微創經皮腎鏡術治療腎結石80例的臨床療效觀察

史建華

微創經皮腎鏡術治療腎結石80例的臨床療效觀察

史建華

目的 探討微創經皮腎鏡術治療腎結石的臨床療效。方法 選取腎結石患者80例，隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組、研究組治療方法分別為傳統開放式手術、微創經皮腎鏡術，比較分析2組臨床治療情況。結果 研究組患者平均手術時間（1.0±0.2）h、術中出血量（114.0±10.2）mL、住院時間（9.5±2.3）d顯著優于對照組（2.3±0.1）h、（582.0±50.5）mL、（22.2±3.6）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者結石清除率95.0%顯著高于對照組75.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者滿意度97.5%顯著高于對照組77.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者并發癥發生率7.5%顯著低于對照組32.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創經皮腎鏡術治療腎結石，不僅療效明顯，且少有并發癥，恢復快，值得推廣應用。

微創經皮腎鏡術；碎石；腎結石；療效

臨床上，腎結石是比較常見的泌尿系統疾病。腎結石病因復雜，環境、遺傳、性別、種族、職業、飲食習慣等均與結石形成密切相關，感染、代謝異常、藥物等也是導致結石的常見因素[1]。傳統開放手術具有創傷大、疼痛強烈、恢復期長等缺點。相關研究資料證實，微創經皮腎鏡術具有創傷小、恢復快等特點，能有效促進患者康復，手術安全性高[2]。為探討微創經皮腎鏡術治療腎結石的臨床療效，本文選取40例腎結石患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年5月濮陽市人民醫院收治的80例腎結石患者進行研究，與此同時，排除糖尿病、冠心病、全身出血性疾病等患者。將上述患者隨機分為2組，對照組40例，其中男27例，女13例，患者年齡20～65歲，平均年齡（44.9±9.0）歲；研究組40例，其中男24例，女16例，患者年齡22～63歲，平均年齡（45.2±7.9）歲。2組患者在原發疾病、性別、年齡等資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受傳統開放式手術；研究組患者接受微創經皮腎鏡術：取患者截石位，硬膜外麻醉，輸尿管插管成功后改為俯臥位，將患者下腹部墊高。于患側11肋骨、12肋骨前緣穿刺。與此同時，在B超引導下將穿刺針穿刺至腎盞。經皮成功建立取石通道，直視環境下，輸尿管硬鏡進入腎集合系統并全面觀察患者結石情況，同時進行通道沖洗。若結石較小，可直接使用輸尿管鉗夾??；若結石較大，應先通過超聲彈道碎石技術將結石擊碎，并使用輸尿管鉗夾取。若手術無法一次性取凈，需留置腎造瘺管，二期碎石。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術時間、術中平均出血、住院時間、結石清除、并發癥以及患者滿意度等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行相關分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者平均手術時間（1.0±0.2）h、術中出血量（114.0±10.2）mL、住院時間（9.5±2.3）d顯著優于對照組（2.3±0.1）h、（582.0±50.5）mL、（22.2±3.6）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

研究組患者結石清除率95.0%(38/40)顯著高于對照組75.0%（30/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

研究組患者3例出現并發癥（1例發熱，1例腎通道裂傷，1例出血），并發癥發生率為7.5%；對照組患者13例出現并發癥（6例發熱，2例出血，3例感染，1例腎通道裂傷，1例出血），并發癥發生率為32.5%；研究組患者并發癥率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者滿意度97.5%（39/40）顯著高于對照組77.5%（31/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關研究資料證實，腎結石約占尿石癥的80%以上，是泌尿外科多發病癥[3]。近年來，腎結石發病率呈現逐年上升趨勢。腎結石發病與遺傳因素、環境因素、藥物因素、代謝因素、感染、解剖等多因素密切相關，大多數腎結石位于腎盞、腎盂中，主要發生于輸尿管與腎盂、腎盞相連接的部位[4]。目前來說，治療腎結石的主要方法有藥物、溶石、體外沖擊波碎石術、開放手術、微創手術。藥物治療與溶石治療均存在局限性[5]；體外沖擊波碎石術只適用于腎功能正常、結石＜2 cm的患者；傳統開放治療術創傷大、術中出血量多、住院時間長、并發癥多，不易取凈多發腎盞結石，且術后瘢痕較大，嚴重影響患者身心健康及術后康復。

上世紀八十年代，經皮腎鏡術開始應用于結石治療，并取得了良好成績。隨著醫學技術的不斷進步，目前，微創經皮腎鏡術已經成為腎結石的主要方式[6]。隨著醫學技術的進一步發展，微創技術在臨床治療中的應用范圍逐漸擴大。微創手術切口小、創傷小，一方面能緩解患者緊張、恐懼、焦慮等心理障礙，一方面能有效促進患者康復。微創經皮腎鏡術能在較短時間內粉碎結石，振動探頭一方面起到碎石功效，一方面起到負壓抽吸作用，在清晰的術野環境下，能順利將結石取出，結石清除率比較高。與傳統經皮腎鏡相比，微創經皮腎鏡術通道擴張12-20 F，出血量更少[7]。加之造瘺管細小，一針就能縫合固定，因而術后并發癥幾率比較低，患者滿意度高。通過本文研究證實，研究組患者平均手術時間、術中出血量、住院時間顯著優于對照組（P＜0.05），研究組患者結石清除率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示微創經皮腎鏡術治療腎結石的臨床有效性與安全性。

綜上所述，微創經皮腎鏡術治療腎結石，療效確切，結石清除率高、并發癥少，恢復快，患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣。

[1] 劉志宇,范治璐,蔣思雄,等.經皮腎鏡碎石取石術治療復雜腎結石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2012,4(2)：10-13.

[2] 李建華,吳小剛,劉兆瓊.微創經皮腎鏡取石術和腎切開取石術治療腎結石效果對比[J].臨床合理用藥,2013,6(12)：101-102.

[3] 黃穎川.微創經皮腎鏡取石術在開放手術后腎結石中的臨床應用[J].四川醫學,2012,33(5)：788-790.

[4] 周曉峰,陽東容,單玉喜,等.經皮腎鏡取石術治療腎結石并發癥及處理[J].江蘇醫藥,2011,37(11)：1329-1331.

[5] 何如鋼.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察[J].重慶醫學, 2012,41(33)：3541-3542.

[6] 段曉波,李令勛,代慶德,等.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究[J].四川醫學,2013,34(1)：98-99.

[7] SALEM HK.A prospective randomized study comparing shock wave llthotripsy and semirigid ureteroscopy for the management of proximal ureteral calculi[J].Urology,2009,74(6)：1216-1221.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.022

河南 457000 濮陽市人民醫院泌尿外科（史建華）