針對超選擇性動脈栓塞治療上消化道出血的臨床探究

王奕 張志強 肖波

針對超選擇性動脈栓塞治療上消化道出血的臨床探究

王奕 張志強 肖波

目的 對采取超選擇性動脈栓塞治療上消化道出血的臨床情況予以探究。方法 回顧分析接受超選擇性動脈栓塞治療的15例上消化道出血患者的臨床資料，總結臨床治療效果。結果 本組15例患者介入術均成功完成，14例在實施栓塞后當即止血，1例因出血部位細實施輔助治療后出血停止，臨床總有效率為100%。結論 在上消化道出血臨床治療中，采用超選擇性動脈栓塞療法臨床效果顯著，可有效改善患者病癥，合并癥較少，安全性較高，值得臨床推廣。

動脈栓塞治療；上消化道出血；療效

上消化道出血（LGI）是臨床消化內科較為常見的一種病癥，就是出現在Treitz韌帶之下的消化系統出血，主要有結腸、小腸、闌尾等部位的出血[1]。該疾病的致病因素加多，臨床診斷有難度，易漏診、誤診。近年來，隨著現代醫療技術的發展，介入診療術在臨床逐步應用開來，不僅可明確出血灶，還可確定病變性質及范圍，更為關鍵可在診斷同時實施治療。按遠端彈簧圈栓塞一顆粒栓塞劑栓塞一近端彈簧圈栓塞順序進行止血，也就是“夾心餅”栓塞止血治療[2]。本文對15例上消化道出血患者超選擇性動脈栓塞治療的臨床資料予以回顧分析，探討該療法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～2016年2月本院收治的15例超選擇性動脈栓塞治療的上消化道出血患者的臨床資料，開展回顧性研究。其中，男9例，女6例；年齡19～78歲，平均（43.8±3.3）歲；胃出血7例，食管出血4例，十二指腸出血4例；出血量300～800 mL；臨床表現主要是嘔血、便血、黑便等。

1.2 方法 選用用FD-20飛利浦數字減影設備，選用胃左動脈導管、多功能腹腔動脈導管等；非離子型造影劑；選用微型彈簧圈、各類型固體栓塞劑。此外，還需要準備必要的急救藥品及監測儀器。

采取改良式Seldinger技術進行股動脈穿刺，并妥善導入

5 F動脈鞘，再置入5 F動脈導管，實施腹主動脈、選擇性腸系膜上及下動脈、超選擇性腸系膜動脈分支造影，發現出血動脈后實施“夾心餅”式栓塞止血。

在確定出血動脈之后，注入適量造影劑，通?？捎^察到責任動脈有異常改變，在出血量超過0.5 mL/min時候，可即時觀察到造影劑出現外溢，在后期則可觀察到造影劑的集聚。然后，先行出血動脈分支主干遠端微型彈簧圈保護性栓塞，然后應用合適栓塞劑將其隨造影劑予以灌入，于透視下緩緩分多次少量注入，避免出現栓塞物返流到其它分支，當動態觀察到造影劑滯留或返流后則于主干近端行微型彈簧圈加固栓塞防止再通。在完成栓塞后，需通過血管造影檢查出血動脈是否已栓塞完全且無側枝參與供血，即可拔管完成手術。

2 結果

本組15例患者的超選擇性動脈栓塞術成功完成，均在觀察到造影劑出現外溢并成功的進行了血管栓塞，在進行栓塞后實施造影復查14例都能觀察出血動脈已閉塞且無側枝參與供血，表明出血停止，1例未發現明顯造影劑外溢，留置導管泵血管加壓素等實施積極的輔助治療24小時后，出血得到有效控制，15例患者的超選擇性動脈栓塞治療效果理想，臨床總有效率為100%。

3 討論

動脈腔內實施超選擇性栓塞治療對于某些病因引起的上消化道出血有可能得到治愈、不需要進一步實施外科治療干；而對于下消化道出血，大部分病變在最后還需實施外科干預。介入止血治療僅僅是急救方法，而非病因根除治療術，所以要更為注重安全性[3]。

在內科止血中，通常是采取常規?？浦委?，補充血容量、應用止血藥劑、內窺鏡視域下止血等，這些方法的臨床療效不夠顯著，且起效相對緩慢[4]。而在外科治療中，則以手術方式為主。但是手術治療需要患者有良好的適應證，且該療法對患者帶來較大創傷，術后需有較長時間住院治療，易出現并發癥，因此上述方法均有一定的局限性。在上消化道出血的臨床中，采用超選擇性動脈栓塞治療術，適用范圍較廣，且對患者的機體承受力和耐受力不需有過多要求，術后當即可見到效果，有些直接治愈，對患者的創傷較小。本研究中，15例患者實施該項介入治療后均得到良好效果，14例出血當即停止?？梢钥闯?，超選擇性動脈栓塞止血術優于常規內、外科療法。此外，該項療法在上消化道急性、慢性出血中均有良好效果，且可應用到外科手術治療中充當預備療法。因此，超選擇性動脈栓塞療法具有較廣的適應證。

在內科治療中通常需要應用不同的止血藥劑，而有些藥劑存在忌用人群，而內窺鏡下止血及加壓止血，也不適合該種疾病[5]。外科治療術則存在諸多禁忌證，比如：心血管病癥、體質虛弱等。而本研究中的治療方法的禁忌證主要是休克的危重，需實施急診手術救治；存在造影劑過敏較嚴重；肝腎功能不全等方面。該類禁忌證要顯著少于內、外科止血方法。實際治療中的副作用不顯著，并發癥發生率較低。相對而言，內科治療中也無顯著性并發癥，主要是某些輕度的生理反應或者機體pH失衡[6]。而外科手術治療更易出現并發癥，主要是手術傷口感染、再次出血、組織粘連等情況。在實施超選擇性栓塞術治療后一般只有輕度腹痛、腹瀉等情況，對患者的生活和康復的影響較??；介入栓塞治療后的并發癥主要是栓塞后缺血[7-8]。該類并發癥均在術中、術后較多時間內出現，相比內、外科的止血方法更易更有效的處理?？梢灾?，本課題療法的并發癥相對要少。同時，動脈栓塞療法可基于血管造影，動態的觀察動脈血管的走向、發育等情況，從而制定更為科學合理的栓塞方案，由于手術選用的栓塞部位盡量選擇靠近出血部位，且盡量避開及保護正常血管，有效預防和減小術后并發癥的發生。該項手術操作簡單，創傷小，患者的痛苦不大，通常在患者完成常規檢查之后就可進行，術后當即可觀察到療效，對于急診患者的治療更為適合。

此外，在開展“夾心餅栓塞法”動脈栓塞止血時，要重視栓塞材料的應用。近年來，隨著醫療技術的發展，臨床上主張應用微型鋼絲圈，再根據實際需要適當應用顆粒性狀栓塞材料。原因在于在下消化道出血中應用應用顆粒性狀材料出現腸管壞死的可能性更高。應用膠類材質的栓塞進行小消化道出血的療法，在近幾年臨床上日益受到重視，國內研究報道稱，應用組織膠栓塞治療急性消化道大出血，手術成功率達到100%，當即止血有效率達到100%，而復發出血率僅僅為5.2%，未出現腸管缺血壞死等嚴重性并發癥。當前，我國應用組織膠栓塞治療的方法還不多，本研究中的患者未采用組織膠實施栓塞。組織膠的凝固時間相對較長，有可能引起“粘管”等并發癥，直接影響到治療效果；且該材料為液態，在栓塞中對輸送有較高的技術要求。因此，應用該栓塞腸胃道動脈，必須熟悉其應用特性。同時，要指出的是對介入止血效果的影響因素主要有：患者自身的凝血機能較低，所以在在治療中需要積極糾正該異常情況；不應單用某種材料栓塞，如單一應用明膠海綿、鋼絲圈可能復發；栓塞材料顆粒直徑應在700μm以上；高齡、動脈粥樣硬化叫嚴重、長時間應用皮質激素、臟器功能不全等情況對介入治療效果也有較大影響。因此，在臨床上需要加以重視。

綜上所述，超選擇性動脈栓塞術在上消化道出血治療中，具有適應證廣，并發癥及禁忌證少、微創術等特點，療程短，見效快等優勢，患者也不需有更多的手術前準備，臨床止血效果確切，臨床應用意義重大。

[1] 婁雪磊.選擇性動脈栓塞治療原發性肝癌破裂出血的臨床應用[J].中國衛生標準管理，2015(27)：73-74.

[2] 李振勇.非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果探究[J].中國現代藥物應用，2015(10)：94-95.

[3] 劉云.經導管動脈栓塞治療急性上消化道出血30例臨床分析[J].內蒙古醫學雜志，2015(2)：184-186.

[4] 朱應麗，汪傳一.非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果探究[J].中國實用醫藥，2014(27)：58-59.

[5] 黃振，何曉峰，龐樺進，等.試驗性栓塞治療上消化道出血的臨床療效分析[J].中國介入影像與治療學，2014(1)：11-14.

[6] 趙玉山，謝春明，楊敏玲，等.不明原因消化道出血的血管造影與栓塞治療[J].當代醫學，2012，6(17)：184-185.

[7] 張玉東，韓志超，張淼.放射介入聯合動脈栓塞治療動脈源性胃出血的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013(26)：170-171.

[8] 魏建明.上消化道出血的臨床分析[J].當代醫學，2012，18(10)：72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.008

江西省科技計劃項目（20142BBG70043）

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院（王奕 張志強 肖波）