38例氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的護理體會

牛會穎　安洪澤　肖俊青

(河北省容城縣中醫醫院內科，河北　容城　071700)

38例氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的護理體會

牛會穎安洪澤肖俊青

(河北省容城縣中醫醫院內科，河北容城071700)

【摘要】目的觀察中西醫結合辨證施護對氣虛血瘀型慢性心力衰竭(以下簡稱心衰)患者預后的影響。方法對38例氣虛血瘀型慢性心衰患者在常規護理基礎上，給予補氣溫陽、活血通脈的施護原則，進行飲食、心理等辨證施護，并配合艾灸、中藥湯劑等治療。結果中西醫結合辨證施護能明顯改善氣虛血瘀型慢性心衰患者預后，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，取得了較好的臨床效果。結論對氣虛血瘀型慢性心衰患者進行有效的中西醫治療，配合中醫綜合護理干預，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】心力衰竭；氣虛血瘀；辨證施護

慢性心力衰竭(以下簡稱心衰)是多種心臟病導致心功能不全的一種綜合征，是心臟疾病的終末階段。中醫學認為，其病機主要是心病日久，陽氣虛衰，運血無力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停。屬喘證、水腫、心悸等范疇。最新調查顯示，我國心衰住院率占同期心血管病的20%，致殘率與病死率也逐漸升高[1]。因此，采用中西醫結合辨證施護來改善患者預后有較好的臨床價值。2010-10—2013-10，我們對38例氣虛血瘀型心衰患者進行綜合護理干預，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料全部38例均為我科氣虛血瘀型慢性心衰住院患者，男20例，女18例；年齡42～75歲；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心衰16例，肺源性心臟病心衰10例，風濕性心臟病心衰8例，擴張性心肌病心衰4例；心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級12例，Ⅳ級11例。

1.2病例選擇參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中氣虛血瘀型中醫辨證標準。證見：疲倦乏力，動則氣喘，面唇紫黯，舌淡黯，脈沉細無力等。

1.3治療方法及結果常規給予強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體阻滯劑等綜合治療，并予加味補陽還五湯水煎服、艾灸等中醫治療措施。在常規護理基礎上，給予補氣溫陽，活血通脈的施護原則，均好轉出院。

2護理方法

2.1一般護理患者宜安置在陽氣充足的房間，避免對流風，防止外邪入侵。氣喘不能平臥者，需半臥位休息，病情穩定后，可適量活動，不宜過勞，可選擇散步、太極拳等。長期臥床者，需幫助患者進行下肢被動活動，防止下肢靜脈血栓形成。下肢水腫重者，適當抬高患肢，促進血液回流，并經常更換體位，以防壓瘡發生。準確記錄24 h液體出入量，定期測量體質量，并控制輸液速度和液體出入量。對端坐呼吸、口唇紫紺者，應做好口腔護理。

2.2病情觀察進行動態心電監測，嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓等變化，注意舌質和舌脈的演變。氣喘者，保持呼吸道通暢，給予持續低流量吸氧，若呼吸困難加重、煩躁不安、面色青紫、四肢厥冷、脈微欲絕時，立即做好搶救準備。使用利尿劑應嚴密監測電解質變化，尤其是應用洋地黃制劑的患者，要嚴格按醫囑給藥，當心率<60次/min或出現心律失常、惡心、黃視、綠視等中毒癥狀時，及時報告醫生。

2.3辨證施護

2.3.1飲食調護中醫學認為，氣虛血瘀者因陽氣虛衰，脾胃腐熟運化功能較差，飲食上宜給予調補陽氣之品，如大棗山藥粥、黃芪鯉魚湯，或配合黃芪、人參煎水代茶飲以益氣養心；對面唇紫黯、舌脈迂曲等血瘀表現明顯者，給予山楂冰糖水、海帶、桃仁等活血利水之品。飲食宜少量多餐，不宜過食肥甘厚膩，切忌過飽。下肢水腫甚者，宜低鈉飲食，一般要限制每日6 g以下，但對于因利尿引起的嚴重水電解質紊亂者，應在嚴密監測下給予飲食的調整。

2.3.2便秘護理慢性心衰多發生于中老年人，臟腑功能衰弱，氣虛津虧，糟粕滯留于腸中，正如宋代醫家張銳所說：“氣弱傳導不利……皆令大便秘滯?！睂τ诖诵突颊?，我們應用補氣通便膳(藥物組成：黃芪15g，山藥30g，陳皮10g，火麻仁10 g)水煎，加白蜜2勺，晨起空腹一次服用。同時，鼓勵多吃富含纖維素的蔬菜，養成每日定時排便的習慣，協助患者順時針輕柔腹部。告知患者切忌用力排便，以免增加心臟負擔而加重病情。

2.3.3心理調護現代醫學研究表明，心衰的形成與發病與患者的心理狀況有相關性，不良的心理狀況會加劇病情的惡化[3]。中醫學認為“心氣虛則悲，實則笑不休”，心氣虛，就會感到悲痛，心情抑郁，不良情緒又可導致臟腑功能進一步紊亂，故護理人員應多與患者進行語言疏導，正如《靈樞·師傳》中說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦?！背浞终{動和利用人“惡死而樂生”的心態和抗病康復的內在積極因素,解除悲痛抑郁的情緒。同時，患者來自社會的不同層面，每人的性格、信仰、工作環境、生活習慣、家庭背景等各不相宜，我們護理人員就要在全面了解患者情況的基礎上，因人施護，以達到最佳心理狀態。

2.3.4艾灸對氣虛血瘀型慢性心衰患者，我們還采用艾灸療法，以溫經通絡，調和氣血。取穴(雙側)：肺俞、心俞、脾俞、腎俞、定喘及足三里。其中，肺俞調補肺氣，脾俞健脾和胃，腎俞益腎培元，心俞寬胸理氣，足三里調補氣血，定喘平喘止咳，血瘀重者可取膈俞以活血化瘀。艾灸時，將艾條點燃對準施穴部位皮膚2～3 cm進行熏烤，使局部皮膚有溫熱感，至皮膚紅暈為度，每處5～10 min。施灸過程中，注意觀察艾條燃燒情況，避免燒傷皮膚、衣被，詢問患者有無不適，加強保暖。

2.3.5湯劑心氣虛致血脈壅滯慢性是心衰的主要病機，針對此證給予加味補陽還五湯以補氣溫陽，活血通脈，藥物組成：黃芪30g，當歸15g，赤芍藥12g，桃仁12g，紅花12g，地龍12g，桂枝15g，益母草30g，川芎12 g。氣虛甚者加黨參15 g；血瘀甚者加丹參15 g、三七10 g。日1劑量，水煎取汁400 mL，分早、晚2次口服?，F代藥理研究表明，黃芪、桂枝合用能增強心肌收縮力，改善心肌供血[4]；川芎能擴張血管，改善微循環，改善心肌收縮功能[5]；丹參能提高心肌收縮力，抑制血小板聚集，改善微循環[6]。經臨床驗證，在常規西醫治療的基礎上，加用補陽還五湯可以明顯改善慢性心衰的癥狀和體征[7]。服用湯劑宜趁熱空腹服用，以激發陽氣，促進藥物的吸收，并注意觀察藥后效果及反應。

3小結

心氣虛是慢性心衰正虛的最基本證候，且貫穿于疾病發展的整個過程，血瘀證是伴隨心氣虛的最常見的標實證。通過對氣虛血瘀型慢性心衰進行辨證施護，做好飲食調護、情志護理、病情觀察、生活起居、湯劑和艾灸等全面的護理，減少并發癥的發生，提高了患者的生活質量，取得了較好的臨床效果。

參考文獻

[1]楊菊賢.心血管疾病焦慮心理的軀體表現[J].心血管病學進展，2011,22(1)：53-55.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：77-85.

[3]張道亮,張曉足.辨證治療難治性心力衰竭的經驗[J].湖北中醫雜志,2010,22(4):5-6.

[4]蒙康龍，馬國超，劉友章.黃芪桂枝五物湯合參附湯對擴張性心肌病LVEF、Pro-BNP及LVEDD的影響[J].中醫藥導報，2013，19(12):44-46.

[5]張建萍.川芎改善微循環作用研究進展[J].四川生理科學雜志，1999，21(1):19-22.

[6]金順姬.丹參對心血管系統作用的研究[J].現代醫藥衛生，2008，24(9):1376.

[7]張景岳,楊杰,安洪澤.加味補陽還五湯治療慢性充血性心力衰竭氣虛血瘀證55例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011,17(1)：53-54.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.049

作者簡介：牛會穎(1974—)，女，主管護師。從事內科護理工作。

【中圖分類號】R541.61；R248.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0631-02

(收稿日期：2014-05-27)