楊光福教授臨證驗案舉隅

安洪澤

(河北省容城縣中醫醫院內科,河北　容城　071700)

楊光福教授臨證驗案舉隅

安洪澤

(河北省容城縣中醫醫院內科,河北容城071700)

【摘要】楊光福教授,河北省首屆名中醫，從事臨床、教學及科研工作30余年，對腦心血管病及其危險因素的研究有很深的造詣，對臨床疑難雜癥有獨特的診療經驗，文章摘錄了楊教授驗案5則。

【關鍵詞】腦出血；腦缺血；輸尿管結石；咳嗽，并發癥；暈厥；紫癜,過敏性；中藥療法；名醫經驗；楊光福

楊光福,河北大學教授,河北大學附屬醫院主任醫師，河北省首屆名中醫。從醫30多年來，一直從事臨床、教學及科研工作。對腦心血管病及其危險因素的研究有很深的造詣，秉承全國名老中醫專家任琢珊教授學術思想之精華，“師古不泥古，尊師重發揮，立論基臨證，探究尋真諦”，對臨床疑難雜癥有獨特的診療經驗，筆者有幸侍診于側，現摘錄驗案5則如下。

1天龍通經活絡湯治療腦出血

王某，女，60歲，農民。2014-02-24初診。于3周前無明顯誘因突然出現右側肢體活動無力、麻木，伴有頭暈，惡心嘔吐，無意識障礙，查頭顱CT 提示左側外囊區腦出血約26 mL。既往有原發性高血壓病史。查體：血壓(BP)18.67/14.67 kPa(140/110 mmHg)，神清語利，伸舌右偏，示齒口角左歪。右側肢體肌力3+級，肌張力低，痛覺稍減退，腱反射弱，巴賓斯基征陽性?？淘\：右側肢體活動障礙，麻木，偶有頭暈，飲食、二便及睡眠均正常，舌淡紅，苔白微膩，脈弦。西醫診斷為腦出血。辨證為風陽上擾、瘀痹經絡證。治宜平陽除濕，通經活絡。予天龍通經活絡湯加減。藥物組成：天麻15g，地龍10g，鉤藤10g，秦艽15g，茯苓10g，枳實10g，石菖蒲12g，雞血藤30g，桑枝12g，絲瓜絡10g，桂枝10g，焦三仙30 g。7劑。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。囑清淡飲食，暢情志，加強肢體功能鍛煉。2014-03-03二診，藥后諸癥無明顯好轉，舌紅苔膩，脈弦。原方加木瓜10g，繼服7劑。2014-03-10三診，右側肢體無力及麻木有好轉，飲食、睡眠好，二便正常，舌脈可。前方繼服21劑后麻木感消除，右側肢體肌力4級、肌張力正常，痛觸覺正常，腱反射稍亢進，病理征未引出。治宜平陽活血，益氣通絡。方以天龍還五湯加減。藥物組成：天麻15g，地龍10g，鉤藤10g，炙黃芪30g，當歸10g，赤芍藥10g，川芎12g，丹參12g，雞血藤30g，絲瓜絡10g，桑枝12g，桂枝10 g。14劑。2014-03-24四診，一般情況可，生命體征平穩，右側肢體肌力、肌張力正常，腱反射稍亢進，病理征未引出。復查腦CT平掃血腫完全吸收。前方繼服14劑以鞏固療效。

按：腦出血屬本虛標實，即在本虛(氣、血、陰、陽虧虛)的基礎上，標實(風、火、痰、瘀)等多種因素的共同作用，導致臟腑功能失調，氣血逆亂于腦而發病。楊教授認為腦出血病位在腦，損及經絡。病機為陰虛陽亢盛，迫血外溢，瘀血滋生濕痰，經絡痹阻。急性期和恢復早期陽亢、瘀血、濕痰共病，恢復晚期和后遺癥期以正虛血瘀為主，經絡阻滯貫穿病程的始終。提出腦出血分期分時段分型辨證治療方案，臨床應用天龍通經活絡湯治療取得較好療效。本例診斷為腦出血，辨證為風陽上擾、瘀痹經絡證。治宜平陽除濕，通經活絡。予天龍通經活絡湯加減。方中天麻、地龍、鉤藤平陽熄風，通經絡；桑枝、秦艽、澤瀉、茯苓、絲瓜絡祛風除濕，通經絡；黃芪、赤芍藥、當歸、川芎補氣活血化瘀。諸藥合用，共奏平陽除濕化瘀、補氣通經活絡之功。本例證藥相合，故效佳。

2丹紅還五湯治療缺血性卒中

劉某，男，67歲，干部。2013-06-01初診?；顒訒r突然出現右側肢體無力、麻木，失語伴嘔吐，并迅速出現完全性癱瘓，昏迷，左側瞳孔散大，脫水治療后瞳孔正常，頭顱CT提示左側大腦大面積低密度灶，診為腦栓塞。腦外科行顱骨開窗術后住院治療16 d出院。既往有原發性高血壓病史，冠心病—心房顫動病史。查體：血壓(BP)18.67/13.33 kPa(140/100 mmHg)。神清,完全性運動性失語,伸舌稍右偏，示齒口角左歪。右側肢體肌力0級、肌張力減低，痛覺減退，腱反射減弱，巴賓斯基征陽性?？淘\：右側肢體弛緩性癱瘓、麻木，失語，飲食少，大便秘結，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦硬。西醫診斷為缺血性卒中。辨證為腦痹血瘀、閉阻經絡證。治宜化瘀除濕，通經活絡。治以丹紅通經活絡湯加減。藥物組成：丹參15g，紅花12g，秦艽15g，雞血藤30g，地龍12g，桑枝30g，桂枝15g，絲瓜絡10g，桑寄生30g，懷牛膝10g，清半夏10g，熟大黃10g，伸筋草10g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。囑清淡飲食，加強肢體及語言功能煅練。守方60劑，肢體癥狀逐漸好轉，可室外活動，不攙扶獨自上下二樓，拄杖室外鍛煉，麻木基本消除，失語無明顯好轉，納可，寐安，二便正常。繼用丹紅還五湯合丹紅解語湯加減。藥物組成：丹參 15g，紅花12g，赤芍藥10g，雞血藤30g，地龍12g，川芎10g，桔梗10g，白附子10g，遠志10g，石菖蒲15g，郁金12g，木蝴蝶12g，甘草6 g。遵法加減變通45劑，能簡單發音，倚杖生活。

按：大面積腦栓塞為缺血性卒中的危重病癥。病情演變過程為中經絡→中臟腑→中經絡，多由虛、血、濕、痰而起。楊教授認為缺血性卒中與正氣自虛、瘀血濕痰、痹阻經絡關系最為密切，由瘀生濕乃為缺血性卒中急性期的病機關鍵，而恢復期的病機則以氣虛血瘀、經絡受損為主。本例辨證為腦痹血瘀、閉阻經絡證。治宜化瘀除濕，通經活絡。選方丹紅還五湯。方中丹參、紅花、黃芪、川芎、赤芍藥、當歸補氣活血化瘀；雞血藤、地龍活血通經絡；秦艽、桑枝、絲瓜絡除濕通經絡；桂枝溫通經絡；懷牛膝、桑寄生強筋骨，通經絡。諸藥合用，共奏補氣化瘀、除濕通經絡之功，使氣旺血行，瘀濕得去，經絡通暢，則諸證康復。本例由中經絡進行性加重至中臟腑(腦外科手術治療)，再由中臟腑逐漸減輕演變為中經絡的全過程。說明應用補氣化瘀、除濕通經絡法治療腦栓塞，臨床可獲取顯著療效。

3金威尿石湯治療輸尿管結石

李某，男，40歲，農民。2014-05-06初診?；颊哂? d前勞動中突然發作右背腹疼痛，伴見嘔吐、腹瀉、尿頻數，持續10 h余后逐漸緩解，并反復發作?？淘\：腰腹部絞痛并向右下腹部及陰囊部放射，伴有尿短赤，淋瀝澀痛，排尿中斷，表情痛苦，呻吟不止，舌質黯紅，苔黃而膩，脈數。尿鏡檢：紅細胞(+++)，白細胞(+)。B超示：右輸尿管結石(大小約0.7 cm×0.6 cm)，右輸尿管擴張伴腎盂輕度積水。腎功能示血尿酸高。西醫診斷為輸尿管結石。辨證屬濕熱蘊結、熱傷血絡之石淋。治宜清利濕熱，利尿通淋排石。治以金威尿石湯。藥物組成：金錢草30g，威靈仙20g，雞內金30g，通草10g，萹蓄10g，瞿麥10g，車前子15g，黃芪15g，枳殼10g，木香10g，生大黃(后下)10 g。7劑。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2014-05-13二診，無不適主訴，查體及舌脈如前。復查B超示：右輸尿管結石影消失，膀胱內可見一0.4 cm×0.6 cm結石影。原方繼服14劑后，復查B超右輸尿管及膀胱區未見結石影，但患者未主訴有結石排出。

按：泌尿系結石屬中醫學砂淋、石淋等范疇?！吨T病源候論》曰“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。其發生機制乃腎及膀胱氣化不利，濕熱蘊結下焦，煎灼尿液，尿中雜質凝結而形成結石，瘀積水道為患。本例辨證屬濕熱蘊結、熱傷血絡之石淋。治宜清利濕熱，利尿通淋排石。治以金威尿石湯。方中金錢草利尿通淋，清熱排石，為治砂淋之要藥，與萹蓄、瞿麥、雞內金相須為用，有增其化石、溶石之力；威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經脈，具有溶石解痙之功；瞿麥、車前子、生大黃清熱利尿，通淋泄濁，利于水液排泄；生黃芪益氣扶正并佐制威靈仙之辛散走竄，合枳殼、木香行氣并有助于輸尿管的蠕動，增強排石利尿之功。服用21劑，未主訴有結石排出，復查B超右輸尿管及膀胱區未見結石影，提示本方有溶石作用。

4止嗽散加味治療咳嗽性暈厥綜合征

李某，男，46歲，農民。2014-04-15初診。主因發作性嗆咳伴意識喪失35 d。因感冒后出現咳嗽無痰、咽癢，經治療無好轉且逐漸加重，隨即出現劇烈嗆咳，嚴重時伴見意識喪失，持續3～5 min可緩解，后有大汗出，日發2～3次，無規律性。腦電圖未見異常。頭顱CT平掃未見異常。肺CT平掃未見異常。既往體健。查體： BP 16.00/9.33 kPa(120/70 mmHg)。神清合作。雙肺呼吸音清，心率80次/min,律齊。肝脾未觸及，全腹無壓痛及反跳痛。腹叩鼓音，無移動性濁音，雙腎區無叩痛，腸鳴音存在。雙下肢無水腫。西醫診斷為咳嗽暈厥綜合征。中醫診斷為咳嗽、暈厥，辨證為肺心郁滯、閉阻清竅之證。治宜宣肺開郁，潤肺止咳。予止嗽散加味。藥物組成：百部20g，紫菀10g，款冬花10g，白前10g，前胡10g，陳皮10g，桔梗10g，浙貝母10g，川芎10g，丹參20g，夏枯草10g，甘草10 g。7劑。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2014-04-22二診，咳嗽明顯好轉，無暈厥發作，但有咳嗽時頭暈不適，繼服上方7劑。2014-04-29三診，服藥14劑后咳嗽基本消除，無暈厥發作及頭暈不適。囑其停服湯劑，口服銀杏葉片善后。

按：咳嗽性暈厥綜合征是指咳嗽時發生的短暫性意識喪失，能迅速自行恢復而不留任何后遺癥的一組病癥。其機制為劇烈咳嗽使胸腔內壓增高，致使靜脈回流受阻及心腦血管反射性因素引發。臨床特征是劇烈咳嗽后立即出現意識喪失，全身肌張力低下，面色蒼白，脈搏微弱，站立者可能跌倒，嚴重者有面肌及四肢抽搐、面色發紺等。輕癥患者可無意識喪失。歷時數秒至數分鐘后呼吸逐漸規則，隨之意識清醒。發作后無明顯頭痛、昏睡等，發作次數不定。依據上述臨床表現和輔助檢查并排除癲癇可確診。中醫學認為，肺氣郁閉，心脈阻滯，閉塞清竅可以出現類似咳嗽性暈厥綜合征等表現。本例中醫診斷為咳嗽、暈厥，辨證為肺心郁滯、閉阻清竅之證。西醫診斷為咳嗽性暈厥綜合征。擬方止嗽散加味治以宣肺開郁潤肺止咳為主。方中紫菀、百部、白前宣肺止咳；桔梗、浙貝母、陳皮理氣化痰；川芎、丹參、夏枯草通肺絡解痙攣，暢通清竅；甘草調和諸藥。全方有升有降，有散有收，溫而不燥，患者服藥14劑獲愈。當然，引起咳嗽性暈厥的發病機制尚有虛、實、寒、熱、痰、瘀等因素，可涉及肝、心、脾、腎等臟腑，臨床上還需結合舌脈癥表現辨證施治。

5加味脫敏煎治療過敏性紫癜

田某，男，53歲。2013-06-14就診。周身皮膚紫癜伴燥熱10 d?；颊?0 d前無明顯誘因出現皮膚紫癜，雙下肢較著,伴燥熱不安，曾住院予激素、抗過敏等藥物治療，病情稍好轉出院?？淘\:周身皮膚紫癜，以雙下肢為著，對稱散在分布，未融合成斑，色黯紅，不高出皮膚，無癢感及關節腫痛，神疲乏力，舌紅有瘀斑，舌苔薄，脈弦數。西醫診斷為過敏性紫癜。中醫診斷為肌衄。辨證為血熱毒蘊，泛溢肌膚之證。治宜清熱涼血，化斑祛毒。治以加味脫敏煎。藥物組成：防風10g，銀柴胡10g，五味子10g，烏梅20g，牡丹皮10g，赤芍藥10g，紫草10g，黃柏10g，知母10g，秦艽10g，地骨皮10g，當歸10g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。服藥5劑，周身皮膚未見新鮮斑點，原有斑點色轉黯，雙下肢皮膚紫癜尚存，明顯減少，燥熱消除。繼服前方14劑，皮疹完全消退。囑其忌食辛辣刺激性食物善后。

按：過敏性紫癜是一種血管變態反應性出血性疾病。其發病機制主要是由于機體對某些物質產生變態反應,引起毛細血管壁的通透性和脆性增高。本病屬中醫學葡萄疫、肌衄等范疇。多因熱毒郁于肌膚,阻于經絡,迫及營血而致血熱妄行,發為瘀斑。離經之血為瘀血,故本病又多夾瘀。本例辨證為血熱毒蘊、泛溢肌膚之證。治宜清熱涼血，化斑祛毒。治以加味脫敏煎。方中銀柴胡甘寒益陰，清熱涼血；烏梅酸澀收斂，化陰生津；五味子酸甘而溫，益氣斂肺，補腎養陰；防風祛風，善祛體內外一切風邪；赤芍藥、牡丹皮、紫草活血化瘀，涼血止血，寓行血于止血之中,使血止而瘀祛；黃柏、知母、秦艽、地骨皮涼血解毒，清退虛熱；甘草補脾益氣；當歸補血養血，活血通絡，符合“治風先治血，血行風自滅”之說。諸藥合用，共奏疏風清熱、涼血消瘀、化斑祛毒之功。故而采用加味脫敏煎治療,取得較為理想的效果。

楊教授學驗俱豐，衷中參西，有較深的學術造詣，在中醫經典理論指導下，結合現代醫學研究，對臨床內科雜病有獨到的思辨方法和治療效果。楊教授勤勉好學，博采眾方，還習用單方、驗方，如花生葉治失眠，敷臍療法治療前列腺炎等，無不應手而效。

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.003

作者簡介：安洪澤(1970—)，男，副主任醫師。從事中醫內科臨床工作。

【中圖分類號】R743.340.531;R693.405.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0490-03

(收稿日期：2014-07-18)