剖宮產率上升的影響因素及護理干預研究進展（綜述）

何曉娟李國宏

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剖宮產率上升的影響因素及護理干預研究進展（綜述）

何曉娟1李國宏2

【摘 要】近幾年，剖宮產率呈現為居高不下的趨勢，其已經發展成全世界醫療衛生機構共同關注的重要課題。鑒于此，該文從醫源性因素與社會因素這兩個層面探討了導致剖宮產率上升的原因，在此基礎上綜述了相應的護理干預措施。

【關鍵詞】剖宮產率 影響因素 護理干預

作者單位：1.江蘇省南京中醫藥大學 南京 210023

2.東南大學附屬中大醫院 南京 210009

2015-12-20收稿，2016-02-19修回

世界衛生組織（WHO）的研究報告中，亞洲地區的剖宮產率為27.3%，而我國已經成為亞洲地區剖宮產率最高的國家，達到了46.2%，超過世界衛生組織推薦上線的3倍以上，居世界第一位［1］，顯著高于WHO推薦的15%，極大地影響了圍產醫學的發展。2014年國家衛生部發布消息，我國的剖宮產率現已突破50%。降低剖宮產率，避免一些不必要的剖宮產手術就成為當前全球共同關注的課題。

1　剖宮產率上升的影響因素

1.1醫源性因素

1.1.1胎兒因素 胎兒因素主要包含巨大兒、胎兒窘迫等癥狀。胎兒窘迫屬于剖宮產手術的重要指征之一，隨著相關檢測技術的不斷發展，胎兒窘迫為剖宮產指征的診斷率呈現為顯著上漲的趨勢，與此同時，假陽性也呈現為不斷上漲的勢頭。王允鋒等［2］針對2391例剖宮產案例的指征進行了研究，胎兒窘迫的占比為21.04%，而新生兒窒息率為3.1%，此結果與術前診斷存在較大的差異性。由于人們生活水平的提高，巨大兒發生率增高，不利于自然分娩而選擇剖宮產手術。部分臨床醫生過分依賴多普勒超聲檢查，然而選擇多普勒超聲進行胎兒體重估計存在較大的誤差，將近九成被診斷為巨大兒的出生體重在4.5kg以下，低于預期體重的情況極為常見［3］。

1.1.2孕婦因素 剖宮產后再次妊娠，由于疤痕子宮分娩有子宮破裂的危險，孕婦會選擇再次剖宮產終止妊娠，導致再次剖宮產率升高。實質上，剖宮產以后再次妊娠是能夠進行自然分娩的，而通過自然分娩能夠有效降低傷口感染、發熱等各種并發癥［4］。高齡初產也是高危妊娠范疇之一。有研究顯示隨著高齡初產婦的增加，導致剖宮產率的改變［5］，相較于年輕初產婦來說，高齡初產婦具有較高的病理性妊娠發生率，出于對胎兒與產婦的保護，大部分高齡產婦通常都會直接采用剖宮產終止妊娠。

1.2社會因素 剖宮產率居高不下已經不再局限于醫源性因素，社會因素也同樣起重要作用［6］。世界衛生組織（WHO）的研究報告提示，中國的社會因素剖宮產最高，達到11.7%［7］。

1.2.1心理因素 有些孕婦因為焦慮喪失陰道分娩信心，認為分娩疼痛是人生中最厲害的疼痛，而這種疼痛完全可以通過剖宮產來替代，沒必要去經歷［8］。相關研究資料顯示，抑郁和焦慮是臨產孕婦常見的心理反應。如果產婦的焦慮癥狀過于嚴重，會導致神經內分泌受到影響，交感神經因為過于興奮釋放出兒茶酚胺，引發產婦血壓升高、胎兒缺氧的現象，最終引發胎兒窘迫癥［9］。

1.2.2知識缺乏 國內有很多這方面的質性研究，如姬萍對北京市某醫院產科孕婦調查中發現，多數孕婦對剖宮產盲目信任，這與孕婦對剖宮產利與弊知識缺乏了解存在很大的關系［10］。許多孕婦認為剖宮產可以減輕陰道分娩過程中的疼痛，認為陰道分娩會使陰道壁松弛進而對產后性生活產生影響［11］。然而，從現實情況來看，剖宮產所引發的損傷要明顯大于自然分娩，剖宮產需要極為漫長的恢復時間，并且具有極高的致死率。由于產婦對分娩知識的認知水平較低，往往會擔心新生兒承受擠壓、缺氧以及產傷等情況，部分產婦甚至片面的認為剖宮產是最為安全、疼痛最低的方式［12］。正是因為產婦認知的片面性，致使剖宮產率居高不下。此外，因為傳統封建迷信的影響，存在少數思想觀念落后的產婦選擇特定的時間行剖宮產的現象［13］。一些產婦的家屬對分娩不夠了解，不明白如何安慰并鼓勵產婦，導致產婦自身的心理壓力進一步加大，最終只能夠選擇剖宮產。

1.2.3法律、醫療道德因素 產科醫生擔著極高的風險，陰道分娩產程較長，如果出現難產情況，會嚴重的威脅到產婦以及胎兒的生命安全［14］，由于近年來醫患關系的過度緊張，許多產科醫生迫于相關壓力不得不采用妥協的方式，把剖宮產手術作為規避醫療糾紛的方案，這種做法因而也部分導致了剖宮產率的上升。

2　降低剖宮產率的措施

2.1分娩前干預 有研究表明，分娩前干預可以降低剖宮產率［15］，加強對孕產婦產前健康宣教以及心理干預，使得產婦能夠掌握自然分娩相關的流程及配合技巧和方法，向產婦講解剖宮產存在的巨大危害，提高孕產婦自然分娩的意愿，解除對分娩的恐懼心理，降低產婦對疼痛的敏感度，并同時贏得產婦及其家屬的理解、信任和配合。針對存在剖宮產史進行再次妊娠的產婦，臨床中應當從妊娠開始階段幫助產婦樹立自然分娩的信心。進一步加大產前監護力度，定期檢查，根據孕婦體重指數，指導孕婦合理飲食、運動，控制體重，降低巨大兒的出生率［16］。

2.2提高醫務人員的業務水平 要求各個產科醫生必須要嚴格掌握并執行剖宮產的指征，不斷學習并提高產科醫務人員的技術水平，提高陰道助產技術質量，加強對產婦的產程觀察、監護以及難產因素的識別和處理能力，并提高進行陰道分娩的安全性、可靠性。

2.3開展現代產科服務新模式 研究顯示，如果采用有效的鎮痛方法，能夠在很大程度上避免不合理剖宮產的選擇［17］。開展人性化服務，分娩鎮痛、導樂分娩等方式，實行自由體位、為孕產婦提供更多的產時服務，減少不必要的醫學干預。開設LDR病房，即待產-分娩-產后休養為一體的家庭式產科單間。

3　結 語

剖宮產率的逐年上漲已經成為社會各界共同關注的課題，其不僅僅是單純的醫學問題，更是突出的社會問題。各個醫院應當在充分保障母嬰安全的先決條件下，盡可能推薦自然分娩方式，從而有效降低剖宮產率。

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/（編審：陳 強）

Research Progress on the influencing factors and nursing intervention of the increase of cesarean section rate

1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，Jiangsu
HE Xiao-juan1，LI Guo-hong2

Abstract:In recent years，the rate of cesarean section has been the trend of high， it has developed into the world health care institutions to focus on important issues.In view of this， the two aspects of this paper doctor source factors and social factors in-depth study of the causes of the rise in the rate of cesarean section， based on review the corresponding nursing intervention measures aimed at were cesarean section rate reduced to contribute their modest means.

Key Words:Cesarean delivery rate；Influencing factors；Nursing intervention

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0086-02