無創正壓通氣治療急性心源性肺水腫的護理觀察

鄭彩虹周永宏張文斌董惠翔

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無創正壓通氣治療急性心源性肺水腫的護理觀察

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【摘 要】目的：研究臨床無創性正壓通氣治療急性心臟肺水腫療效。方法：在每組60例，根據診斷和治療規范的姿勢，氧氣療法，鎮靜劑，利尿、快速擴張血管、強心苷等治療。在此基礎上治療組采用無創正壓通氣（NPPV）通風模式CPAP，BIPAP。結果：治療組明顯高于對照組顯效率（P＜0.05），有顯著性差異。結論：無創正壓通氣減少侵入性機械通氣率，提高輔助通氣治療的成功率，縮短治療時間，降低患者住院醫療費用。有效的護理措施可以增加治療成功率。

【關鍵詞】無創正壓通氣 急性心源性肺水腫 護理

作者單位：1.深圳市龍崗區人民醫院 廣東 518172

2.深圳市龍崗區第二人民醫院 廣東 518112

2015-12-21收稿，2016-02-18修回

本文探討無創正壓通氣治療急性心源性肺水腫的護理問題。

1　資料與方法

1.1儀器 深圳市康榮順科技有限公司美國BiPAP Focus無創呼吸機。

1.2一般資料 120例急性心臟肺水腫患者住院病例，包括住院和住院即急診病例。但不包括自主呼吸和氣道和血流動力學不穩定。隨機分為對照組和治療組，每組60例。對照組:42例男性，女性18例，年齡在48～79歲。治療組:43例男性，女性17例，年齡在46～80歲。

1.3治療方法

1.3.1對照組 按診療規范給予體位、氧療、鎮靜劑、快速利尿、擴血管、強心甙等治療［1］。

1.3.2治療組 在對照組基礎上加用無創正壓通氣。連接患者與通氣機的界面—鼻或口鼻面罩。通氣模式為CPAP和BIPAP。根據Marcelo Park等的臨床試驗認為在改善缺氧和減少呼吸功消耗方面BIPAP優于CPAP，因為BIPAP在CPAP的基礎上增加了吸氣過程中的壓力支持［2］。CPAP的壓力從5cmH2O左右開始，若患者動脈血氧飽和度（SaO2）＜90%，就每隔5min增加2.5cmH2O的壓力，直到（SaO2）＞90%，但最大的壓力不宜超過12.5cmH2O。以BIPAP治療的患者一般以吸氣末壓力（IPAP）=8cmH2O，呼氣末壓力（EPAP）=3cmH2O的水平起始通氣。根據血氣情況調節壓力，常用IPAP=10cmH2O，EPAP=5cmH2O，正常人上段食管括約肌的張力是33±12mmHg，為避免通氣時發生胃脹氣，IPAP壓力的選擇，先由低向高調，成人IPAP最高不超過30cmH2O，嬰兒低于25cmH2O是較安全的［3］。而對高碳酸血癥呼衰患者，EPAP不超過4cmH2O可減低重復呼吸及PaCO2增高。當患者的（SaO2）＞90%，呼吸平穩，呼吸頻率16～18次/分，心率＜100次/分時，可以考慮開始降低通氣壓力。用CPAP的患者，當壓力降到5cmH2O左右可以停機觀察；用BIPAP則同時降低吸氣壓力和呼氣壓力，至BIPA和EPAP分別降到6～8cmH2O和2～4cmH2O時可停機觀察 。

1.4療效判定顯效 12h內肺部干濕啰音消失或與發病前相同，血氣分析氧分壓不低于80mmHg。有效：12h內肺部啰音減少，血氣分析氧分壓不低于60mmHg。無效：12h內癥狀體征無改善。

2　結 果

2.1兩組患者的治療效果比較 對照組顯效33例，有效21例，無效6例，顯效率為55.0%，總有效率為90.0%。治療組顯效41例，有效9例，無效10例，顯效率為68.3%，總有效率為83.3%。治療組的有效率明顯高于對照組的有效率（P=0.036），差異有統計學意義。

2.2不良反應及并發癥 腹脹3例，予留置胃管后消失，無呼吸機相關性肺炎發生。

3　護 理

3.1心理輔導治療 大多數病人與非侵入式通風會產生強烈的心理恐懼和焦慮，特別是在進入病房沒有家庭護理人員，增加了恐懼和焦慮［4］。因此，護理人員應積極配合醫生向患者解釋呼吸機治療和無創通氣的影響可能最初出現不適應，鼓勵患者配合治療。

3.2指導患者人機配合 這是無創通氣治療的關鍵點。最初因為患者不適應，可能出現人機對抗及呼吸困難加重，護理人員指導患者隨呼吸機設置的適當頻率及呼吸周期進行呼吸，并告知患者勿用口吸氣以免吞入大量氣體造成腹脹，用鼻吸氣，用口呼氣，經過多次訓練，患者大多能與呼吸機配合，改善低氧血癥、減少呼吸做功。

3.3氣道護理 主要是氣道濕化及排痰。使用口鼻面罩無創通氣，患者呼吸道黏膜水分丟失快，須保證吸入氣體充分濕化，加入液體潤濕，潤濕的數量保持在500ml/d。為了幫助患者痰，應每2 h回頭一次，每10分鐘。方法:雙手呈拱形，在背部自下而上、由外向內依次拍打，為了促進唾液的分泌。此外，鼻子和嘴巴面具使用呼吸機，咳痰排水不是很方便，護理人員應告知患者，與獨立咳出痰尋呼機，要求護理人員暫時把面具立即放棄重置后咳嗽痰。如果發現患者無法咳痰，應立即采用電動吸，必要的準備氣管插管。

3.4密切觀察患者病情變化 主觀癥狀、心電圖監測、血壓、患者自主呼吸頻率、節奏和深度，雙肺呼吸音、痰的性質、黃萎病等等，如果任何異常改善報告醫生，重點觀察外周血氧飽和度指數，一般應維持在90%以上。動脈血氣分析結果則是判斷無創通氣治療是否有效及調整呼吸機工作參數最重要、最可靠的指標。

3.5預防并發癥

3.5.1面部皮膚損傷 由于面具長期壓迫，加上水蒸氣，易引起鼻面部皮膚濕疹、腫脹疼痛，甚至破裂，護理人員應在鼻梁兩側顴骨用紗布墊，已經破損者用百多邦軟膏外涂，保持局部清潔，防止進一步的鼻面部皮膚感染。

3.5.2腹脹 腹脹是由于氣道壓力高、食道括約肌張力下降，張口呼吸，誤咽引起?；颊呶改c脹氣后，應該是胃管引流，時機內負壓氣體球，完成胃管護理。

3.5.3吸入性肺炎 由于正壓通風，容易胃腸動力紊亂，惡心、嘔吐、腹壓增加的同時，容易胃內容回流。因此，在飲食中，當管理氧吸入鼻腔導管常用在不到30分鐘，這樣可以避免誤吸。此外，螺紋管的水回流到呼吸道也成為吸入性肺炎的原因之一，在使用過程中保持低水設備，并嚴格做好呼吸機消毒，各種渠道的潤濕，30分鐘后用水2%戊二醛浸泡，流水沖洗干，一周2次，通過這些措施，可以大大減少吸入性肺炎的發生［5］。

4　討 論

ACPE患者在經過吸氧及藥物治療無效后多表現有嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留，機械通氣可迅速糾正缺氧，通?？梢苑乐辜膊〉倪M一步惡化。然而，有一個通風（氣管插管或氣管切開術）有很多的風險和后果，會導致呼吸道損傷，使其天然屏障功能減弱，容易寄生細菌，影響呼吸機相關肺炎的發生，插管過程中會出現誤吸，插管不成功則耽誤搶救時機，直接威脅病人的生命，氣管插管的病人不是口服攝入的食物和水，痰不易咳出，不能說話，容易煩躁。這些因素影響了機械通氣對ACPE的療效。

使用NPPV治療ACPE，方法簡單，易于構建，可以連續使用。已經成為了無創性正壓通氣治療急性心臟肺水腫的重要和有效的治療方法，減少入侵通風，提高輔助通氣治療的成功率，縮短患者的治療和住院時間減少了醫療費用，病人易于接受，并發癥更少，更少痛苦，只要患者配合呼吸機，明顯的療效，護士對病人的心理輔導，指導患者人機合作，有效的呼吸道管理，密切觀察病情，提高治療成功率，減少并發癥是不可或缺的。

參考文獻

1 陳灝珠，主編.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1997：1468～1471.

2 蔡柏薔，主編.高級醫師案頭叢書.呼吸內科學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：714～721.

3 朱元玨，主編.呼吸病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：609～616.

4 楊雪珍，葉婷.機械通氣中患者的心態與精神支持［J］.護士進修雜志，1995，10（12）：19～20.

5 潘小麗，張賢玲，崔恩海.無創面、鼻罩機械通氣治療呼吸衰竭病人的護理［J］.山西護理雜志，1999，13（3）：124～125.

（編審：蘇春雨）

Nursing observation of non invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute cardiac pulmonary edema

1.Longgang District People，s Hospital，Shenzhen 518172，Guangdong
ZHENG Cai-hong1，ZHOU Yong-hong2，ZHANG Wen-bin1，et al

Abstract:Objective:To investigate the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute cardiac pulmonary edema.Methods:60 cases in each group， the control group were treated with body position，oxygen therapy，sedative，rapid diuretic，expanding blood vessel and cardiac glycosides.The treatment group in the control group based on the use of noninvasive positive pressure ventilation （NPPV） ventilation mode for the CPAP and BIPAP results in the treatment group was significantly higher than the control group significantly efficiency（P＜0.05），the difference was significant.Conclusion:non invasive positive pressure ventilation reduced the invasive mechanical ventilation rate，improved the success rate of assisted ventilation treatment and shortened the time of treatment and hospitalization，and decreased the cost of medical treatment.Effective nursing measures can increase the success rate of treatment.

Key Words:Non invasive positive pressure ventilation；Acute cardiac pulmonary edema；Nursing /

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0084-02