《婦人大全良方》和《傅青主女科》調經特色比較探析

祝小云 指導 張翼宙

（浙江中醫藥大學·杭州 310000）

《婦人大全良方》和《傅青主女科》調經特色比較探析

祝小云 指導 張翼宙

（浙江中醫藥大學·杭州 310000）

通過對《良方》和《女科》的閱讀，以及參考前人對兩書調經篇的論述，總結《良方》和《女科》的調經特色，并加以比較探析以冀發現有益于臨床的啟示。結果發現，兩書調經皆以血為本、注重暢氣機、重視臟腑論治，但《良方》倡血虛有寒，重溫補沖任，《女科》倡肝血虧虛，重補血養肝；《良方》重調情志，《女科》重輕劑疏肝郁；《良方》重肝脾，滋化源，《女科》重補腎調肝健脾。得出結論，《女科》的調經理論和方法在《良方》的基礎上有創新和發展，兩者的調經經驗值得進一步繼承和發揚。

《婦人大全良方》 《傅青主女科》 調經特色

宋代著名醫家陳自明著《婦人大全良方》(以下簡稱《良方》)，奠定了婦產科的發展基礎，《四庫全書提要》稱之為“采摭諸家，提綱挈領，于婦科證治詳悉無遺”。清代著名醫家傅青主婦科著《傅青主女科》(以下簡稱《女科》)，后世醫家贊譽此書“談癥不落古人窠臼，制方不失古人準繩，用藥純和，無一峻品，辯證詳明，一目了然”。兩書所論涵蓋經、帶、胎、產、雜病，尤其重視調經?！读挤健芬哉{經門為首，開篇即言“凡醫婦人，先須調經，故以為初”?！杜啤芬舱f：“婦科調經尤難，蓋經調則無病，不調則百病叢生?！北疚木蛢烧咴陆洸〉闹委熖厣M行比較，意在發現有益于臨床的啟示。

1 調經以血為本

《素問·八正神明論》說：“血氣者，人之神，不可不謹養?！?/p>

《良方》與《女科》皆十分重視對血的顧護，但是側重點又有不同。

1.1 《良方》倡血虛有寒，重溫補沖任

《良方》調經篇言“婦人以血為本”，但首先強調是血虛有寒損傷沖任，在調經篇中提到：“夫婦人月水不通者，由勞傷血氣致令體虛，受風冷邪氣客于胞內，傷損沖任之脈，并手太陽、少陰之經，致胞絡內血絕不通故也?！庇纱丝梢钥闯鲅撚泻饔糜跊_任，引起經水不調或閉經，治宜溫補沖任，所以《良方》調經用藥常偏溫。如姜黃散，藥用姜黃、莪術、紅花、桂心、川芎、延胡索、牡丹皮、當歸、白芍，治血臟久冷，月水不調，臍腹刺痛，此方9味藥，偏溫熱藥有了味。

同時《良方》也重視四物湯的使用，其中有專篇論述加減四物湯。此處四物湯的基礎方是當歸、白芍、川芎、生地黃，引《本草》“男子宜熟者，女子宜生者，合用生者為是?！标愂腺澴u此方“自皇朝以來，名醫于此四物中增損品味隨意，虛實寒煥，無不得其效者”[1])。

1.2 《女科》倡肝血虧虛，重補血養肝

《女科》以婦人一生經歷經、孕、產、乳累耗于血，血相對不足，因此婦人經病常表現為肝血虧虛，從而調經重在補血養肝，使肝血充足，以促肝用。傅氏認為由于“婦人當行經之際，腠理大開，適逢風之吹，寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經水之道路亦隨之而俱閉”。所以經水忽來忽斷，時疼時止，寒熱往來。傅氏不取常規經期感寒應疏風散寒的治法，而從補血養肝著手，謂“治風先治血，血和風自滅”，“治法宜補肝中之血，通其郁而散其風”，方用“加味四物湯”，可謂其一大創見。不僅這2證，傅氏對調經篇中其他月經病證也不忘補肝血，如年老經水復行、年老經水未斷等。

四物湯乃補血之神品，是補血養肝的代表方，除了加味四物湯、加減四物湯，治經水先期的清經散、兩地湯，經水后期的溫經攝血湯，經水先后無定期的定經湯，年老經水復行的安老湯，經水未來腹先疼的宣郁通經湯，行經后少腹疼痛的調肝湯，經前腹疼吐血的順經湯，經前大便下血的順經兩安湯，年未老經水斷的益經湯，這些方中都含有四物湯成分。因此熟地、當歸、川芎是《女科》調經篇中使用次數最多的藥物，充分體現傅氏補血養肝的思想[2])。

2 注重暢氣機

2.1 《良方》重調情志

引起月經不調的原因很多，陳氏認為情志因素是重要原因之一。在《月經序論第一》他說：“蓋被驚則血氣錯亂，經脈慚然不行，……。若憤怒氣逆，氣逆則血逆，……，加之經血滲漏于其間，遂成竅穴，淋漓無有己也?！庇衷凇妒遗涢]成勞方論第九》指出：“世有室女、童男，積想在心，思慮過當，多致勞損。男子則神色先散，女子則月水先閉?！币虼俗髡咛岢觯骸叭艋蜃阅芨囊仔闹?，用藥扶接，如此則可得九死一生?！标愂险J識到情志不當會引起女子月經不調，并提出“調七情，易心性”的調經方法，這在當時是極為可貴的。

2.2 《女科》重輕劑疏肝郁

傅氏認為女子情志易抑郁，多成肝郁病證。若肝氣郁結，肝失疏泄，則易引起經期或先或后、經量或多或少、痛經等病證，因此常用疏肝解郁法。在《女科》調經篇中，疏肝方中藥味精煉，柴胡、荊芥、香附、升麻、郁金等舒肝之品，常用一味，且用量極輕，多以分記，體現了傅氏疏肝獨擅輕靈的特點。如經水后期的溫經攝血湯，方中熟地、白芍各一兩，川芎、白術各五錢，大補肝、腎、脾之精與血，而舒肝只用一味柴胡，量用五分，使肝郁得舒，而“補之有益，溫之收功”。

3 重視臟腑論治

3.1 《良方》重肝脾，滋化源

陳氏在月經病的臨證治療中，十分重視肝脾二臟的作用。如對于婦人閉經，其指出：”婦人月水不通者，或因醉以入房氣竭肝傷，或因勞傷過度，或因吐血失血，但資其源，經水自下”?！叭羝⑽杆ト?，血氣久虛，則月水衰少不來”。提倡調理肝脾，氣血雙補，如治室女經閉成勞之劫勞散，方中黃芪、甘草、人參、茯苓健脾益氣，白芍、熟地、阿膠養肝血。

3.2 《女科》重補腎調肝健脾

在《女科》調經篇中，被提次數較多的是腎肝脾，其中談腎者9次，論肝者9次，說脾者5次。傅氏指出“夫經本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”，“夫經水出諸腎”及“經原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽之氣，故其色赤紅似血，而實非血，所以謂之天癸”，認為腎藏精化血，旨氣充足是天癸至的前提，故月經與腎的關系最為密切。同時肝藏血，為女子之先天；而脾為氣血生化之源，是后天之本，二者共同為月經提供物質基礎。，旨肝脾三臟互相協調，相互為用，其中任何一臟的損傷都會引起月經病的發生。所以傅氏調經注重腎肝脾三臟同調，常采用或健脾益腎、或益腎柔肝、或養陰益腎順經等治法[3])。

例如經水先后無定期，傅氏指出“肝為腎之子，肝郁則腎亦郁”，治法宜“舒肝之郁而開腎之郁”，方用定經湯柔肝益腎。調經篇中共用藥物42種，其中使用次數3次以上的有炒白芍、炒白術、熟地、茯苓、甘草、柴胡、丹皮、人參、山萸肉、阿膠、川芎，從中也可以看出傅氏對腎肝脾三臟的重視[4])。

4 結語

本文從調經以血為本、注重暢氣機、重視臟腑論治三方面，對《良方》和《女科》的調經特色進行比較探析。綜上，陳氏和傅氏調經皆重血，但陳氏重溫補沖任，傅氏則著重補血養肝；在暢氣機方面，陳氏提出“調情易性”的調經方法，傅氏喜用輕劑疏肝解郁；在臟腑論治方面，陳氏重肝脾以滋化源，而傅氏在重視肝脾的同時也重視腎，常用補腎調肝健脾之法。二者的比較，發現傅氏的調經理論和方法是在陳氏基礎上的繼承和創新，同時也為臨床上月經病的辨治療提供更多的思路和更廣闊的空間。

[1] 杜河洪，李叢.吁江醫家龔廷賢陳自明月經病證治異同辨析[J]兒江西中醫藥，2012，43(10)：7-8.

[2] 王嘉梅，楊靈君.《傅青主女科》調經篇的治療特色[J].浙江中醫雜志，2001(11)：5-6.

[3] 馬貴萍，張德新.《傅青主女科·調經篇》辨證思想淺析[J].長江大學學報(自科版)，2015(18)：51-53.

[4] 莎玫.淺析《傅青主女科》在調經中的學術特色[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011.9(11)：9-10.

（2016-07-28 收稿）