非熱康譜改善動靜脈內瘺血流量及硬結的臨床觀察

朱美娟，王彧，林亞妹

(海南醫學院附屬醫院血液凈化中心，海南 ?？?570102)

非熱康譜改善動靜脈內瘺血流量及硬結的臨床觀察

朱美娟，王彧，林亞妹

(海南醫學院附屬醫院血液凈化中心，海南 ?？?570102)

目的 觀察非熱康譜對血液透析患者動靜脈內瘺血流量和穿刺周圍硬結的影響。方法選擇2014年8月至2015年6月在我院診治伴有動靜脈內瘺穿刺周圍硬結的長期血液透析患者60例，應用隨機排列表法分為觀察組和對照組各30例。對照組治療期間動靜脈內瘺給予涂抹喜療妥軟膏并按摩，觀察組在對照組基礎上給予非熱康譜治療，測定并比較兩組患者初次治療前、后、治療1個月及3個月后動靜脈內瘺血流量的改變和穿刺周圍硬結治療3個月后的改善情況。結果(1)觀察組患者治療1個月及3個月后，其動靜脈內瘺的血流量分別為(905.9±67.3)mL/min、(925.2±66.4)mL/min，明顯高于對照組的(822.0±46.4)mL/min、(829.7±50.8)mL/min，差異均有統計學意義(P＜0.05)；(2)治療3個月后，觀察組患者的血流的增加量為(103.1±21.5)mL/min，明顯多于對照組的(25.4±13.1)mL/min，差異有統計學意義(P＜0.05)；(3)治療3個月后，觀察組的治療有效率為93.3%(28/30)，明顯優于對照組的50.0%(15/30)，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論非熱康譜能有效改善自體動靜脈內瘺血流量及促進硬結消散，是動靜脈內瘺功能維護和硬結輔助治療的有效治療手段。

非熱康譜；動靜脈內瘺血流量；穿刺周圍硬結；療效

動靜脈內瘺是目前最理想的維持性血管通路，良好的血管通路是保證血液透析順利開展的基礎。在透析治療中可能出現內瘺閉塞、血栓、出血、硬結和感染等并發癥。遠紅外線治療主要引起機體組織分子動能增加，產生熱效應，可促進損傷自愈，使毛細血管擴張，血流加快，增加血流量，改善微循環，增強物質代謝和改善營養狀態，在防止血管內血栓形成的同時增進健康、防止老化，能提高機體免疫功能[1]，并具有消炎、止痛的作用[2-3]。非熱康譜是目前被廣泛接受維護內瘺功能的治療儀，本質上仍屬于低能量遠紅外線，其通過輻射方式傳遞熱量達到深層組織，獲得持久穩定的溫度。

長期使用非熱康譜治療可提升瘺管通暢率，并可增加透析血流量，保持肢體溫暖、促進血液循環、減少并發癥發生率等。目前國際上通過使用非熱康譜輔助治療，發現其對于內瘺具有良好的改善維護效果，并對硬結消散縮小具有積極作用[4]，國內相對報道不多。本文擬通過觀察非熱康譜的輔助治療對動靜脈內瘺血流量及穿刺周圍硬結的改善效果，指導處理伴有硬結血液透析患者的臨床治療工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年8月至2015年6月需長期維持性血液透析的慢性腎衰竭尿毒癥期患者60例，其中男性39例，女性21例；年齡39～68歲；原發病為糖尿病腎病18例，高血壓腎病11例，多囊腎2例，慢性腎小球腎炎29例。所有入選患者內瘺均伴有穿刺周圍硬結，動脈穿刺處硬結34例，靜脈穿刺處硬結26例,硬結持續時間均長于3個月。按隨機排列表法分為對照組與觀察組各30例。對照組中男性22例，女性8例；原發病為糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，多囊腎1例，慢性腎小球腎炎15例；年齡最小43歲，最大68歲，平均年齡(49.62±17.19)歲。觀察組中男性17例，女性13例；原發病為糖尿病腎病10例，高血壓腎病5例，多囊腎1例，慢性腎小球腎炎14例；年齡最小39歲，最大66歲，平均年齡(53.14±16.37)歲，兩組患者的基本情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者動靜脈內瘺均使用喜療妥軟膏涂抹并按摩，10～20 min/次，3次/d；觀察組加用非熱康譜治療儀照射，每周三次，40 min/次，照射距離20 cm，避免低溫灼傷，使用時照射部位需完全裸露，并移除遮蔽物，透析結束前30 min不予照射。

1.3 觀察指標 利用HDO2血液透析監測儀觀察初次實驗時(記錄治療前、后兩次)、1個月及3個月內瘺血流量，同時觀察治療3個月后穿刺周圍硬結的改善情況。排除移植、死亡或失聯病例。

1.4 內瘺血流量評價方法 記錄初次治療前兩組患者的內瘺血流量記為Q1；初次治療后為Q2；1個月后治療完畢為Q3；3個月后治療完畢為Q4。

1.5 硬結治療評價標準[5]痊愈：硬結消失，血管彈性好，穿刺時無阻力，局部無疼痛；顯效：硬結明顯縮小，范圍縮小80%以上，質軟，穿刺時血管變軟，痛感不明顯；有效：硬結范圍縮小50%～80%，質稍軟，穿刺時阻力較小，痛感較??；無效：硬結范圍縮小50%以下或無變化，質軟硬度減輕不明顯，穿刺時阻力大，有痛感。

1.6 統計學方法 應用SPSS16.0軟件包進行數據統計分折，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的動靜脈內瘺血流量比較 初次治療前后兩組患者的血流量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月、3個月后觀察組血流量明顯高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的動靜脈內瘺血流量比較(±s，mL/min)

表1 兩組患者的動靜脈內瘺血流量比較(±s，mL/min)

注：△Q=Q4-Q1；aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值Q1 822.1±50.2 804.3±42.6 0.32＞0.05 Q2 831.7±52.6 809.2±44.1 0.46＞0.05 Q3 905.9±67.3a822.0±46.4 2.21＜0.05 Q4 925.2±66.4a829.7±50.8 2.33＜0.05△Q 103.1±21.5a25.4±13.1 3.04＜0.05

2.2 兩組患者的硬結改善情況比較 治療3個月后，觀察組患者的總有效為93.3%(28/30)，明顯高于對照組的50.0%(15/30)，差異有顯著統計學意義(χ2= 13.87，P＜0.01)，見表2。

表2 治療3個月后兩組硬結改善情況比較[例(%)]

3 討論

動靜脈內瘺是血液透析治療最重要的血管通路，良好的血管通路是維持性血液透析患者的生命線，它具有操作方便、易于穿刺、創傷小以及維持時間長、出血和感染等并發癥少的優點。部分血液透析患者動靜脈內瘺因反復穿刺等原因局部結締組織增生變硬進而形成周圍硬結，不僅加大了穿刺難度，也給患者帶來更多不適體驗。同時內瘺穿刺周圍硬結可能導致透析中血流量不足、靜脈壓過高，透析不充分等不良后果，影響透析患者生存質量。

文獻報道遠紅外線輔助治療能有效提高維持性血液透析患者動靜脈內瘺的血流量和通暢率[6]，縮短內瘺成熟時間，減少并發癥發生率，提高造瘺手術成功比率[7]。在慢性腎臟病終末期(CKD-5)病例中也能改善血管內皮功能，促進動靜脈內瘺的成熟，提高內瘺的血流量和改善暢通率[8]。另外遠紅外線能夠改善內瘺血管腔纖維化，改善末梢自律神經的傳導功能，減輕透析后的不適，提高患者生存質量[9]。因此本試驗選取了非熱康譜對動靜脈內瘺伴有穿刺周圍硬結的血液透析患者進行輔助治療，來觀察臨床治療效果。

本實驗中，觀察組通過短期一次量(30 min，Q2～Q1)的熱效應治療，能略微增加內瘺血流量，但與對照組比較差異無統計學意義。而觀察組在非熱康譜治療1個月和3個月后，內瘺血流量均明顯較對照組高(P＜0.05)，兩組區別主要在使用非熱康譜積累的熱效應上。長期進行非熱康譜治療，其熱效應能增加內瘺的血流量，效果顯著，且未見燙傷等并發癥的發生。這主要與非熱康譜遠紅外線能穿透至皮下組織2～3 cm，使局部肌肉舒松、皮膚血管擴張，促進血管血流量增加有關。同時，距照射部位≥20 cm，照射30 min的過程中皮膚溫度維持在38℃～39℃，避免了燙傷、感染等副作用[10]。

非熱康譜的非熱效應主要包括改善血管內皮細胞的功能[11]，促進皮膚微循環[12]，減少炎癥、降低氧化應激水平[13]，抑制血管內皮的增生等可能影響內瘺血流量、通暢率及抑制并發癥發生的各種因素。本實驗△Q內瘺血流量的差異則主要集中體現為非熱康譜的遠期非熱效應治療效果。經過3個月非熱效應的治療，觀察組患者動靜脈內瘺血流量明顯高于對照組患者，證實了非熱康譜的遠期非熱效應的治療效果，與既往的研究相吻合。

同時基于以上效能，非熱康譜對于穿刺周圍硬結亦顯示出了良好的治療效果，甚至治療后觀察組痊愈的人數達到了5例。而進行“顯效”和“有效”以上水平的人數統計時，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。對照組僅使用喜療妥軟膏局部涂抹按摩，無效人數達到50%，與觀察組的2人次(6.7%)有較大差異(P＜0.05)。

本實驗存在一定的局限性，不同的病種對血管的影響可能存在一定的差異；實驗例數較少，可能存在一定的偏差。非熱康譜作為一種非侵入性簡便易行的血液透析輔助治療方法，雖然其療效的更深機理仍需進一步的研究，但對于目前動靜脈內瘺的功能維護和硬結的輔助治療來講仍不失為一項有效措施，值得臨床推廣應用。

[1]呂曉寧,李鳴皋.遠紅外線生物學效應及其在組織修復中的臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,46(13):9147-9150.

[2]季冠芳,楊子彬.遠紅外線的生物學效應及其應用[J].天津醫藥, 2007,5(1):78-80.

[3]Sheppard AR,Swicord ML,Balzano Q.Quantitative evaluations of mechanisms of radiofrequency interactions with biological molecules and processes[J].Health Phys,2008,95(4):365-396.

[4]徐麗.非熱康譜聯合喜遼妥治療血液透析患者血管硬化及周圍硬結的臨床觀察[J].哈爾濱醫藥,2013,33(6):448.

[5]羅利娟.非熱康譜治療儀對血液透析患者穿刺周圍硬結療效的觀察[J].中國實用醫藥,2015,23(10):263-264.

[6]Lin CC,Chang CF,Lai MY,et al.Far-infrared therapy:a novel treatment to improve access blood flow and unassisted patency of arteriovenous fistula in hemodialysis patients[J].J Am Soc Nephrol,2007, 18(3):985-992.

[7]Lin CC,Yang WC,Chen MC,et al.Effect of far infrared therapy on arteriovenous fistula maturation:an open-label randomized controlled trial[J].Am J Kidney Dis,2013,62(2):304-311.

[8]Lin CC.Far infrared therapy improves endothelial function and access flow of newly-created av fistula in patients with stage 5 chronic kidney disease[R].49thEAR-EDTACongress,2012:24-27.

[9]Su LH,Wu KD,Lee LS,et al.Effects of far infrared acupoint stimulation on autonomic activity and quality of life in hemodialysis patients[J].Am J Chin Med,2009,37(2):215-226.

[10]Lin CC,Yang WC.Prognostic factors influencing the patency of hemodialysis vascular access:literature review and novel therapeutic modality by far infrared therapy[J].J Chin Med Assoc,2009,72(3): 109-116.

[11]Akasaki Y,Miyata M,Eto H,et al.Repeated thermal therapy up-regulates endothelial nitric oxide synthase and augments angiogenesis in a mouse model of hindlimb ischemia[J].Circ J,2006,70(4): 463-470.

[12]Yu SY,Chiu JH,Yang SD,et al.Biological effect of far-infrared therapy on increasing skin microcirculation in rats[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed,2006,22(2):78-86.

[13]Lin CC,Liu XM,Peyton K,et al.Far infrared therapy inhibits vascular endothelial inflammation via the induction of heme oxygenase-1 [J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2008,28(4):739-745.

R635

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1003—6350（2016）12—2029—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.047

2015-11-12)

朱美娟。E-mail：wanoulei@126.com