外傷性腦梗塞的相關危險因素分析

元少鵬，麥劍培，廖偉強，陳耿樹，胡建軍

(佛山市三水區人民醫院神經外科，廣東 佛山 528100)

外傷性腦梗塞的相關危險因素分析

元少鵬，麥劍培，廖偉強，陳耿樹，胡建軍

(佛山市三水區人民醫院神經外科，廣東 佛山 528100)

目的 探討外傷性腦梗塞的相關危險因素，總結相應的防治對策。方法選取我院神經外科于2012年10月至2015年10月期間收治的800例中重型腦外傷患者，其中48例出現外傷性腦梗塞(觀察組)，752例未發生外傷性腦梗塞(對照組)，比較兩組患者的性別、年齡、休克、顱內血腫、D-二聚體水平、血沉、腦疝等情況。結果觀察組患者的年齡≥60歲、腦挫裂傷、休克、腦疝、顱內血腫所占比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的D-二聚體[(1.02±0.49)mg/L]、血沉[ESR，(41.1±5.3)mm/h]、降鈣素原[PCT，(0.189±0.03)]、平均血小板體積[MPV，(8.472±0.931)fL]水平均明顯高于對照組[(0.64±0.36)mg/L、(33.0±3.7)mm/h、(1.172±0.04)、(7.243±0.615)fL]，血小板[PLT，(208.72±57.84)×109/L]水平則明顯低于對照組[(233.93±36.17)×109/L]，差異均有統計學意義(P＜0.05)；多因素回歸分析結果顯示，高血沉、高D-二聚體、血小板功能亢進、腦疝、顱內血腫、休克、高齡均是外傷性腦梗塞的危險因素(P＜0.05）；觀察組患者的預后良好率為37.50%(18/48)，顯著低于對照組的78.86%(593/ 752)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論外傷性腦梗塞發生的危險因素較多，臨床上應積極采取早期足量補液，縮短止血藥應用時間、動態監測腦血流量等措施以有效預防腦梗塞的發生。

腦外傷；外傷性腦梗塞；危險因素

外傷性腦梗塞(PTCI)是臨床上較為常見的一種嚴重顱腦外傷并發癥，大面積的腦梗塞更會加重腦功能損害，造成預后不良。PTCI的發生會對患者產生嚴重危害，但臨床極易將其與術后并發癥和原有并發癥相混淆，從而增加早期診斷的難度，造成高死亡率和高致殘率[1]。據文獻報道顯示[2]，腦外傷患者中有2%～8%會發生PTCI，而其中約有1/2會發生死亡。因此，分析PTCI的相關危險因素，有效預測PTCI的發生風險，并積極采取有效的防治措施，對降低患者的死亡風險、改善患者預后具有重大意義。筆者對我院近年來收治的800例中重型顱腦損傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在探討外傷性腦梗塞的相關危險因素，總結相應的防治對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經外科2012年10月至2015年10月收治的800例中重型腦外傷患者，所有患者均有明確的腦外傷史，并排除有心臟病和高血壓病史者、既往有腦梗塞病史者、首次診斷為陳舊性腦梗死者、傷后3 d內死亡者。800例患者中，男性526例，女性274例，年齡6個月～84歲，平均(45.2±10.5)歲。受傷原因：交通意外490例，打擊66例，墜落121例，跌倒123例。75例在入院時伴有休克癥狀，212例存在顱內血腫，61例有腦疝形成。其中119例行開顱血腫清除術(62例同時行去骨瓣減壓術)。800例患者中有48例發生外傷性腦梗塞，納入觀察組，其中腦梗塞位置為大腦中動脈顳葉8例，大腦前動脈額葉5例，基底核區9例，大腦后動脈枕葉19例，大面積腦梗塞7例。752例未發生外傷性腦梗塞，納入對照組。

1.2 方法 回顧性分析并比較兩組患者的臨床資料，具體內容包括年齡、性別、腦疝、顱內血腫、腦挫裂傷情況，以及D-二聚體、血沉(ESR)、血小板(PLT)、降鈣素原(PCT)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)水平和預后情況。

1.3 PTCI診斷標準 ①在入院時經CT檢查明確無腦梗塞；②治療期間經顱腦MRI/CT檢查，可見界限清晰的腦血管分布區低密度影，有新的獨立梗死病灶出現；③外傷或手術引起的低密度灶及陳舊性腦梗死排除在外。

1.4 療效評價 外傷后3個月，對兩組患者的臨床療效進行評價，參考格拉斯哥預后(GOS)評分標準，結果分為5級：恢復良好(5級)，有輕度缺陷但恢復了正常的日常生活；輕度殘疾(4級)，有殘疾遺留，但能獨立生活，能在保護下工作；重度殘疾(3級)，有殘疾遺留，意識清醒，需在他人照護下生活；植物生存(2級)，只有隨睡眠清醒周期睜眼等最小反應；死亡(1級)。預后良好=5級+4級。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，通過Logistic回歸分析相關危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別構成比差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者的年齡≥60歲、腦挫裂傷、休克、腦疝、顱內血腫所占比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的D-二聚體、ESR、PLT、PCT等指標比較 兩組患者的PDW水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者的D-二聚體、ESR、PCT、MPV水平均明顯高于對照組，PLT水平則明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 Logistic多因素分析 以是否發生外傷性腦梗塞為結局變量，將上述有統計學意義的單因素進一步做Logistic多因素回歸分析，結果顯示，高血沉、高D-二聚體、血小板功能亢進、腦疝、顱內血腫、休克、高齡均是外傷性腦梗塞的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較[例（%）]

表2 兩組患者的D-二聚體、ESR、PLT、PCT等指標比較(±s)

表2 兩組患者的D-二聚體、ESR、PLT、PCT等指標比較(±s)

組別觀察組(n=48)對照組(n=752) t值P值D-二聚體(mg/L) 1.02±0.49 0.64±0.36 6.919＜0.05 ESR(mm/h) 41.1±5.3 33.0±3.7 14.270＜0.05 PLT(×109/L) 208.72±57.84 233.93±36.17 4.481＜0.05 PCT 0.189±0.03 1.172±0.04 167.243＜0.05 MPV(fL) 8.472±0.931 7.243±0.615 12.940＜0.05 PDW(fL) 16.818±2.216 16.636±1.864 0.648＞0.05

表3 Logistic多因素回歸分析結果

2.4 預后 觀察組患者的預后良好率為37.50% (18/48)，明顯低于對照組的78.86%(593/752)，差異有統計學意義(χ2=42.769，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的預后比較(例)

3 討 論

臨床診斷PTCI主要通過臨床表現和顱腦的影像學改變來進行判定。PTCI的臨床表現多樣，梗塞部位、梗塞范圍、腦損傷嚴重程度等的不同都會引起臨床表現的不同，其臨床表現缺乏典型性、特征性。不僅要嚴密監測患者的臨床表現，還應高度警惕引起PTCI的相關危險因素，以便于早期診斷預防PTCI的發生。

本次研究發現年齡、腦挫裂傷、休克、腦疝、顱內血腫以及D-二聚體、ESR、PCT、MPV、PLT水平變化都可能與PTCI的發生有著密切聯系。年齡越大的患者，發生PTCI的風險越高，這是因為隨著年齡的增長，人體的血管彈性會逐漸減退，血管的調節功能會減弱，再加上大部分高齡患者都合并高血脂、高血壓等基礎疾病，所以更易發生腦梗塞[3]。本次研究發現合并外側裂池周圍腦挫裂傷、顱內血腫的患者更容易發生PTCI，這是因為腦挫裂傷容易對外側裂血管造成直接損傷，同時還會造成血管直接受壓，影響腦靜脈回流，加劇腦缺血、腦水腫，增加梗死風險[4]。合并休克者的PTCI發生率更高，是因為創傷性休克會造成腦灌注不足，在治療過程中，通過一系列的治療措施使患者的血容量迅速恢復又會引起再灌注損傷，再加上出血、創傷所產生的大量的氧自由基、脂質過氧化反應，極易引起腦血管痙攣，進而引發腦梗塞。腦疝的發生可壓迫大腦后動脈，引起枕葉腦梗塞，并且隨著腦疝形成時間的延長，大腦中動脈、后動脈受壓越久就越容易引起大面積梗死，所以腦疝也是PTCI形成的一個重要危險因素；顱內血腫會損傷腦血腫下的神經元，造成局部腦組織缺血、受壓，相鄰血管推移、扭曲、牽拉，使血管管腔變窄、閉塞，進而引發腦梗塞。D-二聚體是纖維溶解酶水解產生的特異性降解產物，外周血D-二聚體水平的高說明纖溶活性增強，表明機體處于纖溶亢進和高凝狀態[5-6]。本次研究顯示觀察組的D-二聚體水平明顯高于對照組，提示D-二聚體水平也是PTCI形成的危險因素之一。血栓是PTCI形成的重要基礎，而血小板在血栓形成中又發揮著關鍵性作用，血栓的形成多與血小板功能亢進有關。本次研究顯示觀察組的ESR、PCT、MPV水平均顯著高于對照組，PLT水平則顯著低于對照組(P＜0.05)。多因素回歸分析結果顯示高血沉、高D-二聚體、血小板功能亢進、腦疝、顱內血腫、休克、高齡均是外傷性腦梗塞的危險因素(P＜0.05)。在明確PTCI危險因素的基礎上，應積極采取有效的干預措施，以降低PTCI的發生風險。比如縮短止血藥的應用時間，以免增加血液黏度，引起血小板功能亢進，從而降低腦梗塞發生風險[7-8]。外傷后早期給予足量補液，并使用鈣離子拮抗劑，對于不準備手術者要早期進食。對于合并嚴重蛛網膜下出血者，要早期應用尼莫地平。對于合并顱內血腫、腦疝、休克及高齡患者，要密切監測患者臨床表現及腦血流量的變化，以便于早期發現PTCI的先兆癥狀，及時采取有效的治療措施[9]。

綜上所述，外傷性腦梗塞發生的危險因素較多，如高血沉、高D-二聚體、血小板功能亢進、腦疝、顱內血腫、休克、高齡等，應積極采取早期足量補液，縮短止血藥應用時間，動態監測腦血流量等措施以有效預防腦梗塞的發生。

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R743.33

B

1003—6350（2016）12—2024—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.045

2015-12-10)

元少鵬。E-mail：shaopyuan@126.com