突發群體混合性氣體中毒的院內組織搶救與應急管理措施實施

李秀麗

【摘要】 目的 探討突發群體混合性氣體中毒事件的應急管理措施， 以提高搶救成功率。方法 總結37例突發性混合性氣體中毒患者的院內組織救治方法、流程， 觀察其臨床效果。結果 經過及時、準確、有效積極救治， 37例患者均臨床治愈出院。結論 領導重視、臨床各科室人員、物資、各救治流程環節的配合緊密， 無縫隙管理， 可將損傷和危害降到最低， 挽救患者生命。

【關鍵詞】 應急管理；混合性氣體中毒；急救護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.195

Implement of nosocomial rescue and emergency management measures for emergent group mixed gas poisoning LI Xiu-li. Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277102， China

【Abstract】 Objective To investigate emergency management measures for emergent group mixed gas poisoning， in order to improve rescue success rate. Methods Nosocomial rescue measures and pattern were summarized in 37 patients with emergent mixed gas poisoning. Their clincical effects were observed Results All the 37 patients were cured and discharged from hospital by timely， accurate， and effective treatment. Conclusion Close attention and cooperation by clinical staff， resource and treatment process can provide minimum damage and risk， and rescue patients life.

【Key words】 Emergency management； Mixed gas poisoning； Emergency nursing

突發群體混合性氣體中毒屬于突發性公共衛生事件， 是指突然發生， 造成或可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明病原疾病、重大食物和職業中毒的以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。隨著工業化的進展， 突發性公共衛生事件日益增多， 醫院急診組織與管理流程日趨成熟， 演變形成應急預案， 是指面對突發事件如自然災害、重特大事故、環境公害及人為破壞的應急管理、指揮、救援計劃等， 是為應對突發事件而預先制訂的相關計劃或方案， 是管理科學的一種前沿方法[2]。

隨著社會工業化的發展， 化學氣體因管理、使用、防護不當， 中毒事件常有發生， 但群體性中毒事件卻不多見， 鑒于混合性氣體中毒具有突發性、群體性、復雜性、快速性的特點， 規范處置方案、防止并發癥的發生是搶救成功的關鍵。2014年3月8日山東省棗莊市某大型購物超市發生一起群體混合氣體中毒事件， 本院緊急實施應急預案， 使傷員得到迅速有效的救護， 應用效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年3月8日， 一起群體混合氣體中毒事件， 共有37例患者， 其中男5例， 女32例。年齡19～56歲， 平均年齡38歲。輕度中毒27例， 中度中毒9例， 重度中毒1例。臨床表現：上呼吸道刺激癥狀32例， 主要表現為畏光、流淚、咽部不適、刺激性咳嗽；化學性支氣管炎36例， 主要表現為胸悶、憋喘、肺部可聞及少量干啰音；胃腸道癥狀1例， 主要表現為惡心、嘔吐、上腹部疼痛以及輕壓痛；皮膚癥狀4例， 主要表現為局部疼痛、紅腫、水泡；神經系統癥狀23例， 主要表現為頭痛、頭昏、乏力、四肢麻木；神志不清1例。

1. 2 應急預案 本院急診科接到120指揮中心通知后， 立即上報本院應急辦， 應急辦主任立即上報分管副院長， 副院長立即向院長報告， 院長電話指示立即啟動突發公共衛生事件應急預案。按照預案， 醫院迅速成立了“3.8氣體中毒事件”應急處置領導小組、工作組和專家組， 各工作組任務明確， 各司其職。分管副院長、應急辦、醫務部、護理部、門診部等部門負責人現場指揮部署搶救工作， 積極協調應急床位， 燒傷科相關人員積極救治， 高壓氧科根據評估立即安排進行高壓氧治療， 應急梯隊人員隨時待命， 聽從調遣， 為科學、及時、有序開展救治提供了保障。

1. 3 救治方法

1. 3. 1 脫離現場 立即將吸入性中毒患者逆風向疏散至遠離事發地， 僅有接觸反應的患者給予門診觀察和體檢， 必要時給予門診高壓氧治療；輕度以上中毒及燒傷患者予住院治療。

1. 3. 2 吸氧及高壓氧治療 對于輕、中度中毒患者給予吸氧， 濃度25%～40%；重度中毒患者盡量早期給予高壓氧治療， 每療程10 d， 一般給予l～2個療程， 防止出現遲發性反應和后遺癥， 首次高壓氧治療后立即組織醫護人員對患者進行全面評估， 通過評估， 先后11例患者收入院治療。

1. 3. 3 機械通氣 1例患者因神志不清予以機械通氣， 通氣方式：正壓呼吸機（BiPAP）無創通氣。

1. 3. 4 藥物治療

1. 3. 4. 1 糖皮質激素 燒傷感染患者及時應用糖皮質激素， 原則是早期、適量、短程。

1. 3. 4. 2 鈣劑 對于四肢麻木、無力患者， 發現低鈣者予10%葡萄糖酸鈣10～20 ml/d緩慢靜脈注射， 使用1周左右停用。

1. 3. 4. 3 抗菌藥物 積極給予抗菌藥物抗感染治療， 防治繼發感染。

2 結果

通過積極救治， 3月25日前37例患者均臨床治愈出院， 治愈率為100%。

3 討論

本院能在短時間內對這起突發群體混合性氣體中毒事件做到忙而不亂， 有條不紊地成功處置， 主要有以下幾個原因。

3. 1 領導高度重視， 反應迅速、周密組織 事件發生后， 院領導在最短時間內到達指揮現場， 建立了一個高效的臨時指揮機構， 負責組織協調人員、車輛、急救設備、藥械供應、通信聯絡及醫療救治工作[3， 4]。指揮系統指揮到位、預案啟動及時。預案啟動后， 醫院緊急進入全面戒備狀態， 為在這起突發事件受傷的患者及時搶救開通綠色通道， 緊急調齊休班及不在院的科室骨干力量全面投入到這起突發事件的搶救工作中， 為保障救治成功提供有力的技術支持。

3. 2 相關科室協同配合， 資源整合、分工明確、科學救治 按照指揮部統一部署， 各科室成員嚴格按任務分工， 嚴守崗位， 各司其職[5]?？剖胰藛T到位及時， 床位騰空及時， 處理得當。集中全院所有力量， 實施多學科會診救治， 調集全院先進設備滿足醫療需求， 抽調全院優秀醫護人員承擔一線救治任務， 保證了救治工作井然有序地開展。聯絡協調組， 負責全院參與搶救人員的調動及搶救物質、醫護用品的配送；分診組， 由2名高年資護理人員根據患者情況緊急查看病情并分派到各相關臨床科室進行搶救；急救組， 根據危重患者生命體征進行即時搶救， 必要時行氣管切開、心臟按壓， 搶救成功病情平穩后立即派專人護送至相關臨床科室行進一步診治。

3. 3 醫護人員加強心理支持、盡早心理干預 突發公共衛生事件的患者軀體和心理上存在著嚴重創傷， 常有緊張、焦慮心情等創傷后應激障礙[6]。因此， 在給予患者急救措施的同時， 心理治療也是很重要的。

各科室臨床醫師在臨床操作時做到語言溫和、態度熱情、技術嫻熟；護理人員根據病情需要安排專人護送就診和臨床檢查， 全程陪同；調取后勤保障組及時有效的與家屬溝通， 提供準確的救治信息， 安撫患者家屬情緒， 解除患者家屬的擔憂及疑慮。早期及時提供心理疏導， 鼓勵患者進行內心情緒宣泄。如此有序的管理可以解除患者的不安情緒， 積極配合治療， 樹立了戰勝疾病的信心。

3. 4 強化醫護人員日常的培訓與演練， 做好突發事件應急準備 本次醫院能較好地完成短時期群體混合性氣體中毒患者的應急救治， 歸功于平時對災害救治理論與技能的不斷培訓。同時， 醫院每年還定期組織醫護人員對突發公共事件的應急處置能力的實戰演練。通過反復培訓與演練， 使醫護人員不但增強了應對突發事件的急救意識， 同時能熟練掌握應急救治的流程， 進而確保了此次突發群體事件的救治工作順利、高效、有序。

根據此次突發事件的應急處理結果， 可以明顯看到本院應對突發事件能力突出， 應對反應及時， 結果滿意。完善的突發事件應急預案是搶救成功的前提；全院協作、資源整合、統籌安排是救治成功的關鍵；平時的訓練有素和精湛技術是救治成功的保證；簡化就診流程， 就地盡快接受?？葡到y治療是中毒患者成功救治的寶貴經驗。今后， 需要加倍重視加強應急預案管理以及健全應急預案管理體系， 增強醫護人員服務意識， 增強急診急救中心的投入與建設， 增強醫院應急反應能力， 完善健全醫院相關制度， 使院前急救和院內急救保持最大限度的統一配合， 進而為危重癥患者贏得搶時救間[7]。

綜上所述， 突發公共事件群體傷員人數多， 傷情危重及復雜， 情況非常緊急， 只有完善的急救預案， 相關部門領導高度重視， 各個相關科室緊密協作， 資源整合利用， 治療措施得當， 才能為患者的病情得到及時救治開通綠色通道， 才能為一方百姓的生命平安保駕護航。

參考文獻

[1] 黃婭娟.無縫隙管理模式在突發公共衛生事件應對中的應用價值 .中國護理管理， 2010， 10（1）：54.

[2] 朱以芳， 余詠， 王線妮， 等.建市應急預案在提高臨床護理質量管理中的作用 .解放軍護理雜志， 2007， 24（1）：82.

[3] 王巍， 段菊生.談大批量傷員救治的衛勤保障 .解放軍醫院管理雜志， 2010， 7（6）：564-566.

[4] 沈開金， 劉紹明， 姜文亭， 等.特大批量傷員急診科內救治的組織與實施 .中國急救醫學， 2011， 31（10）：953-955.

[5] 侯平花. 批量傷員緊急救治的實踐與體會 .基層醫學論壇， 2013， 17（14）：1871-1872.

[6] 張穎， 曾光. 2004年全國學校突發公共衛生事件分析. 中國學校衛生， 2007（1）：81-82.

[7] 楊桂梅， 胡玉霞， 吳廣星. 加強急診急救管理， 健全急診急救管理體系 .醫學信息， 2014， 27（6）：30.

[收稿日期：2015-10-14]