民醫院小兒外科，新疆 烏魯木齊 830001)

腹腔鏡在小兒婦科急腹癥診治中的應用

劉妍芳，周玲，李水學，阿布都賽米，和軍

(新疆自治區人民醫院小兒外科，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 觀察腹腔鏡診治小兒婦科急腹癥的效果及安全性。方法2013年6月至2015年6月我院小兒外科收治以急腹癥為主要表現且采用全麻下腹腔鏡探查治療的小兒婦科疾病11例，對其臨床診治資料進行回顧性分析。結果7例完全在腹腔鏡下完成手術，2例行腹腔鏡輔助下小切口完成手術，2例中轉開腹，術后痊愈出院，隨訪時間3～12個月，均恢復順利。結論女性子宮附件活動度較大，急腹癥誤診率較高，適合腹腔鏡下探查；在條件允許下，均可使用腹腔鏡，其具有損傷小、瘢痕少、恢復快的優點。

小兒婦科；急腹癥；腹腔鏡；安全性

小兒急腹癥本身就具有起病急、病情進展快、變化多等特點，而女童又需考慮婦科疾病，且對美容方面要求較高，為達到及時診斷、積極處理、避免誤診的目的，本組收集2013年6月至2015年6月以急腹癥為主要表現的采用全麻下腹腔鏡探查治療的小兒婦科疾病11例，現總結經驗如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，年齡4～16歲，平均年齡11.6歲，腹痛8例，腹脹并腹部包塊3例，B超檢查及CT檢查附件區包塊10例，經腹腔鏡探查確診為闌尾炎合并卵巢囊腫4例，卵巢蒂扭轉4例(3例囊腫，1例畸胎瘤)，卵巢惡性生殖細胞瘤1例，卵巢畸胎瘤1例，處女膜閉鎖1例。

1.2 治療方法 本組11例均采用腹腔鏡探查，其中7例在腹腔鏡下操作完成，4例為闌尾炎合并卵巢囊腫，行腹腔鏡下闌尾切除術+卵巢囊腫摘除術；2例因腫塊較大行腹腔鏡輔助小切口完成手術，均為卵巢實性畸胎瘤，其中1例發生扭轉720°，均行卵巢畸胎瘤+一側卵巢切除術；2例中轉開腹，1例為卵巢巨大惡性生殖細胞瘤，1例術前誤診為畸胎瘤，腹腔鏡探查證實為處女膜閉鎖，中轉行“+”字切開處女膜術。

2 結 果

病理檢查顯示，卵巢囊腫(良性)7例，卵巢畸胎瘤(良性)2例，卵巢惡性生殖細胞瘤1例，分期為Ⅰ期B，處女膜閉鎖1例無病理。本組病例術前均由腹腔鏡探查確診，1例惡性生殖細胞瘤術后給予化療6個周期，痊愈出院，隨訪1年無復發；其余全部病例痊愈出院，隨訪3～6個月，均恢復順利。

3 討論

小兒急腹癥本身具有病情復雜多變、臨床表現不典型、誤診率高等特點；女童又牽涉到婦科問題，讓疾病診斷更是難上加難，手術時機的延誤可能直接導致某些器官的喪失，而傳統剖腹探查術切口長，損傷大，術后腸功能恢復慢，傷口并發癥多，遠期腸粘連發生率高[1]。有報告稱女童急腹癥腹腔鏡早期探查確診率明顯提高，亦無不良反應的增加[2]。因此，本組將腹腔鏡探查應用于女童急腹癥的診斷與治療當中，取得了良好的效果。

卵巢深在骨盆，在疑似闌尾炎的開放探查手術中操作較為困難，而卵巢活動性佳，極其適合腹腔鏡操作；腹腔鏡探查可術中明確診斷，且在同一操作孔中完成手術。本組4例闌尾炎合并卵巢囊腫，3例卵巢囊腫位于右側，1例位于左側均順利完成手術。腹腔鏡探查所發現的單純卵巢囊腫無大小限制，均可同時處理。雖然尚無囊液破入腹腔引起嚴重并發癥的報道，還是應該在直視下使用穿刺針將囊液抽吸后剝離囊腫[3]。女童卵巢囊腫多為良性，采用腹腔鏡是安全的[4]。但如術前檢查提示為囊實性占位，還是應該采用腫瘤根治的方式處理[5]。AFP和HCG在畸胎瘤等生殖細胞瘤中會增高，但它們升高并不代表是惡性腫瘤，還是應該根據術中冰凍的結果決定卵巢是否保留。在腫瘤直徑明顯大于穿刺孔時，可采用腹腔鏡輔助小切口完整取出腫瘤；但如果腫瘤巨大涉及整個盆腔，還是應該中轉開腹保證手術安全。

卵巢囊腫導致卵巢蒂扭轉的概率為2.5%，隨著囊腫直徑增大，扭轉和壞死的風險也越大。有文獻報道大于5 cm的卵巢囊腫即需要處理[6]。卵巢血供豐富，且有多條供應支，因此扭轉后的卵巢存活率較睪丸扭轉為高；有些發黑或發藍的卵巢保留后復查仍提示正常[7]。本組在實行子宮附件手術時盡量請婦科醫生協助，尤其是在判斷是否需切除卵巢時要更為慎重。

此外，在急診探查過程中，本組偏向于使用三孔操作，安全可靠[8]。單孔腹腔鏡操作較為困難；而兒童食道狹窄，女童經陰道更不宜使用，自然腔道外科(NOTES)并不適宜探查使用。

因此，腹腔鏡探查應用于女童急腹癥患兒是行之有效的，損傷小，恢復快，盡可能及時的保留卵巢，即使中轉開腹，也有利于選擇切口位置，在情況允許下，應該盡可能的推廣使用。

[1]余東海,張文,馮杰雄,等.經臍腹腔鏡在小兒急腹癥中的應用[J].中華小兒外科雜志,2013,34(8):586-589.

[2]卞紅強,周欣,周輝霞,等.小兒急腹癥中的婦科問題[J].中華小兒外科雜志,2003,24(2):145-147.

[3]Murawski M,Go??biewski A,Sroka M,et al.Laparoscopic management of giant ovarian cysts in adolescents[J].Videosurgery Miniinv, 2012,7(2):111-113.

[4]Karpelowsky JS,Hei ER,Matthews K.Laparoscopic resection of benign ovarian tumours in children with gonadal preservation[J].Pediatr Surg Int,2009,25(3):251-254.

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[6]Oltmann SC,Fischer A,Barber R,et al.Cannot exclude torsion:a 15-year review[J].J Pediatr Surg,2009,44(6):1212-1226.

[7]Oelsner G,Cohen SB,Soriano D,et al.Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa can preserve ovarian function[J].Hum Reprod, 2003,18(12):2599-2602.

[8]孫光,彭勃,宋文淵.腹腔鏡聯合手術治療腸粘連合并闌尾炎22例臨床分析[J].海南醫學,2012,23(17):59-60.

R656.1

B

1003—6350（2016）12—2012—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.039

2016-01-16)

公益性行業科研專項（編號：201402007）

劉妍芳。E-mail：frannyis@126.com