頻域光學相干斷層掃描在黃斑部疾病的應用

楊春平 毛蕾 劉春蘭 袁丹 周偉紅

頻域光學相干斷層掃描在黃斑部疾病的應用

楊春平 毛蕾 劉春蘭 袁丹 周偉紅

目的 探討頻域光學相干斷層掃描在黃斑部疾病診斷治療中的應用價值。方法 選取黃斑部疾病患者458例作為研究對象，患者均給予頻域光學相干斷層掃描儀檢查，分析本組患者頻域光學相干斷層掃描的結果以及特征。結果 本組患者中包括高度近視患者18例，視網膜板層裂孔合并黃斑前膜患者25例，黃斑區域內視網膜厚度增加48例，非滲出性年齡相關性黃斑變性57例，滲出性年齡相關性黃斑變性患者170例等多項類型的病歷資料，而不同病情類型的患者擁有特征各異的頻域光學相干斷層掃描結果。結論 頻域光學相干斷層掃描能夠清晰顯示不同癥狀的黃斑部疾病圖像特征，對患者的確診以及治療有非常重要的意義。

黃斑部疾??；頻域；光學相關斷層掃描

黃斑位于人體眼底視神經盤顥側0.35 cm處的稍下方位置，其處于人體眼睛的光學中心區，是人體視力軸線的投影點[1]。黃斑區域內蘊含有豐富的葉黃素，因此其區域相較于周圍視網膜顏色偏暗，其區域內的中央凹陷被稱之為中央凹，是人體視力最敏銳的地方[2]。人體黃斑部由于長期使用以及人體自然衰老，常容易病發多種疾病類型，及早診斷對后續治療有非常重要的意義[3]。本研究探討頻域光學相干斷層掃描在黃斑部疾病診斷治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為新余市人民醫院自2014年11月～2015年6月眼科收治的確診為黃斑部疾病患者共458例，男223例，女235例，年齡18～84歲，平均（55.8±5.3）歲。其中黃斑裂孔43例，黃斑前膜病變71例，年齡相關性黃斑變性227例，糖尿病視網膜病變55例，中心性漿液性脈絡膜視網膜病變18例，視網膜血管病15例，視網膜脫落22例，視網膜脫離復位術后黃斑病變7例。

1.2 方法 使用本院新引進的德國蔡司公司生產的光學相干斷層掃描儀CIRRUS HD-OCT，規格為4000。注冊標準標號：YZB/USA 8142-2013，注冊證書編號：國食藥監械（進）字2014第2220588號（更）CFDA（I）20142220588（更）。

患者端坐于儀器前接受檢查，護理人員幫助患者將其頭部置于檢察支架的相應位置，根據患者不同病變類型選擇具體的掃描方式以及掃描長度，保存掃描結果以制定后續的治療方案。

2 結果

2.1 黃斑裂孔患者的檢查結果 本組患者中有高度近視患者18例，其右眼黃斑全層裂孔合并有視網膜脫離?；颊哳l域光學相干斷層掃描儀檢查結果顯示其右眼視網膜裂孔橫切面黃斑裂孔處視網膜離開色素上皮層，同時遠處視網膜水腫明顯增厚，黃斑裂孔底部色素上皮高反光帶模糊不清，色素上皮已經損害，裂孔直徑以及視網膜脫離高度均可清晰測量。

同時本組患者中視網膜板層裂孔合并黃斑前膜患者共25例，檢查結果顯示患者黃斑區域內視網膜前膜牽拉致使視網膜出現皺紋，黃斑中心凹區域內部分視網膜組織已經缺失，黃斑內外叢狀層與內核層之間可見清晰空泡。

2.2 黃斑前膜病變患者的檢查結果 本組患者中黃斑區域內視網膜厚度增加48例，檢查結果顯示患者視網膜表面不夠光滑，部分表面區域呈現出鋸齒樣改變，同時本組視網膜增厚8例，檢查結果顯示視網膜內核層與外核層之間可見清晰小空腔；視網膜前膜牽拉15例可見其黃斑中心凹已經形成假性裂孔或者板層裂孔。

2.3 年齡相關性黃斑變性患者檢查結果 本組患者中非滲出性年齡相關性黃斑變性57例，檢查結果顯示為患者視網膜色素上皮層局部出現變薄癥狀，仍然存在Bruch膜線性外形并且膜下組織反光信號明顯增強、外核層明顯變薄。玻璃膜疣則表現出視網膜色素上皮下中等反光信號，前方視網膜色素上皮輕微隆起，Bruch膜清晰可見；滲出性年齡相關性黃斑變性患者170例，檢查結果顯示為典型性脈絡膜新生血管，其色素上皮信號雖然有所衰減但仍清晰可見，未與Bruch膜分離。

2.4 糖尿病視網膜病變患者檢查結果 本組糖尿病視網膜病變患者檢查結果顯示患者普遍有黃斑水腫變厚癥狀，視網膜內囊腔已經形成，同時表現出明顯的硬性滲出狀態，在外叢狀層、外核層以及內叢狀層內形成大小不一、形狀不規則的高密度點或者小斑點。本組患者中有增殖期糖尿病性視網膜病變患者14例，檢查結果顯示其乳頭前纖維血管已經增殖至牽拉視網膜同時伴有玻璃體積血，黃斑水腫變厚的具體高度、體積等均清晰測量，增殖形態得到記錄。

2.5 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者檢查結果 本組患者檢查結果顯示其視網膜色素上皮存在高反光帶，同時有輕度小坡狀隆起癥狀，下方Bruch膜反光帶依然清晰可見，同時并無隆起現象?；颊呱窠浬掀用黠@存在隆起現象，層間可見液性暗區，位于色素上皮脫離區域呈現中等反光，同時檢查結果顯示液體含物質較多，在脫離邊緣以及外界膜位置存在諸多顆粒狀的高反光點。

2.6 視網膜血管阻塞導致黃斑病變的患者檢查結果 本組患者中有視網膜中央動脈阻塞6例，檢查結果顯示為其視網膜厚度明顯增加，外核層在中心凹處的反光有所增強?；颊咄鈪矤顚?、內叢狀層同時增厚，然而層間結構模糊不清；視網膜分支靜脈阻塞患者9例，檢查結果顯示其黃斑存在囊樣水腫，視網膜增厚水腫同時伴有上皮層脫離現象，層間可見高反光點，伴有視網膜出血癥狀。

2.7 視網膜脫離復位術后黃斑病變患者檢查結果 本組患者檢查結果顯示其神經上皮層與色素上皮層已經分離，同時患者視網膜層間出現異常改變，主要為外核層、內核層層間出現增厚水腫、黃斑區域囊樣改變、外叢狀層出現彎曲變形、外界膜下出現高熒光點。

3 討論

頻域光學相干斷層掃描技術是一種新型的、具有高縱向空間分辨率的無損光學成像技術[4]。其被廣泛的應用在生物組織無損成像、非侵入性可視化觀察活體人眼內部結構以及生理功能等諸多方面，同時該技術使用過程中無須添加任何顯影劑、無須進行生理切片，屬于完全的無損、高分辨率檢測技術[5-6]。

將頻域光學相干斷層掃描應用在黃斑部疾病的診斷中，其能夠清晰顯示黃斑裂孔時裂孔的形態、大小等生理結構的細微改變，清晰顯示黃斑前膜病變后各層之間的形態，同時能夠切實反映玻璃體對黃斑區域內視網膜的牽拉情況。研究結果顯示，光學相干斷層掃描儀還具有三維成像技術，能夠更加層次化、形象化、立體化的顯示黃斑前膜、水腫的形態以及范圍，為黃斑部疾病的診斷以及治療提供更加形象、有效以及充實的依據[7-8]。而本次研究中主要針對不同癥狀類型的黃斑病變患者在頻域光學相干斷層上的掃描結果進行測試分析，結果顯示黃斑裂孔、黃斑前膜病變乃至糖尿病、視網膜血管堵塞等不同原因造成的黃斑病變患者，在頻域光學掃描結果上也各不相同。例如黃斑裂孔患者右眼視網膜裂孔橫切面黃斑裂孔處視網膜離開色素上皮層，同時色素上皮已經損害；而黃斑前膜病變患者則表現出視網膜表面不夠光滑、部分表面區域呈現出鋸齒樣改變的檢查結果。由此可見頻域光學相干斷層掃描能夠清晰顯示不同癥狀的黃斑部疾病圖像特征，將其應用在黃斑病變患者的診斷、治療進程中，能夠幫助醫生更加全面、深入的判斷患者黃斑病變的實際類型及嚴重程度。綜上所述，本次研究中針對458例不同黃斑病變患者的檢查結果進行全面分析，顯示頻域光學相干斷層掃描能夠清晰顯示不同癥狀的黃斑部疾病圖像特征，對患者的確診以及治療有非常重要的意義。

[1] 陳裕慶，侯銀芬，劉銀萍.頻域光學相干斷層成像技術監測玻璃體切割術對糖尿病黃斑部病變的影響[J].安徽醫學，2015，36（5）：562-565.

[2] 郭躍文，麥志昌，陳建麗.白內障術后發生黃斑水腫的臨床分析[J].當代醫學，2015，21（4）：34-35.

[3] 黃中寧，黃杜茹，張良，等.頻域光學相干斷層掃描在黃斑部疾病的應用[J].中國實用眼科雜志，2011，29（12）：1275-1279.

[4] 沈煒，柳林，鐵軍，等.頻域光學相干斷層掃描在早期糖尿病視網膜病變檢測中的應用[J].解剖學雜志，2014，37（5）：664-667.

[5] 明國英，曾昭榮，洪冬梅.眼科光學相干斷層掃描在測定糖尿病患者黃斑區視網膜厚度的應用研究[J].中外醫療，2014（22）：184-185.

[6] 羅潔，趙菊蓮，李小平，等.頻域光學相干斷層掃描對糖尿病患者黃斑部視網膜厚度分區測定的研究[J].眼科新進展，2012，32（2）：163-165.

[7] 劉向梅.皮果酸在治療黃褐斑中的臨床應用效果分析[J].當代醫學，2015，21（14）：139-140.

[8] 張麗，張薇，韓牧園，等.頻域光學相干斷層掃描對早期糖尿病視網膜病變黃斑厚度的觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15（11）：1640-1641.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.020

江西 338003 新余市人民醫院 （楊春平 毛蕾 劉春蘭 袁丹周偉紅）