推拿治療骶髂關節錯位的臨床研究進展

鄒善林 潘高之胤 柯奇朝 指導 范炳華

（浙江中醫藥大學·杭州 310053）

推拿治療骶髂關節錯位的臨床研究進展

鄒善林 潘高之胤 柯奇朝 指導 范炳華

（浙江中醫藥大學·杭州 310053）

目的：探討中醫推拿手法在骶髂關節錯位治療中的作用，為今后更有效的治療本病提供更多的研究參考。方法：通過查閱推拿治療骶髂關節錯位的相關著作與文獻，從骶髂關節損傷的病因病機、治療方法、作用機制等方面進行分析總結。結果：研究發現推拿為主的治療方法在骶髂關節錯位中有獨特療效。結論：研究結果表明中醫推拿對于治療骶髂關節錯位具有重要的作用。

骶髂關節錯位 推拿/按摩 綜述

骶髂關節錯位（Sacroiliac joint，SIJ）是指骶髂關節在外力或其他發病因素的作用下，關節活動超出相應的生理范圍，關節周圍的肌肉韌帶損傷，關節面之間產生微小錯動而出現持續性下腰痛及關節活動障礙者[1,2]。臨床上又稱之為骶髂關節錯縫、骶髂關節半脫位、骨盆旋移綜合征等。中醫學認為本病是由于跌撲損傷、筋骨不強、氣血虧虛、肝腎不足等導致筋脈失養、關節不固而發生錯動，產生“筋出槽、骨錯縫”的病理變化?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》曾提到過“骨節間微有錯落不合縫者”。本病好發于有分娩史的己婚女性，也可見于小兒。大部分患者無明顯外傷史者，而其中女性患者多與妊娠、分娩時內分泌變化有關。中老年患者中的男女比例相近，病程長短存在差別[3,4,5,6]。

骶髂關節錯位，常見于彎腰負重時的骨盆扭轉，或單側下肢保持穩定時，脊柱發生急驟的對側旋轉，導致關節周圍組織損傷，關節失穩，從而導致錯位的產生。單側跌墜，單臀著地時，向上的沖擊力與向下的肢體重力匯聚于骶髂關節處，力量超出局部承受范圍，錯位由此產生。女性產后，骶髂關節極易對合不佳，關節持續錯位存在，引發疼痛。而且，骶髂關節錯位還間接導致雙下肢不等長等問題，極大影響了患者的日常生活、工作和美觀。因此開展安全性高，療效好的相關推拿手法研究，具有積極的現實意義和深遠的社會意義。

1 單純推拿手法治療

1.1 單純骶髂關節療法

范炳華等[7]采用蛙式四步扳法對92例骶髂關節半脫位患者進行治療，結果共顯效91例，發現該方法對于骶髂關節半錯位的治療具有操作簡便、效果好、病人接受度高等優點，值得臨床推廣。秦家超[8]選用定向復位法對骶髂關節錯位患者進行治療，療效顯著。何慶生[9]對骶髂關節的前后錯位及應用相對應復位手法的臨床療效進行研究，總有效率為97.73%，認為該方法對于骶髂關節錯位能取得令人滿意的療效。林勇[10]運用后伸壓骶法對骶髂關節紊亂癥進行治療,治療后患者JOA的治療改善優良率達到93.33%，治療前后數據對比有統計學意義(P＜0.05)，認為在骶髂關節錯位的治療中，后伸壓骶手法效果肯定，并且對于骶髂關節靜力穩定系統的重建，效果顯著，值得臨床推廣應用。周杰[11]探討整脊療法對于產后骶髂關節錯位的應用療效，發現總有效率至96.7%。王恒斌[12]采用平樂郭氏推按療法對骶髂關節錯位患者進行診治，效果令人滿意。夏增獻[13]運用骨盆旋轉復位法對骶髂關節錯位進行調整，總有效率達100%。賀旭林[14]采用倒懸整復法治療骨盆旋移癥，治療組明顯優于對照組，療效滿意。莫光德[15]選取三步推拿法對78例骶髂關節錯位小兒患者進行治療，治療后共治愈77例，有效率達98.7%。王學習[16]采用屈髖屈膝復位法（前錯位）和俯臥單髖過伸扳按法（后錯位）對107例骶髂關節錯位患者進行治療，總優良率95.33%。龍鑫等[17]選用骨盆按旋法治療骶髂關節錯位，治療組總有效率達91.7%，對照組為70.0%。王朝輝等[18]采用關節調整手法對骶髂關節錯位患者進行調整，治療組總有效率達到96%，優于對照組的74%。

1.2 配合腰椎關節療法

包新任等[19]使用改良腰椎斜扳法對骶髂關節紊亂癥進行治療，發現對于該病的治療，改良后腰椎斜扳法具有肯定的效果，并且該方法在用力和著力點的掌控上比傳統腰椎斜扳法更具優勢，可有效對周圍肌肉、韌帶等組織進行保護，值得在基層單位推廣。魏巍等[20]采用理筋通絡法、骶髂關節按壓松動法、改良斜扳法和搖髖法聯合治療胯骨錯縫，總有效率達96.67%。梁伍等[21]采用三維牽引法治療骶髂關節錯位，治療組總有效率達到95.59%，對照組為64.29%，有臨床推廣意義（P＜0.01），認為三維牽引對于骶髂關節錯位效果肯定、安全性高。欒龍等[22]選用整脊療法對骶髂關節錯位進行整復，取得肯定療效。俞樂等[23]使用五步定位整復法對骶髂關節錯位進行調整，總有效率達到96.7%。李良等[24]采用龍氏治脊手法對骨盆旋移進行糾正，選用電針療法形成對照，于8次治療后行療效對比評價。結果治療組總有效率為93.33%，對照組為80.0%，數據統計有對比差異，認為龍氏治脊手法對于骨盆旋移的調整效果肯定。

2 推拿配合它法治療

廉杰等[25]運用平樂正骨中“筋滯骨錯”理論對骶髂關節紊亂癥進行治療，聯合治療組治愈和顯效率達到73.1%，遠遠優于常規治療組的33.3%，認為該法對于骶髂關節紊亂癥效果顯著，值得進一步拓展。蘇保華等[26]采用正骨手法配合超短波對50例前錯位和30例后錯位骶髂關節半脫位患者進行治療，總有效率達98.8%。蔣志剛[31]采用針刀配合手法治療產后骶髂關節炎，50例病人中，總有效率100%。王濤然等[27]采用手法治療后加用天和骨通貼膏敷貼方法治療骶髂關節痛，治療組愈顯率明顯高于對照組。

綜上所述，腰腿痛是近年臨床關注的熱點之一，僅下腰痛的患者中就有10%～26.6%是由于骶髂關節錯位所引起的[28]。中醫推拿對于骶髂關節錯位的治療具有實用性強、療效顯著、不易復發，病人接受度高等優點，通過推拿手法的應用，錯位的骶髂關節能夠得到糾正，同時建立新的內外平衡系統，值得臨床推廣應用。

然而在具體的臨床實踐中，我們發現在對骶髂關節錯位患者進行診療時缺乏客觀的評價標準，并且沒有明確的診療相關理論進行支撐，大都僅憑醫者的主觀經驗進行判斷，缺少足夠的說服力，極大影響了推拿在該病診療中的推廣。特別是在診斷方面缺少客觀指標，尤其是影像學指標，檢查內容多具主觀性[29]，如在判斷錯位及復位有無時只依靠拇指對髂后上棘的觸摸等。然而髂后上棘骨性凸起本身不規整，體積較大，雖然位于皮下，但僅憑徒手觸之并不是很明確，同時雙側髂嵴的高低以及雙下肢等長與否還受到諸多因素的影響，如體位、肌肉痙攣或緊張等。在實際臨床過程中，醫生缺乏足夠的客觀性，診斷依據不是很明確。而一些常用于診斷骶髂關節錯位的指標容易與腰骶部其它疾病相混淆[30]。所以，骶髂關節錯位的診療急需客觀依據指標的支持。

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（2016-08-10 收稿）