《傅青主女科》組方用藥特色及劑量研究

鐘 斐 談珍瑜

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007;2.湖南中醫藥大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410007

《傅青主女科》是一本不可多得的醫學著作，用簡單之方藥，創非凡之療效，正如祁爾誠所言“其方專為女科而設，……故用之當時而效，傳之后世而無不效?！劙Y不落古人窠臼，制方不失古人準繩，用藥純和，無一峻品，辨證詳明，一 目了然。病重者，十劑奏功;病淺者，數服立愈。較仲景之傷寒論，辦雖不同，而濟世之功則一也”。作為婦科經典醫籍，近年來對其研究甚多，極大地豐富了《女科》的學術理論，擴大了其理法方藥的應用范圍。

1 組方用藥特色

馬紅霞［1］等總結《女科》制方特點為:方證對應嚴密，組方章法鮮明;善于變通古方，獨創新意;重扶正輕疏滯，藥量大小懸殊。閻潤紅［2］認為傅氏組方用藥常一補一澀，一散一收，一寒一熱，一行一止，用君藥或君臣藥特重，余藥特輕。胡要所［3］認為《女科》處方用藥純和，無一竣品，方用君藥至兩，臣藥達錢，佐使之藥僅用分厘之微，主次分明，輕重有別，其用藥純和開拓了用藥懸殊的道路，用量懸殊保證了純和不烈的制方原則，二者相輔相成實為醫學不測之妙用。趙迎慶［4］總結《女科》所載170余方，組方嚴謹，配伍精當，味少劑重，力專效宏，其特點有:先明理法，然后配方;主藥特重，余藥特輕;巧配藥對，相輔相成。游祖旺［5］認為傅氏組方用藥重視補瀉同用，于補中瀉之，大大發揚了《內經》 “有余折之，不足補之，佐以所利”之旨。姚石安［6］認為傅氏在藥物運用上以補氣血健脾之藥屬靜藥，調氣和血之品屬動藥，動靜相合，有制有生，平衡陰陽，每補劑必佐疏藥，補而不滯;通劑必加斂藥，散中見收，辛甘合用，異途同歸。賀衛舜［7］探討《女科篇》制方用藥特點將其概括為:重補慎攻，考究藥量比例;燮理臟腑，注意生克配伍;順暢氣血，融合升降行止。

對不同的疾病，傅山先生的處方用藥亦有所不同。南淑玲［8］認為傅氏調經用藥重大補腎肝脾精血氣，選藥簡約，劑量輕重有度。梁玲［9］等認為傅氏在治療帶下病遣方用藥上以培土解郁為用藥常規，重用白術、山藥、人參等以補氣健脾，輕用陳皮、柴胡、荊芥等疏通氣機、舒發肝氣，重補益，輕疏泄，補散并用，補而不滯，泄而無損，使臟腑功能條達，而濕邪自去，帶下自止。馬銘霞［10］總結傅氏治出血證時，常以治本為主，兼用止血藥，寓活血于止血，用藥味少而效佳，其使用止血藥與眾不同，常用荊芥穗、三七，少用桑葉、姜炭、木耳炭，一般不用艾葉、黑地榆等今人常用之止血藥，最具特點的是其常用車前子、茯苓等藥利濕止血，其原理是水與血不能兩分，水利則血易歸經，并用今人不常用的白芷止血。李恩慶［11］就《女科》產后病的用藥規律進行探討，總結出產后多虛，宜補勿攻;產后多瘀，宜化勿破;產后多寒，宜溫勿涼的用藥規律。

巧配藥對是傅氏用藥又一大特色。藥對是臨床常用的、相對固定的兩味藥物的配伍組合，是方劑組成的核心，體現了方劑的整體療效。傅山先生在汲取歷代醫家的用藥經驗上，結合自己的臨床實踐，形成其獨特制方特色。文斌［12］等統計了傅氏調經用藥最常用的藥對為當歸配白芍，熟地配當歸，其次是柴胡配白芍，丹皮配白芍。

2 劑量研究

中藥方劑“不傳之秘，在于藥量”，藥量輕重有度的變化，對方劑療效發揮極為重要。綜觀傅氏用藥大凡藥性平和的補益之品，用量均重，而其他佐使、引經、調和等藥用量均輕，如治白帶的完帶湯中白術、山藥用量一兩，而陳皮、黑芥穗用量均為五分，柴胡六分;治妊娠惡阻的順肝益氣湯用人參、當歸、蘇子各一兩，陳皮僅三分，砂仁僅一粒;治療產后血崩之救敗求生湯人參、當歸、白術用量各二兩，熟地一兩，附子僅用一分或一錢。吳曼翔［13］等統計了《女科》67方，君臣藥用量10兩以上者2方，2兩以上者9方，1兩以上者45方，5錢以上者11方，不足5錢者僅1方，佐藥不足1錢者30方，1錢以上者12方。賀衛舜［7］統計《女科篇》中使用頻率最高的當歸，用量2兩者7次，1兩者l8次，5錢者l5次，而3錢者僅6次;白術1兩以上者14次，5錢者16次，而2錢者、5分者各1次，其他如熟地、人參、黃芪用量多在1兩以上，而甘草、陳皮、柴胡等用藥次數超過10次者，其用量大多為數分至1錢。

傅山先生對單一味藥物的運用也頗具匠心。亦有不少學者對一些藥的用藥特色及劑量進行了探析，現大致總結如下:(1)白芍:傅氏曾言:“病之在肝者，(白芍)尤不可不用?！庇腥私y計《女科·女科卷》中經、胎、產諸疾凡78證，用白芍者34證，占全部病證的43.58%。付靈梅［14］等從調經、止崩、止帶、種子、安胎五個方面論述了白芍的作用，認為白芍的運用體現了《女科》獨特的扶正解郁思想，指出其用藥規律多為重用白芍配大劑量當歸，而柴胡、枳殼、砂仁僅稍佐之。據統計《女科》中白芍與當歸同用者達25次之多，且二者用量基本一致;與柴胡同用者達11次之多，用量僅為白芍的十幾分甚至幾十分之一［15］。(2)當歸:乃 “婦科圣藥”。張衛華［16］等統計了《女科·女科卷》所載方中，用當歸者54首，占67.50%，用量方面，用二兩的有7首，一兩的有21首，五錢的17首，三錢的9首，平均用量8.6錢，并指出當歸大劑量 (1～2兩)多用于崩漏、難產、產后等出血或氣血大虧之危重證候，取其補益陰血之效，而小劑量(3～5錢)則多用于月經不調、不孕、妊娠等癥，取其補血和血之功。 (3)荊芥穗:《女科》擅用荊芥穗，凡婦人經、帶、胎、產之患，均適其證、擇其要加入荊芥穗。盧永紅［17］等從經病、帶下、胎病、產病及血崩五個方面論述了荊芥穗的應用價值，認為其具有祛風、理血、調肝、行氣之功效，與常取荊芥辛溫解表之性治療外感風寒表證大相徑庭。荊芥穗不同用量其功效亦不同，用量l－2g，多具祛風解表、升陽保胎之功;用量3－6g時，多具舒通經絡、活血散瘀之功;用量9g，多具引血歸經止血之功［18］。(4)山藥:《女科》全書諸疾78證中用山藥者17證，占近1/5，多炒用，取其不粘不滯，促通調之效，應用相當靈活，懸殊較大。最大使用劑量為十兩 (煉蜜為丸)，僅在“血海太熱血崩”篇中有此應用。最小應用劑量為三錢，多數使用劑量為一兩，五錢［19］。(5)熟地:填精圣藥，傅氏善用熟地，《女科》載方170余首，含熟地之方達42首，占25%，劑量最大用到十兩 (300g)，最小僅三分 (0.9g)，大部分方熟地用量均為一兩 (30g)左右。尹香花［20］等將其應用特點歸納為:補血養陰，固本填精治血崩;培固沖任，填補真水調經病;補腎益精，助陽化氣促受孕;謹守病機，補血養陰治產后;炮制適宜，重量力專貫全篇。(6)炮姜:《女科》所載方中用炮姜 (黑姜)的有20余首。傅氏對炮姜的應用有獨到之處，經與它藥配伍，演繹出許多其他作用，如引血歸經、補火收斂、活血化瘀、溫中止血、化瘀生新、溫經散寒、溫中回陽、行瘀止血［21］等。

綜上所述，《傅青主女科》作為婦科中獨樹一幟的醫學典籍，諸學者對其仁者見仁，智者見智，但由于受歷史條件及個人因素的限制，我們不能僅憑現代的方藥理論來揣摩作者當時用意，這樣容易造成理解的主觀性及用藥的隨意性，我們應該盡可能多地運用原始資料，通過引入最新的數理統計方法，更正確地評價《傅青主女科》，更深入透徹地認識其學術思想及方藥特色，從而對《傅青主女科》真正意義上地有所思，有所見。

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［3］胡要所.傅山臨證用藥特色探微 ［J］.中醫函授通訊，2000，19(3).13.

［4］趙迎慶.傅山對中國醫學的貢獻 ［J］.文物世界 (紀念傅山誕辰400周年國際學術研討會專輯)，2007，6:127～130.

［5］游祖旺. 《傅青主女科》調經方法淺識 ［J］.山西中醫，2003，19(6):37.

［6］姚石安.傅山女科用藥特色探析 ［J］..

［7］賀又舜.《傅青主女科·女科篇》制方用藥特點初探 ［J］.1989，9(2):68～69.

［8］南淑玲.《傅青主女科》調經用藥特點淺析 ［J］.中醫雜志，2007，48(12):1140.

［9］梁玲，王璟，舒靜紋.《傅青主女科》五色帶下論治特點及臨床運用淺析 ［J］.云南中醫學院學報，2006，29(4):42.

［10］馬銘霞.《傅青主女科》出血證用藥小議 ［J］.山東中醫雜志，2002，21(9):567.

［11］李恩慶.傅青主女科》產后病用藥規律探討 ［J］.四川中醫，2002，20(12):4～5.

［12］楊文斌，姚憲民，馬世民.《傅青主女科》調經用藥規律探析 ［J］.中國中醫藥信息雜志，2008，15:157.

［13］吳曼翔，趙璟.傅青主與《傅青主女科》 ［J］.陜西中醫學院學報，2005，28(4):9..

［14］付靈梅，王若光，尤昭玲.《傅青主女科》解郁思想及對白芍運用分析 ［J］.中醫研究，2003，16(1):7～9.

［15］李秀玉. 《傅青主女科》白芍應用辨析 ［J］.北京中醫，1999，(3):16.

［16］張衛華，劉舟，李輝.傅青主應用當歸規律淺析 ［J］.江蘇中醫藥，2007，29(4):13.

［17］盧永紅，王廣民.《傅青主女科》荊芥運用規律初探 ［J］.中國民族民間醫藥，2008，7:7～8.

［18］馬紅霞，尤昭玲.《傅青主女科》中荊芥穗的應用 ［J］.湖南中醫藥導報，2002，8(10):571～572.

［19］劉培英.《傅青主女科》應用山藥經驗探析 ［J］.中華實用中西醫雜志，2005，18(10):1547.

［20］尹香花，申玉華，尤昭玲.淺析《傅青主女科》熟地之應用 ［J］.湖南中醫藥導報，2002，8(11):633～634.

［21］尹香花，申玉華，尤昭玲.淺析《傅青主女科》中炮姜的應用 ［J］.浙江中醫雜志，2008，8:350～351.