肺結核早期診斷及防治對策（綜述）

葉 丹 湯桑桑

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肺結核早期診斷及防治對策（綜述）

葉 丹 湯桑桑

【摘 要】肺結核是一種常見、多發、易反復發作的傳染性疾病，其發病的原因主要是由肺部原發性、繼發性感染結核桿菌引起的。由于肺結核具有極高的傳染率，因而該病的診斷和防治工作抑制是臨床醫學和社會大眾廣泛關注的重點研究課題。本文從肺結核的早期診斷和有效的預防措施為主旨展開論述，以期為我國的肺結核病防治工作提供有用的參考依據。

【關鍵詞】肺結核 臨床醫學 早期診斷 預防對策

作者單位：南昌大學第一臨床醫學院 江西 330000

2015-12-20收稿，2016-01-20修回

根據有關資料［1］，肺結核約占結核病的90%以上。是一種結核桿菌感染所導致的慢性傳染性疾病。肺結核病具有極高的致死率［2］、傳染性和復發性。一旦發病，會對患者的身體健康、心理健康以及生活質量等方面造成嚴重的威脅。因此，早期有效的診斷和治療，并采取必要的預防措施具有十分重要的顯示意義和社會意義，本文現從肺結核的早期診斷和防治措施展開綜述，如下：

1　肺結核早期癥狀及診斷對策

1.1肺結核早期癥狀 肺結核是傳染性極強的肺部疾病，致病因素主要包括：兒童時期的原發性肺結核發生遷延、醫源性感染、日常生活傳染源感染等［3］。肺結核的典型臨床癥狀為低熱、盜汗等，嚴重者甚至會出現呼吸困難、胸痛、咳血等，肺結核患者早期感染結核桿菌一般無顯著性癥狀，但是，由于感染結核桿菌會使得患者出現免疫力降低而表現出一系列的類似呼吸道感染的癥狀，例如低熱、咳嗽、咳痰、部分患可伴發頭暈和頭痛，當患者出現這些癥狀時，臨床醫師需要高度重視。

1.2肺結核的診斷標準 臨床上，將出現下述現象者確診為肺結核患者：①患者經一次晨痰檢測和至少3次痰涂片鏡檢，結果為陰性；②患者胸片、CT等影像學檢查與肺結核病特征相符；③廣譜抗生素對患者無治療作用。

1.3肺結核的診斷對策 早期有效的診斷能夠為患者的進一步臨床治療提供重要的參考依據，如前文所述，肺結核患者早期癥狀類似呼吸道感染的癥狀，因此，在臨床診斷時，需要與其他感染性疾病進行鑒別，以免出現漏診和誤診，具體可以從以下幾個方面入手：①臨床醫師診斷時，需要詳細的詢問患者的疾病史，觀察患者的臨床癥狀和體征，進行常規體查和實驗室檢查排除上呼吸道感染等其他感染性疾??；②進行2次（或以上）痰涂片鏡檢，其中最好能夠進行一次晨痰檢測；③對患者進行胸片、CT等影像學檢查；④對于確診的肺結核患者，需要盡快進行痰培養，并且將懷疑同時合并患有HIV的患者進行早期的評估診斷。

2　肺結核的治療方法

對肺結核的治療需要綜合患者的診斷結果、臨床癥狀等進行具有針對性的治療，包括藥物治療（利福平、異煙肼、鏈霉素及乙胺丁醇等）、外科手術（切除、胸廓整形術等外）、以及對癥治療，例如出現咳嗽咳痰者，可應用祛痰劑，針對出現呼吸困難者，可合理應用喘定類藥物，并聯合吸氧措施。在藥物治療過程中需要堅持規律用藥，不能隨便更換或者中斷治療［4］。

3　肺結核的預防對策

肺結核具有極高的病死率，一旦發病，不但會影響患者的身體健康和心理健康，同時會為患者的家庭經濟帶來負擔，嚴重者甚至會造成社會負擔。根據有關資料［5］，近年來，我國的肺結核疾病的發病率仍然呈現逐漸上升的趨勢，結核性疾病一旦治療不徹底或者患者的體內還存有結合桿菌以及再次受到感染源的感染會導致患者出現反復發病，帶菌傳播等，這也是造成肺結核患者的病情遷延難愈的主要原因，肺結核患者臨床表現以呼吸道感染癥狀為主，嚴重者會出現呼吸困難、肺部嚴重損傷等，部分患者由于未采取有效的治療措施和預防措施進行防治，導致病程延長，出現經久不愈的現象，在長期的疾病進展過程中，存在癌變的危險性，因此，及時有效的對肺結核進行預防治療，是阻止肺結核傳染的重要途徑，同時也是保證肺結核這種傳染病得到順利控制的重要方法，可見，采取有效的預防措施對于防治肺結核具有十分重要的意義。筆者結合多年的臨床經驗，將肺結核的預防措施總結如下：

3.1重視做好傳染源控制工作 肺結核一般為慢性起病，因此，臨床防治時需要重視做好傳染源控制工作，具體可以從下述幾個方面入手，第一，針對出現乏力、盜汗、咳嗽、咯血等癥狀的患者，在抗炎治療無效的基礎下，需要及時去醫院進行痰涂片檢查，以便盡早開始治療；第二，對已發病的肺結核患者進行早期治療、聯合治療、有效治療，肺結核的治療遵從徹底消滅結核桿菌，加速結核感染病灶愈合的原則，嚴格進行結核病患者的監督治療工作，包括用藥時間、用藥劑量、治療經過，并且做好記錄工作，目的在于確?；颊叩闹委煏r間和治療效果，適量的延長治療時間，以鞏固療效，防治復發和帶菌傳播；第三，由于肺結核具有極高的復發性，因此，針對痊愈后的肺結核患者同樣需要遵照醫囑定期來院進行復查；第四，隔離排菌期患者，防治交叉感染，采用及時、徹底化療解除患者的痛苦和疾病的傳染性，從而切斷結核桿菌的傳播［6～8］。

3.2及時接種卡介苗 新生兒接種卡介苗能夠有效的降低肺結核的發病率，有關部門需要做好相關宣傳工作，尤其是針對偏遠山區和農村，提高偏遠地區群眾的思想意識，嚴格管理卡介苗的接種情況，為降低肺結核發病奠定良好的基礎。

3.3對肺結核患者進行系統管理 針對新發肺結核患者或者正在進行治療的肺結核患者，需要及時進行登記管理，詳細記錄患者的治療情況，依據患者的致病原因進行分類治療。

3.4合理采取預防性治療措施 在我國，一般根據肺結核病爆發流行區域的經濟條件決定是否采取預防性治療措施，嚴格管理患者服用的抗結核藥物，以確保用藥合理性和用藥安全，在疫情發病率較高區域，做好切斷傳染源、注意控制傳播速率、傳播方位早發現必要時隔離等工作，在患者知情同意的前提下開展防治工作。

3.5保護易感人群 肺結核是終身免疫性疾病，針對合并出現其他導致機體免疫力較差的疾病患者（例如糖尿病患者）、老年人、兒童等易感人群，需要做好保護工作，在日常生活中高度注意提高身體的抵抗力，遠離感染源，具體可以從以下幾個方面入手：①均衡飲食，加強營養，易感人群需要多進食富含維生素和蛋白質的食物，例如雞蛋、瘦肉、牛奶等，以增強身體的抵抗力；②合理的進行體育運動，每日進行做操、打球、深呼吸等鍛煉，鍛煉肺活量；③增減衣物要合理，根據氣候變化等進行科學衣物增減，同時要避免去人多的場合；④戒煙限酒，養成良好的作息習慣，注意個人衛生，保持樂觀積極的形態。

4　總 結

為了控制肺結核傳播，降低肺結核疾病的復發率，臨床需要做好肺結核的早期診斷工作，針對出現低熱、咳嗽等類似呼吸道感染的癥狀經廣譜抗生素治療無效后，需要及時來醫院進行痰涂片檢查，對于明確診斷的肺結核患者需要采取具有針對性的防治措施，例如，切斷傳染源、及時接種卡介苗、保護易感人群等?？傊?，通過讓社會大眾重視、熟悉肺結核的防治知識，對肺結核并做好早發現、早治療，會對控制肺結核病情奠定良好的基礎［9］。

參考文獻

1 李潤盛.肺結核的危害和預防措施［J］.北方藥學，2012，9（5）：68～69.

2 李仙姬.淺談對結核病的預防措施［J］.醫學信息（中旬刊），2011，24（5）：1776.

3 蒲洪山，張福洲，陳華平，等.多層螺旋CT在不典型肺結核診斷中的臨床價值［J］.當代醫學，2012，18（28）：8～9.

4 劉官飛.中西醫結合治療肺結核68例［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，26（4）：51.

5 祁明浩，沈凌，葉健，等.γ干擾素釋放分析T-SPOT.TB在成年人肺結核診斷中的臨床價值［J］.疾病監測，2013（2）：115～117

6 李仁忠，耿鋮，張慧，等.地市級結核病定點醫院耐多藥肺結核診斷和治療現狀分析［J］.中國防癆雜志，2011（2）：80～86.

7 曹遠國，張明艷，王琨，等.老年肺結核患者呼吸道感染病原菌分布與對干擾素γ及轉錄生長因子β水平的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2016（1）：87～89.

8 陳大川，王在.肺結核診斷的研究進展［J］.臨床肺科雜志，2016（1）：145～148.

9 端木宏謹.掌握結核病流行趨勢，指導結核病防治工作［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（1）：16.

/（編審：陳 強）

Tuberculosis early diagnosis and preventive measures

The First Clinical Medical College of Nanchang University ，Nanchang 330000，Jiangxi

YE Dan，TANG Sang-sang

Key Words:Tuberculosis；Clinical；Early diagnosis；Preventive Measures

Abstract:Tuberculosis is a common， multiple，repeatitive infectious diseases， the incidence of lung is mainly caused by primary， secondary infection by Mycobacterium tuberculosis. Because tuberculosis has a very high rate of infection， diagnosis and prevention of the disease and inhibit the clinical medicine and public attention are the focus of research. From early diagnosis and effective preventive measures of tuberculosis are discussed in order to provide a useful reference for the prevention and control of tuberculosis.

【中圖分類號】R521

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0035-02