家庭治療在社區戒毒中應用的理論探討

賀嵐

（湖南警察學院，湖南長沙410138）

家庭治療在社區戒毒中應用的理論探討

賀嵐

（湖南警察學院，湖南長沙410138）

戒毒人員既缺乏來自家庭的支持，同時也很難得到社會大眾的理解，心理上較為脆弱和消極，因此他們不愿正視自己因吸毒給家庭和社會帶來的危害。家庭治療強調把個人放置在整個家庭中去了解并治療，是一種有效的心理治療方法。社區中的家庭治療強調聯合家庭和社區的力量來幫助戒毒人員，根據我國社區戒毒發展的實際，通過理論探討家庭治療在戒毒中的應用很有必要，因此，家庭治療對未來我國社區戒毒有著重要的意義。

家庭治療；社區戒毒；理論探討

在我國當前眾多社會問題中，毒品泛濫已達到相當嚴峻的地步，甚至可以說解決毒品和吸毒問題迫在眉睫。2016年中國毒品形勢報告指出，我國毒品問題形勢依舊嚴峻復雜,截至2015年底，全國現有吸毒人員234.5萬，吸毒人群覆蓋各個年齡段、不同文化程度、各個社會職業群體。出于歷史的原因，我國政府在戒毒工作中長期處于主導地位，傳統的單純依靠政府力量進行戒毒工作，造成的結果是這種戒毒主要是對吸毒人員進行勞動改造和教育，并沒能使吸毒人員深刻認識到吸毒的危害和戒毒的必要性，因此復吸率居高不下，戒毒工作成效并不顯著。隨著我國對國際上先進戒毒經驗的學習，社區戒毒被放到了更加重要的位置，近幾年來我國也在全社會推廣社區戒毒模式，新的社區戒毒指的是社區合作戒毒，這對于我國來說是一個很大的進步，從此，社區力量在戒毒過程中也起到更加重要的作用。

與社區戒毒相比較，強制隔離戒毒不利于戒毒人員順利回歸家庭和社會。一般來說，社會大眾普遍將吸毒人員視為“罪人”,從戒毒所出來的戒毒人員常常受到歧視，因此他們很難從家庭和社會中得到足夠的支持，甚至他們的親朋好友也很難理解和尊重他們，這就使得吸毒人員的心理相當的脆弱和敏感。遭到排斥的絕大多數吸毒人員在融入正常的社會生活中會遇到非常大的困難,這樣戒毒人員很容易陷入戒毒、復吸的惡性循環中，甚至因此走上違法犯罪的道路。所以筆者認為，戒毒人員在完成生理脫毒后，在心癮戒除和回歸社會的過程中需要更多的幫助。

在家庭治療過程中不能僅僅考慮和解決家庭的矛盾和問題?？v觀家庭治療的發展歷程，雖然其十分關注當事人個人困惑和癥結的消除,但同個人取向的流派相比，它既有自己的特點還有相當多的優點。家庭治療非常注重把個體和他的癥狀放在整個家庭系統中去對待并治療，它不會僅僅關注個人的人格特點、內在沖突以及認知行為等方面的問題。因此,家庭治療被叫做系統治療也是可以的。

一、社區戒毒

社區戒毒是指在政府機關的主導下,有許多共同參與的其他主體，把整個社區作為出發點，通過相關的醫護工作者和其他專業人員對戒毒人員進行生理脫毒,社區專業的心理學工作者和社會團體對戒毒人員進行心理脫毒,最后社區行政人員和專業的社會工作者幫助戒毒人員學習必備的生存技能,為他們順利回歸社會得到大眾的認可和支持給予多方面支持的新型戒毒模式[1]。

（一）美國的社區戒毒

美國社區戒毒是在其社區反毒聯合體發展的基礎上得到了很大的發展，其采取的重要手段是把社區成員聯合成一個相互幫助的協作體,社區的一切力量都可以聯合起來用來反對毒品的泛濫，通過這種方式社區可以形成有利于改善社區戒毒環境的良好風氣[2]。目前,美國所有的社區受到美國社區反毒聯合體統一管轄，同時，社區戒毒的研究工作也受其管理。

（二）我國社區戒毒的研究

吸毒人員不僅存在嚴重的身體困擾，即使在生理脫毒完成后，心理上的渴求也令他們心癮難除。隨著心理學對吸毒人員研究的深入，心理學上認為復吸是種較難治愈的心理問題,過往對復吸進行的心理干預取得了一定的效果。2012年龔定宏和張據在《團體心理咨詢在社區戒毒中的運用》以問卷形式的結果表明,社區戒毒人員的心理困擾非常之多，對他們的影響也非常之大，甚至包括抑郁焦慮和人格改變。這些嚴重的心理困擾致使他們局限于自己固有的交際圈，不愿意走出去找一份自己喜歡的工作，甚至覺得眼前一片黑暗，對未來不抱一絲希望。龔定宏和張據因此提出運用團體訓練的方法來改變他們的認知，維護他們的心理健康，最終目的是提升戒毒人員回歸社會的信心[3]。

那些經過3年強制戒毒的相關人員，在戒毒所中往往接受到的是思想政治教育和勞動改造教育，心理、行為和技能培訓方面得到的幫助往往很有限，另外社會大眾對他們的排斥也會使他們不愿意改變，在此過程中絕望和痛苦也會常常出現，因此我國政府雖然在戒毒上投入巨大,但是戒毒人員仍然很難戒掉心癮，所以他們仍是難以保持操守,復吸率也是居高不下[4]。因此，我國在2008年提出了針對強制戒毒和勞教戒毒缺陷的社區戒毒。

二、家庭治療

在家庭治療的發展歷程中，不同的學者給予了不同的定義。美國心理學家阿克曼認為家庭治療是一種治療方式，主要在于改善那些不利于家庭和諧的要素。謝秀芬在長期的心理治療實踐中認為，家庭治療應以患者所在家庭作為治療單位，其主要目標是強化家庭成員之間的互動和溝通，提高家庭成員的人際互動能力[5]。曾文星在其家庭的關系與家庭治療一書中，把家庭治療稱之為“針對家庭的心理問題而施行的心理治療工作”[6]。

不同的學者對家庭治療的內涵有各種各樣的認識，綜上所述，筆者認為，家庭治療的一大特點在于把整個家庭作為自己的研究治療對象，治療人員通過別具一格的治療性會談來與整個家庭成員建立聯系并幫助他們改善家庭氛圍和家庭關系，最終以達到良好的家庭互動為目的，從而在根本上扭轉個體和家庭互相之間的不良模式。

（一）家庭治療的理論依據

家庭治療的獨特之處在于需要把家庭看成是一個私人性的聯系緊密的群體，需從組織結構、溝通、扮演角色、聯盟與關系等角度進行發掘，在此基礎上理解該小群體并且依據“系統論”的觀點來探索家庭內部所出現的一些特殊心理現象，即在家庭內部，家庭成員之間會互相影響，家庭系統和個體之間也會互相影響，由此可導致相當多的病態家庭矛盾。同時個體出現的病態行為，也常常由于其他個體和家庭系統的原因而持續存在?；诖?，家庭治療認為，病態的現象或行為的改變必須從整個家庭系統出發，而不是僅僅強調個體。家庭治療以改變家庭不良的互動結構以及成員間的互動模式為目標，以達到從根本上解決家庭和個人的問題[7]。為幫助讀者更好的理解家庭治療，筆者將對家庭治療的基本理論進行一定的歸納介紹。

1.精神分析

精神分析給予家庭治療的啟示和借鑒主要有三方面：首先，精神分析把幼兒期的創傷因素作為個體出現心理問題的重要原因，并且幼年時與父母的關系與這種創傷經歷又關系甚密，家庭治療的理論基礎是在借鑒精神分析關于父母關系的基礎上發展而來的；其次，在家庭治療師理解個體癥狀背后的意義時，精神分析的防御機制起到了至關重要的作用；第三，在家庭結構理論以及家庭生命周期的形成和發展過程中，弗洛伊德提出的人格理論和心理發展階段理論起了非常重要的作用[8]。

2.系統論和控制論

奧地利學者貝塔朗菲在上個世紀50年代最先提出并倡導系統論，他提出的系統大于各個部分之和，人類生活的環境是一個動態的有機體等給家庭治療的形成和發展造成了很大的影響[8]。受到該理論的啟發，隨后一些心理學家提出，家庭是一個緊密聯系的關系網絡而不僅僅是個人的簡單相加，不從整個家庭系統來考慮個體的行為很難理解家庭中的個體[8]。美國應用數學家維納在1948年發表了自己杰作《控制論》，他對控制論下的定義是：關于在動物或機器中控制或通訊的科學?？刂普撛诘玫酱蠹移毡檎J同之后，一些心理學家認為控制論的某些合理之處值得家庭治療進行學習，即家庭自身的穩固性和密切性經過交換信息也可以得到維持。在家庭層面上，家庭的結構和等級得到了系統論極力的強調，而控制論則認為家庭內在的規則、自我調整和控制等是異常重要的[9]。

3.建構主義

家庭的系統性和整體性一直受到系統論和控制論強調，因此在某種程度上忽略了個體對家庭系統的影響，但正好建構主義十分重視這問題。家庭治療主要在三個方面借鑒了構建主義的思想：第一，真理都是在社會構建中逐漸形成的，因此來訪者明白自己認識的來源才能使得治療持續進行下去；第二，假設家庭治療師通過合適的言語指導來訪者對自己的癥結形成新的構建，來訪者問題出現的原因很快就能暴露出來；第三，治療應該是系統的、整體的[10]。

綜上可以得出，在社區戒毒的過程中要想矯治戒毒人員的心癮等不良行為，改變他們的認知，讓他們清楚意識到吸毒對自己、家庭以及社會的危害僅是戒毒道路上邁出的第一步。然而，對于吸毒成癮的個體來說，從認識到行為的改變實際上是非常艱難的，僅僅內心的成長就是一個漫長的過程。在社區戒毒過程中，由于戒毒人員對隱私暴露的擔憂和家庭因為吸毒帶來的傷害，他們的內心實際上非常脆弱和敏感，所以在社區戒毒過程中必須注意保護他們的隱私和權利避免對其造成二次傷害。此外從某種以上來講，毒品對戒毒人員的身體和心理實際上已造成了巨大的傷害，家庭和社會對于他們也常會采取不太信任的態度，所以他們是社會上的弱勢群體，在生活中會面臨較多的困難，因此我們在社區戒毒過程必須采取科學的方法去幫助他們。家庭對個體的生存和發展至關重要，對作為弱勢群體的戒毒人員同樣如此，和諧溫馨的家庭環境無論對戒毒人員心理健康還是和諧的人際關系都意義非凡。因此，以家庭作為切入點對戒毒人員進行心理矯治意義重大。

三、家庭治療的基本問題

（一）家庭治療的目標

個案工作方法的目標在于改變個體的思想和行為，而家庭治療的目標則是把家庭作為治療對象。家庭成員之間的互動和家庭結構之間的磨合可以改善家庭成員間的關系，家庭功能也可以得到提高，在此基礎上家庭和個人的問題就可以得到根本的解決。因此，筆者嘗試使用家庭治療與社區結合的方法來應對當前的毒品泛濫形勢。社區家庭治療是以家庭為本的治療方法，其主張以戒毒者的整個家庭作為治療對象，通過改變家庭系統內促使吸毒的不良因素并加以干預，最終以達到降低復吸為目的。

（二）家庭治療的原則

1.以家庭為治療單位

家庭治療工作者認為，個人的心理和行為會受到外在環境間接或直接的影響，個體的行為都是在與家庭和其他成員的互動中逐漸產生的，個體的問題雖然重要但也只是整個家庭問題的一小部分[7]。也可以說，家庭系統內部的矛盾是個人心理和行為問題出現的根本原因，個人問題只是家庭問題的的表象而已，在個人心理癥結的后面通常蘊藏著復雜和混亂的家庭問題。因此，只有調整和改善家庭內部系統，以整個家庭作為治療對象，增進家庭成員的良性互動，個人問題的癥結才能找到。同樣，社區戒毒中運用家庭治療的原則和方法解決吸毒問題時也應如此。一方面，隨著國家對社區戒毒的重視，吸毒并不僅僅是個人的問題，它直接關系到家庭的和諧幸福以及整個社會的穩定；另一方面，如果家庭存在一定的不良因素，比如家庭環境不良，家庭教育不當等，個體的操守期勢必難以持續，甚至是造成個體通過吸毒逃避現實的重要原因。所以，家庭治療在社區戒毒中無疑將會發揮更加重要的作用。

2.中立原則

保持客觀中立的態度在家庭治療中非常重要，各種心理治療的目的都是為了幫助來訪者，家庭治療也不例外，在治療的過程中不要做價值和道德判斷，讓參與治療的每一個成員感受到充分的信任和支持，這事關治療的成敗。在社區戒毒中也許會出現對戒毒人員的吸毒行為進行道德判斷的時刻，這時更應該堅持客觀中立原則，將治療者看做一個因存在家庭問題而出現行為偏差的個體，既不能歧視他們更不能給他們貼上“吸毒者”的標簽。

3.保密原則

在家庭治療過程中，隨著治療的深入進行，案主的隱私往往會大量的暴露在治療師面前，案主是出于信任治療師才將私人信息暴露給治療師，所以治療師必須尊重來訪者，嚴格保護案主的隱私。治療結束后，相關資料也應該統一保存并做好防止泄露的保護措施。

4.循環提問原則

貝特森首先重視循環提問。他認為差異造成了信息的產生，不同的人在對待同一事件時也會產生差異，通過對比可以找到真正出問題的地方[7]。在家庭治療過程中，為了提高家庭成員交流和溝通的水平，也為了全面性的分析問題，采用循環提問的方法可以促使家庭成員說出對問題更多的看法和感受。另外，對參與治療的家庭成員逐一進行提問，這能讓他們感到自己被重視，這個過程也可以促使治療順利進行。

5.積極賦義原則

有困擾的家庭經常會持有消極的情緒來對待自己的家庭，家庭系統也會因此受影響而發生變化。家庭成員會在消極情緒的影響下對未來感到悲觀，整個家庭也會因此找不到解決問題的辦法。此時，治療師用積極樂觀的態度來對待和解釋案主的家庭問題，幫助其家庭成員依靠自己的力量解決家庭問題就顯得尤為重要。然而，有些家庭的問題很難做出積極解釋，對于難以進行積極賦義的事情，采取未來取向的解釋是一種很好的選擇。這種解釋可以使家庭成員展望美好的未來，而不必因家庭問題陷入無盡的憂慮和絕望中。在社區戒毒過程中，未來的研究可以啟發戒毒人員憧憬戒除毒癮后過上幸福美滿的生活場景，以此來增強他們克服心癮的決心和增加操守期的信心，最終幫助戒毒人員戒掉毒癮，也能實現復吸率的下降。

四、家庭治療在我國的發展

眾所周知，家庭治療產生、發展于西方，大量實證研究表明家庭治療是一種效果很好的心理治療方法。我國的學者在20世紀80年代首先從美國引進了家庭治療,它的引進對中國的心理咨詢、心理治療以及社會工作等各種助人工作具有重要意義。本次研究不僅介紹家庭治療在我國的發展，而且還從現實條件和文化因素等方面詳細的介紹了它在中國應用所面臨的困境，因此，筆者試圖對其進行綜合分析，以求能夠使得家庭治療在我國社區戒毒中得到一定的發展，為改善我國嚴峻的戒毒形勢起一定的作用。

截止到當前，系統式家庭治療、結構式家庭治療和薩提亞的家庭治療在我國大陸得到了快速的發展與傳播。系統家庭治療主要得到著名心理學家趙旭東的大力引進和推廣；結構式家庭治療創始人的唯一華人弟子李惟容博士在香港推出了各式各樣的家庭治療課程，隨著香港的回歸，結構式家庭治療在內地的發展非常迅速；薩提亞家庭治療在我國大陸的發展主要由于對原著的翻譯，除此之外，一些著名心理學家在我國開展了一些工作坊，這些都促使了薩提亞家庭治療的快速發展。

（一）國內關于家庭治療的研究

在中國知網上搜索與“家庭治療”相關的文獻，通過對文章進行整理得出，我國對家庭治療的研究實踐僅僅得到了初步的發展；對眾多文獻進行分類整理得出，家庭治療在我國的研究集中在四個領域。

1.經典家庭治療的介紹

家庭治療把新的視角帶給了社會和心理治療工作，從此心理治療關注的焦點不再僅僅是個人，家庭也是心理治療關注的重點。一些心理學家從不同的研究角度對家庭治療進行了介紹。為了對家庭關系作進一步的探索和發現，2004年汪新建對國外家庭治療產生的背景、基本框架和近些年的發展進行了一一介紹[11]。汪新建在引進家庭治療時，對心理治療進行了較多的強調，但是韓麗麗則主要從社會工作側面出發進行了介紹[12]。

在提到具體的家庭治療流派時，系統式家庭治療、結構式家庭治療和薩提亞的家庭治療在我國得到了大量介紹。系統家庭治療在1988年的中德心理治療交流班上首先被介紹到中國大陸，當時，系統家庭治療的理念、具體技術、和臨床實踐被趙旭東團隊進行了詳細而深入的介紹。2006年，在系統介紹結構式家庭治療時，趙芳從結構式家庭治療的的產生、發展以及研究狀況方面進行了最為完整的的介紹[13]。我國薩提亞家庭治療的發展主要是由于心理學家對薩提亞著作的大量引進，與此同時國際上薩提亞家庭治療大師在我國開展的家庭治療培訓班也起到了很大的作用。

2.家庭治療新進展的研究

家庭治療在后現代主義興起之際，不僅受到后現代建構主義和女性主義的威脅和挑戰，同時多元文化主義也趁此對其某些觀點進行懷疑，此后家庭治療得到了一段時間的高速發展。一些心理學家很快就發現了這種新興的特點。茆正洪、趙旭東在2010年，通過對西方家庭心理治療的的研究得出了其五個新的趨勢，介紹了建構主義的影響與社會建構主義的治療模式、后結構主義與結構主義的影響及敘事治療、女性主義的影響及性別敏感性治療、多元文化主義及文化敏感性治療以及整合的趨勢[14]。汪新建等在2007年通過研究得出，從20世紀80年代以來，家庭治療中流派林立的的狀況出現了很大的變化，原本分散的理論和實踐得到了較大的整合[15]。整合總共有三個方面:一是構建了整合性理論，二是技術上也出現了整合的趨勢，三是促成治療效果多元因素的整合。家庭治療的理論和技術在這些國內的研究中得到了補充和深化，為我國的家庭治療提出了新的視角，同時更多的選擇和可能也在解決家庭問題中逐步被提出。

3.家庭治療的實證研究

在家庭治療的實際運用中，精神病學和心理治療領域的實證研究最多且最具代表性。如在2000年趙旭東等人，對90例精神障礙患者及其家庭成員進行系統家庭治療的干預研究結果表明，經過一段時間的家庭治療，患者及其家庭成員的社會功能、精神狀態以及溝通能力都向積極方面發生了顯著的變化[16]。1999年楊昆等人的研究顯示，經過系統家庭治療的73個18歲以下病人的個人狀況和家庭功能都得到了顯著的改善，因此他認為，在中國的青少年家庭中應用系統家庭治療有很明顯的效果[17]。

綜上可知，雖然家庭治療在我國得到了一定的發展，但是深入的理論研究還較為缺乏，實證分析也過于簡單片面，長期的跟蹤調查和進一步研究值得進行探索。

4.家庭治療的本土化研究

家庭治療在我國經過二十多年的發展，雖然取得了公認的治療效果和不可取代的地位，但是其在發展和實際應用中，也遇到了文化阻抗和“水土不服”問題。在對中西方國家家庭文化進行比較之后，李顏苗等在2005年，討論了家庭心理治療在國內推廣的困境及其本土化過程中應該改進的方面[18]。他們提出了自己的看法：家庭心理治療在產生發展過程中由于歷史、環境、傳統的不同，我們在引進家庭心理治療時絕對不能盲目照搬，必須符合我們的特點，發展適合我國的家庭心理治療。心理學工作者在使用家庭治療時，不應拘泥于某一流派，應結合我國的文化背景，從我國經濟社會的現實出發，開發出一種適合我國現實的家庭治療方法。

[1]何銀松.淺議社區戒毒[J].北京人民警察學院學院學報，2009，（3）.

[2]吳大華.美國社區戒毒立法及其借鑒[J].貴州師范學院學報，2012，（10）.

[3]龔定宏，張據.團體心理咨詢在社區戒毒中的運用[J].上海醫藥，2012，（10）：17-18.

[4]郝申強.濟泰片治療合并心理咨詢與社會支持在社區戒毒中的效果評價[D].上海：復旦大學.21-22.

[5]謝秀芬.家庭與家庭服務——家庭整體為中心的福利服務之研究[M].臺北：五南圖書出版公司，1998.

[6]曾文星.家庭的關系與家庭治療[M].北京：北京大學出版社、北京大學醫學出版社.2004.

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[13]趙芳.結構式家庭治療的理論技術及其與中國文化的契合性研究[D].南京：南京師范大學博士學位論文.2006．

[14]茆正洪，趙旭東.西方家庭治療的新趨向[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2010，（9）.

[15]汪新建，呂小康.整合:西方家庭治療領域的新趨勢[J].東北師大學報（哲學社會科學版），2007，（1）.

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[17]楊昆，趙旭東等.對18歲以下心理問題者進行系統家庭治療的研究[J].云南醫藥，1999，（3）.

[18]李顏苗，梁翀.中西方不同的家庭文化觀與家庭心理治療的應用[J].中國臨床康復，2005，（48）.

Drug addicts are lack of support from the family,but also very difficult to get the understanding of the community,the more vulnerable and negative psychological,so they do not want to face their own because of drug abuse to the family and social harm.Family therapy is an effective way to understand and treat the individual in the whole family.Family therapy in the community that the United Family and the community to help drug addicts,according to our actual community development,by using the theory of family therapy in the treatment of it is necessary,therefore,family therapy for the future of community in China has important significance.

family therapy;community drug treatment;Theoretical discussion

文獻標識碼：A 文章編號：2095-1140（2016）05-0046-06

（責任編輯：李語湘）

2016-07-23

2015年湖南省科技計劃（2015SK20092）資助項目

賀嵐（1972-），女，湖南邵陽人，湖南警察學院副教授，主要從事公共安全及危機管理研究。