董氏針灸治療腓總神經麻痹兩例經驗

楊建忠

（天津市中醫藥研究院附屬醫院·300000）

董氏針灸治療腓總神經麻痹兩例經驗

楊建忠

（天津市中醫藥研究院附屬醫院·300000）

腓總神經麻痹在臨床上比較常見，目前治療為手術治療及非手術治療，后者以營養神經藥物配合十四經穴針灸、康復為主，療效不明顯。筆者介紹使用董氏針灸治療該病取得的兩例經驗。

董氏針灸 腓總神經麻痹 治療

腓總神經麻痹主要臨床癥狀為足下垂，行走時足不能抬起，通常用力抬高下肢，髖關節、膝關節過度彎曲，持跨閾步態。主要因骨折外傷、受壓、代謝障礙(糖尿病)、鉛中毒、結締組織疾病等造成。

祖國醫學認為此病屬于痿證，亦稱“痿躄”，指肢體筋脈馳緩、軟弱無力，甚至痿廢不用的病證，多見于下肢痿弱不用。如《素問玄機原病式。五運主病》說“痿，謂手足痿弱，無力運行也?！辈⒄J為此病多因中焦脾胃功能失調所致，如《素問·痿論》：“陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用.” 《素問·臟氣法時論》云：“脾病者，身重善饑，肉痿，足不收?！薄端貑?。太陰陽明論》所言：“黃帝問曰∶脾病而四肢不用何也？岐伯對曰∶四肢者，皆稟氣于胃，而不得至經，必因脾乃得稟。今脾病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不通，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！辈⑻岢隽恕爸勿舄毴￡柮鳌钡闹委熢瓌t。在臨床筆者使用董氏針灸后，取得得了一些治療經驗，匯報如下:

病案一：王某，男，49歲，工程師。2015年06月初首診?；颊呗晕秆撞∈肥嗄?，素嗜煙酒。五月下旬，午餐飲酒，歪坐椅中小睡，醒后右足無力且逐漸加重，足下垂。天津醫科大學總醫院診斷為右腓總神經損傷，靜脈點滴神經妥樂平無效，跛行，無法工作?？桃姡河易阆麓?，跛行。心情郁悶，時有太息，胃脘痞悶，不思飲食，腰酸，二便尚調。舌淡苔白膩，脈沉弦。辯證分析：患者肝郁脾虛，運化失司，肢體失于水谷精微的濡養，兼之歪坐椅中小睡，氣血瘀滯故見右足無力下垂。綜合四診，診為痿證。證屬肝郁脾虛，氣血瘀滯。治以上三黃、腎關配合四肢穴。每周治療2～3次，歷時四個月，患者右足功能恢復正常，于2015年10月重新工作，隨訪至今無礙。

病案二：熊某，男，53歲。工人。糖尿病史十余年，無煙酒嗜好，形體肥胖。因右足下垂，跛行， 2014年8月于天津市環湖醫院以腓總神經麻痹住院（住院號：00242738，病案號：168081）。住院后行右側腓總神經減壓術及營養神經藥物治療，無明顯療效。10月中旬來診，刻見：右足下垂，跛行。周身倦怠乏力，納呆、口干、時有呃逆，便溏。舌淡中有縱裂，脈緩。自訴一年多時間因家庭矛盾心情不暢。辯證分析：患者形體肥胖，屬脾虛濕盛之體，兼之肝郁日久，運化失司，精微不布，故見右足無力下垂。綜合四診，診為痿證。證屬肝郁脾虛，升降失司。初診發現患者上三黃，四肢穴區壓痛明顯，尤其是明黃穴處。故針刺上三黃，四肢穴。每周治療2～3次，后期加用腎關穴。至2015年03月患足活動恢復正常，僅足大趾遺留少許麻木感。

討論：筆者治療上述兩例腓總神經麻痹患者的取穴思路以恢復脾胃升降為出發點?！捌⒅魉闹?，張介賓說“四肢之舉動,必賴胃氣以為用,然胃氣不能自至于諸經,必因脾氣運行,則胃中水谷之氣,化為精微,乃得及于四肢也?！?/p>

上三黃穴，位于董氏針灸[1]中的肝膽經。主治：肝硬化、肝炎、骨骼脹大、脊椎長芽骨（脊椎骨膜炎）、肝機能不夠引起之疲勞、腰酸、眼昏、眼痛、肝痛、消化不良、白血球癥（特效）。即有三個層次的主治功能，淺刺調節腎臟，中刺調節屬肝臟，深刺調節心臟。肝主藏血，內寄相火，體陰用陽。上接君火，為子母相應，下連癸水，成乙癸同源。肝為風木之藏，喜調達而主疏泄。故筆者認為針刺上三黃穴有疏肝理氣，活血祛風之功。從陰引陽，調節少陽樞機?！吧訇栒?，心腎交接之會”，君相二火順利交接，化生脾胃，協調脾胃的運化受納的正常功能。另外，肝主筋，腎主骨，針刺此穴可調節肢體關節運動。上三黃穴實為腓總神經麻痹的治療首選。

腎關穴主治：眼球歪斜、散光、貧血、癲癇病、神經病、眉棱骨痛、鼻骨痛、頭暈。腎虧所引起之坐骨神經痛疼，背疼，頭疼，腰酸（若診斷為腎虧所引起的，即刻見效），近視眼，頭疼。直刺治胸口悶胸口疼；斜刺治腎虧之病。該穴位于脾經，脾腎分別為先后天之本，脾病日久往往傷及腎中陽氣。在《董氏針灸注疏》[2]中指出針刺此穴可以通過六腑的作用來強腎氣。肝體陰用陽，以腎中相火為用。筆者發現肝郁、肝亢日久的病人，往往有腎陽虧虛的表現。故在臨床治療肝郁、肝亢日久引起神經系統疾病時，常以上三黃與腎關配合，往往收到滿意療效。

四肢穴，位于脾經，可以調節心腎及脾胃的功能 。主治：四肢痛、頸項痛、糖尿病。針刺在脾經上的四肢穴，調節脾胃升降，促進脾胃運化以治療四肢病。

綜上所述，筆者以上三黃配合腎關、四肢穴起到調理脾胃，疏肝活血的作用，對腓總神經麻痹取得了一定療效，尚需更多病例積累經驗。

[1] 董景昌.《董氏針灸正經奇穴學》[M].新亞出版社（臺北）1973

[2] 劉毅.《董氏針灸注疏》[M].北京：中國中醫藥出版社 2011：100

（2016-07-25 收稿）