綜合護理干預對維持性腹膜透析患者營養狀況及生活質量的影響

邱晶，彭粵銘，王麗瑩

(深圳市人民醫院 暨南大學附屬第二醫院腎內科，廣東 深圳 518020)

綜合護理干預對維持性腹膜透析患者營養狀況及生活質量的影響

邱晶，彭粵銘，王麗瑩

(深圳市人民醫院 暨南大學附屬第二醫院腎內科，廣東 深圳 518020)

目的 探討綜合護理干預對維持性腹膜透析患者營養狀況及生活質量的影響。方法選取2015年1～9月期間在我院腎內科行維持性腹膜透析的80例患者，按隨機數字法將其分為對照組(常規護理)和觀察組(綜合護理)，各40例，根據營養不良-炎癥評分(MIS評分)、SF-36健康調查簡表(SF-36)，評估和比較兩組患者干預前后的營養狀況、生化指標改善情況以及生活質量各維度得分變化情況，同時比較兩組患者的腹膜炎等并發癥發生率。結果與對照組比較，觀察組患者護理后的MIS評分明顯降低[(8.1±1.2)分vs(5.8±0.7)分]；體質量指數[(20.4±3.1)kg/m2vs(22.8±2.4)kg/m2]、血清白蛋白[(37.8±4.7)g/L vs(42.1±5.3)g/L]、血紅蛋白[(96.9±10.4)g/L vs(105.3±12.2)g/L]水平均明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)g/L；觀察組患者SF-36量表的生活質量總分為(428.7±43.2)分，明顯高于對照組的(322.3±36.5)分，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的腹膜炎并發癥發生率為2.5%(1/40)，明顯低于對照組的20.0%(8/40)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論綜合護理干預能夠明顯改善維持性腹膜透析患者營養狀況，提升患者的生活質量。

綜合護理；維持性腹膜透析；營養狀況；生活質量；改善

維持性腹膜透析(Continuous peritoneal dialysis，CPD)作為臨床常用的腎臟替代療法，主要適用于終末期腎衰竭患者的長期治療，以提高患者的生存率[1]。由于終末期腎臟疾病患者存在飲食較差、長期慢性炎癥、激素水平異常等因素，患者多伴有營養不良相關癥狀[2]。近年來，隨著人們生活水平及健康觀念的不斷提高，終末期腎臟疾病患者治療的目的不再僅是維持生命，還需要改善患者的身心及社會活動能力，因此，提高維持性腹膜透析患者的營養狀況及生活質量已成為醫護人員研究的熱點話題[3]。本文旨在探討營養護理對維持性腹膜透析患者營養狀況及生活質量的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～9月期間在我院腎內科行維持性腹膜透析的患者80例，按隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例，分別給予常規護理和綜合護理。對照組男性24例，女性16例；年齡31～85歲，平均(46.7±5.8)歲；慢性腎病32例，糖尿病腎病5例，梗阻性腎病2例，狼瘡性腎病1例；初中及以下學歷21例，高中及以上學歷19例。觀察組男性25例，女性15例；年齡32～84歲，平均(46.4±5.7)歲；慢性腎病32例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病1例，狼瘡性腎病1例；初中及以下學歷22例，高中及以上學歷18例。兩組患者的基本情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本組患者均排除語言障礙、精神障礙者，且所有患者均接受維持性腹膜透析治療超過3個月，自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，維持病房清潔衛生、保持室內空氣清新，做好每日地面消毒及紫外線照射，告知患者適當休息，注意個人衛生，培養良好生活習慣。觀察組在常規護理的基礎上給予綜合護理干預，營養護理包括心理疏導、健康教育[4]和飲食指導[5]。(1)心理疏導：針對維持性腹膜透析患者的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，及時給予安慰、鼓勵等心理疏導，盡量緩解患者內心壓力，增強患者的自控能力，同時，做好患者家屬的思想工作，共同參與治療中，給予患者更多的支持和監督。(2)健康教育：透析前針對患者的文化程度及病情特點，以通俗易懂的語言講述疾病相關知識，告知患者洗澡時妥善保護導管出口，避免淋濕出口處，使患者意識到保護好腹膜透析外導管的重要性，避免意外事件的發生。透析過程中，一旦發生出入液不暢，應及時檢查腹膜透析管是否存在扭曲、受壓、纖維蛋白塊堵塞、腹膜管透析管移位等情況，遵醫囑分別給予體位變化、反復沖洗、停止透析處理。教會患者學會正確測量血壓及體重，每天記錄尿量及超濾量，密切觀察氣促、心悸、胸悶、夜間不能平臥等潛在的容量超負荷征象。強化透析后健康教育，告知患者導管周圍出現瘙癢時，不能隨意亂抓，避免皮膚破潰腹膜炎的發生。(3)飲食指導：告知患者以高蛋白飲食為主，每日蛋白質攝入量為1.2～1.5 g/kg，熱量攝入量138～146 kJ/kg。多食瘦肉、魚、牛奶等優質蛋白，少食蝦及動物內臟等高磷食物，禁食花生、豆類等植物蛋白。發放食物成分換算表，教會患者估算食物鈉水含量，每日鈉鹽攝入量應低于3 g，指導患者確定每日飲水量，并且預防腹瀉及便秘。

1.3 觀察指標與評價方法 根據營養不良-炎癥評分(Malnutrition inflammation score，MIS)標準[6]，通過病史、體檢、體質量指數、生化指標(血清白蛋白、血紅蛋白)等項目檢測，評估患者護理前后營養狀況，每項評分0～30分，分值越高表示患者的營養不良可能性越大；利用SF-36健康調查簡表(SF-36)[7]，從多個維度評估患者護理前后生活質量，每個維度評分為0～100分，分值越高表示患者的生活質量越高；平均隨訪6個月，比較兩組腹膜炎、心力衰竭、低鉀血癥等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后的營養狀況比較 護理前兩組患者的MIS評分、體質量指數、血清白蛋白、血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后與對照組比較，觀察組患者護理后的MIS評分明顯降低，體質量指數、血清白蛋白、血紅蛋白水平均明顯增高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后營養狀況改善情況比較(±s)

表1 兩組護理前后營養狀況改善情況比較(±s)

注：與對照組護理后比較，P＜0.05。

組別 時間MIS評分(分)體質量指數(kg/m2)血清白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)觀察組(n=40)對照組(n=40)護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值8.6±1.7 5.8±0.7a5.87＜0.05 8.5±1.4 8.1±1.2 0.12＞0.05 21.5±2.2 22.8±2.4a4.98＜0.05 21.6±2.7 20.4±3.1 0.47＞0.05 37.9±5.1 42.1±5.3a6.02＜0.05 38.1±5.2 37.8±4.7 0.28＞0.05 96.4±11.3 105.3±12.2a6.43＜0.05 97.1±11.7 96.9±10.4 0.62＞0.05

2.2 兩組護理前后的生活質量比較 護理前兩組患者的生活質量各維度及總分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；與對照組比較，觀察組患者護理后的生活質量各維度及總分均明顯增高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質量比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后的生活質量比較(±s，分)

項目 時間 觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值一般健康狀況生理功能生理職能精力軀體疼痛社會功能情感職能心理健康軀體健康總評心理健康總評總分護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后23.8±3.1 34.7±4.1 53.2±5.1 66.4±6.5 21.4±2.1 29.5±2.6 33.6±3.3 46.6±4.7 44.9±4.2 65.3±6.1 48.6±4.2 65.5±6.8 46.2±5.1 63.5±5.9 51.3±4.2 55.8±5.3 140.5±14.7 198.7±20.3 178.6±25.7 235.5±31.8 325.3±30.5 428.7±43.2 23.6±3.3 32.8±3.2 53.4±5.3 54.2±5.6 21.7±2.4 22.5±2.3 33.9±3.8 35.4±4.2 45.1±4.4 46.4±5.3 48.7±4.5 50.3±5.2 46.3±4.9 47.8±5.2 51.1±4.3 51.9±4.8 141.8±15.4 146.3±17.2 179.4±22.3 184.5±25.7 326.1±31.8 322.3±36.5 0.04 3.29 0.06 5.48 0.07 4.49 0.11 5.24 0.17 4.69 0.05 4.92 0.08 5.02 0.09 4.77 0.21 5.06 0.23 5.45 0.17 5.83＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者的并發癥比較 平均隨訪6個月，與對照組比較，觀察組患者的腹膜炎發生率明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發癥比較[例(%)]

3 討 論

透析治療是終末期腎臟疾病的替代療法，目前常用的有血液透析和腹膜透析。其中腹膜透析操作簡便，對血流動力學指標影響較小，臨床應用范圍更為廣泛。但是由于腹膜透析的特殊性，相對于血液透析，腹膜透析患者營養不良發生率更高。有報道稱，腹膜透析患者營養不良發生率高達47.78%[8]。維持性腹膜透析患者營養不良容易繼發感染，嚴重影響患者的生活質量，增加患者的病死率。蛋白質大量丟失及攝入不足，透析不充分，是維持性腹膜透析患者發生營養不良的常見原因，而代謝性酸中毒、容量負荷過大、體內微炎癥狀態也是患者發生營養不良的誘因。了解維持性腹膜透析患者發生營養不良的常見因素，針對維持性腹膜透析患者的心理特點，及時心理疏導，講明腹膜透析治療的目的、方法及注意事項，使患者更多地掌握疾病相關知識，提高對治療和護理的依從性。糾正患者的不良飲食習慣，提供常用食物營養成分含量手冊，結合患者透析治療及膳食特點，制定個性化的食譜，并使患者積極、主動參與執行。

維持性腹膜透析患者的營養狀況與生活質量及死亡率有著密切相關性，營養不良患者常并發感染、心腦血管疾病等，嚴重影響著患者的生存質量[9]。MIS評分不僅可以對患者營養不良狀況進行評估，還可以預測患者的死亡率[10]。本研究中，與對照組比較，觀察組護理后MIS評分明顯降低，體質量指數、血清白蛋白、血紅蛋白水平均明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05)，結果表明營養護理能夠改善維持性腹膜透析患者的營養狀況。SF-36量表評估腹膜透析患者生活質量，并分析其營養狀況，發現患者生活質量與營養狀況呈正相關[11]。本研究發現，觀察組護理后生活質量各維度得分較對照組均明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05)，結果表明營養護理能夠明顯提高維持性腹膜透析患者的生活質量。腹膜炎是腹膜透析過程中病原菌侵入腹腔所致的急性感染性炎癥，也是腹膜透析失敗、患者死亡的主要原因。腹膜透析相關性腹膜炎的發生與腹膜透析患者營養不良、微炎癥狀態有關，持續性營養不良、微炎癥狀態不僅降低患者生活質量，還會影響患者的預后[12]。本研究中，平均隨訪6個月，與對照組比較，觀察組腹膜炎發生率顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，結果表明營養護理能夠明顯降低維持性腹膜透析患者腹膜炎發生率，從而改善患者營養狀況及生活質量。

綜上所述，營養護理不僅改善維持性腹膜透析患者的身心健康，還會提高患者的營養狀況及生活質量，降低腹膜炎的發生率，值得臨床推廣。

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Effect of comprehensive nursing on nutritional status and life quality in patients with continuous peritoneal dialysis.

QIU Jing,PENG Yue-ming,WANG Li-ying.Department of Nephrology,Shenzhen People's Hospital(the Second Affiliated Hospital of Jinan University),Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of comprehensive nursing on nutritional status and life quality in patients with continuous peritoneal dialysis(CPD).MethodsEighty patients with CPD in the Department of Nephrology in our hospital from Jan.2015 to Sep.2015 were selected and randomly divided into the control group(routine nursing, n=40)and the observation group(comprehensive nursing,n=40)based on the random number table.Before and after intervention,the improvements of nutritional status scores and biochemical index,and the changes of life quality each dimension score in two groups were evaluated and compared according to the malnutrition inflammation score(MIS)and the MOS 36-item short form health survey(SF-36).The incidences of complications such as peritonitis in two groups were compared.ResultsCompared with the control group,the scores of MIS were significantly decreased in the observation group[(5.8±0.7)vs(8.1±1.2)].The levels of body mass index[(22.8±2.4)kg/m2vs(20.4±3.1)kg/m2],serum albumin[(42.1±5.3)g/L vs(37.8±4.7)g/L]and hemoglobin[(105.3±12.2)g/L vs(96.9±10.4)g/L]were significantly increased after nursing in the observation group(P＜0.05).The total score of life quality after nursing in the observation group weas significantly higher than that in the control group[(428.7±43.2)g/L vs(322.3±36.5)g/L,P＜0.05].The incidence of peritonitis in the observation group was significantly lower than that in the control group[2.5%(1/40)vs 20.0%(8/40),P＜0.05].ConclusionComprehensive nursing can significantly increase the nutritional status and improve the life quality for patients with continuous peritoneal dialysis.

Comprehensive nursing;Continuous peritoneal dialysis;Nutritional status;Life quality;Improvement

R473.6

A

1003—6350（2016）12—2054—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.059

2016-03-28)

廣東省深圳市2015年度科技計劃項目(編號：JCYJ20150403101146294)

邱晶。E-mail：futureqj@163.com